血府逐瘀湯聯合美托洛爾治療老年人冠心病心絞痛及對Hcy水平的影響

葉劍

(石泉縣中醫醫院中西醫結合內科，陜西 安康 725200)

冠心病心絞痛為老年人群高發的心血管疾病，且發病率逐年遞增，盡早對癥治療對于延長患者生存周期及提高患者生存質量意義重大。臨床研究[1]發現，高同型半胱氨酸血癥成為動脈硬化的新型與獨立性風險因素，上述因素導致的冠心病心絞痛患者，血漿同型半胱氨酸水平的高低對于此類患者臨床療效評估及預后意義重大。本文主要觀察血府逐瘀湯聯合美托洛爾治療老年人冠心病心絞痛及對血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年9月至2019年12月收治的78例冠心病心絞痛患者，采用隨機數字表法分為研究組與對照組各39例。研究組男25例，女14例；年齡(63.81±7.59)歲；病程(3.18±1.19)年。研究組男23例，女16例；年齡(63.47±7.36)歲；病程(3.51±1.44)年。納入患者均符合中華醫學會心血管病學分會制定的《慢性穩定型心絞痛診斷與治療指南》中有關冠心病心絞痛的診斷標準[2]；患者臨床出現胸部悶痛、壓榨性疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感。已排除急性冠狀動脈綜合征患者，重癥肝腎功能異常者，免疫功能異常者，惡性腫瘤患者，對本次實驗用藥物過敏者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組給予常規治療：口服阿司匹林、靜脈滴注硝酸甘油等常規措施；口服酒石酸美托洛爾片(蘇州愛美津制藥有限公司，國藥準字H20058292)，25 mg/次，2次/d。研究組在對照組的基礎上加用血府逐瘀湯口服治療；血府逐瘀湯：桃仁30 g、紅花18 g、當歸18 g、生地黃15 g、牛膝15 g，川芎12 g、桔梗12 g、赤芍10 g、枳殼10 g、甘草8 g、柴胡6 g。水煎服，取汁液250 mL分早晚服用。兩組患者療程均為28 d。

1.3觀察指標 觀察兩組患者治療前后血漿同型半胱氨酸(Hcy)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白固醇(HDL-C)水平變化情況；記錄患者治療前后心絞痛發作次數及持續時間，評估臨床治療效果。根據文獻[3]中的評價標準對患者的臨床療效進行評估，分為顯效、有效、無效。

2 結 果

2.1Hcy水平變化的比較 治療前，研究組Hcy水平為(67.24±6.52)μmol/L，對照組為(68.15±5.75)μmol/L，兩組比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，研究組Hcy水平為(58.3±5.12)μmol/L，對照組為(62.48±5.95)μmol/L，兩組Hcy水平均較治療前明顯降低(P<0.05)，且研究組降幅更顯著(t=3.923，P<0.05)。

2.2血脂相關指標變化的比較 治療后兩組TC、TG、LDL-C水平均較治療前降低，HDL-C較治療前增高，且研究組患者上述指標變化幅度更顯著(t=3.559、3.034、5.123、6.017，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血脂指標變化的比較

2.3臨床效果的比較 研究組顯效20例、有效15例、無效4例，總有效率為89.74%；對照組顯效16例、有效11例、無效12例，總有效率為69.23%。研究組臨床治療效果顯著優于對照組(χ2=14.335，P<0.05)。

3 討 論

美托洛爾為β腎上腺受體阻滯劑，用于穩定勞累型心絞痛，可降低心絞痛發作頻率和硝酸甘油用量，提高運動耐量；應用于老年冠心病心絞痛的治療，可抑制患者紅細胞集聚作用。人體內Hcy通過多個途徑參與了冠狀動脈硬化的進展，人體血漿中Hcy水平增高后，冠心病患病風險大大增高。Hcy對于人體血管內皮細胞功能造成影響，Hcy參與生成的的活性氧物質對于內皮細胞的前列腺素生成具抑制作用，影響血管正常舒張作用。

祖國醫學將冠心病歸于“胸痹、心痛”范疇，病機主要為本虛標實，痰濁血瘀，氣血積聚終成血瘀，致血行艱澀不暢，痰瘀互阻，痹阻于脈絡，不通則痛[4]。寒邪侵蝕，飲食無節，勞倦內傷，年老體衰等因素均可致胸痹心痛[5]。中醫對于胸痹心痛病的治療，主要采用活血化瘀、行氣止痛、化痰除濕、扶正祛邪藥物[6]。血府逐瘀湯組方中含有桃仁、紅花、當歸、生地黃、牛膝，川芎、桔梗、赤芍、枳殼、甘草、柴胡，共11味中藥，具有活血化瘀、行氣止痛、化痰除濕，通經活絡之功效[7]。現代藥理學研究[8]結果提示，血府逐瘀湯可調節冠狀動脈血流動力水平，抑制血小板集聚作用，降低血液粘稠度，減緩動脈粥樣硬化速度，抑制心肌重構，降低血漿中Hcy水平，調節血脂。

本文結果顯示，治療后，兩組Hcy水平較治療前均降低，研究組降幅更加顯著；治療后，研究組的TC、TG、LDL-C變化幅度更顯著，治療總有效率顯著高于對照組。提示對老年人冠心病心絞痛患者，在常規對癥治療基礎上采用血府逐瘀湯聯合美托洛爾治療，可顯著改善患者血漿同型半胱氨酸及血脂水平，療效確切，且無不良反應情況出現。