小兒止咳定喘湯配合普米克令舒霧化吸入治療小兒哮喘發作期熱哮證的臨床療效及安全性

岳思淙 夏夢瑤

(寶雞市婦幼保健院，陜西 寶雞 721000)

哮喘主要表現為反復喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀。傳統中醫認為哮喘為肺內伏宿痰后復感外感、情志等誘因致肺氣上逆所致。現代醫學治療該病多采用抗炎癥、止咳、支氣管擴張劑等對癥支持治療，但西藥治療手段的單一性已無法獲得令人滿意的臨床療效。本文主要探討止咳定喘湯聯合霧化吸入普米克令舒治療小兒哮喘發作期(熱哮證)的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2018年7月至2019年7月本院呼吸內科就診急性支氣管哮喘(哮喘發作期熱哮證)患兒78例，隨機分為止咳定喘湯聯合霧化吸入普米克令舒組(L組)和霧化吸入普米克令舒治療組(N組)各39例。L組男21例、女18例，平均年齡(7.2±2.6)歲，平均病程(2.36±0.27)d；N組男20例、女19例，平均年齡(7.6±2.4)歲，平均病程(2.71±0.19)d。納入患兒均符合西藥診斷中急性支氣管哮喘及中醫癥候診斷中哮喘發作期熱哮證標準[1]；年齡3～12歲。已排除既往有心肝腎功能不全等其他重要臟器疾病或患有精神疾病、惡性腫瘤者；支氣管炎、支氣管擴張等可能出現相關癥狀的呼吸系統疾病者；入選前2周內服用過其他預防治療的中西藥物者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患兒家長均知情同意。

1.2方法 N組：采用高壓泵霧化吸入普米克令舒1 mg(規格：2 mL:1 mg；H20140475)加生理鹽水 2 mL，2次/d。L組：除予以N組治療方案外，小兒止咳平喘湯加減。組成：款冬花、紫菀、五味子、麻黃、百部、炙枇葉、蘇子、葶藶子、炙甘草等藥物組成。隨證加減：因熱而咳者，加黃芩、桑白皮；因寒而咳者，加細辛、生姜；陰虛者加沙參、麥冬。

1.3觀察指標 中醫癥候積分：根據《中醫兒科常見病診療指南》(2012版)制定，積分主分為主癥及次癥。主癥：氣喘、胸悶、咳嗽、喉間哮鳴音，次癥：發熱、面色紅赤唇干口渴、咽紅、鼻塞、小便黃赤、大便干/便秘、流涕黃稠/黏難咳。按照輕重程度記為0～3分。每項滿分為10分，總分為100分，分數越高則癥狀越嚴重。臨床治愈療效依據文獻[2]中的相關內容進行判定，分為治愈、尚可、一般。臨床治愈率：(治愈+尚可)/例數+100%。觀察兩組患兒治療前后嗜酸性粒細胞(EOS)數的改變情況及服藥期間所發生的藥物不良反應。

2 結 果

2.1臨床治愈療效判定 L組治愈24例、尚可13例、一般2例，臨床治愈率為94.87%；N組治愈19例、尚可12例、一般8例，臨床治愈率為79.49%。L組臨床治愈率明顯高于N組(χ2=10.582，P<0.05)。

2.2中醫癥候積分 治療前，兩組中醫癥候積分各項差異均有統計學意義(P>0.05)；治療后，L組治療1個月中醫癥候積分總分、氣喘、胸悶、喉間哮鳴音評分明顯低于N組(t=3.116、3.376、3.753、8.247，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫癥候積分比較分]

2.3外周血中EOS數變化比較 治療前，L組周血中EOS數為(0.61±0.03)×109/L，N組為(0.62±0.11)×109/L，兩組比較無差異(P>0.05)；治療后，L組為(0.25±0.12)×109/L，N組為(0.34±0.16)×109/L，兩組外周血中EOS數均明顯降低，且L組低于N組(t=2.810，P<0.05)。

2.4服藥期間安全性觀察 服藥期間，兩組發生皮膚過敏反應、疲勞、惡心/嘔吐、腹瀉的情況分別為，L組0例、0例、1例、0例；N組3例、0例、2例、1例。L組不良反應總發生率為2.56%，明顯低于N組的15.38%(χ2=10.064，P<0.05)。

3 討 論

祖國醫學認為，小兒因肺脾腎三臟不足特點易致痰飲留伏肺內，成為哮喘夙根。當患兒再次受外邪侵襲或者接觸到誘因易引發伏痰，肺宣肅失調，痰氣相互搏擊致氣機升降不利，最終導致哮喘。此外，小兒體屬純陽易氣血皆化為熱，患病后，邪氣易于從陽化熱而為火，臨床以熱證居多[3-5]。因此，治療上針對發作期熱哮，可采用清熱止咳定喘的藥物[6]。本組病例給予小兒止咳定喘湯，用以清熱宣肺，降氣平喘，止咳化痰，止咳定喘湯應用上焦如羽，非輕不舉的原則治療。方中降逆定喘、化痰止咳的紫菀、潤肺止咳的款冬花為君藥，起到溫潤止咳化痰之效；斂肺、疏解氣道攣急的五味子、宣肺止咳的麻黃與養陰清熱潤燥、降氣平喘止咳逆的炙枇葉配伍共為臣藥，蘇子、葶藶子、百部為佐藥，炙甘草為使藥。諸藥同用，可達疏散風邪，緩解氣道痙攣作用[7-8]。

本文結果表明，治療后，L組臨床治愈率明顯高于N組(P<0.05)；L組治療1個月中醫癥候積分總分、氣喘、胸悶、喉間哮鳴音評分明顯低于N組(P<0.05)；L組降低外周血中EOS數低于N組，且L組治療期間藥物相關不良反應總發生率明顯低于N組(P<0.05)。上述結果說明，在治療小兒哮喘發作期熱哮，使用止咳定喘湯配合普米克令舒霧化吸入治療小兒哮喘發作期熱哮的總療效更優，不僅可改善氣道慢性氣道炎癥反應，且安全性好。