陰道超聲檢查診斷復發性流產患者宮腔病變臨床價值

王富麗 朱新娟 宋媛

(1.陜西省康復醫院影像二科B超室，陜西 西安 710065；2.延安大學咸陽醫院功能科，陜西 咸陽 712000；3.陜西省康復醫院影像二科，陜西 西安 710065)

復發性流產為臨床上常見疾病，其中最為常見且嚴重的異常類型為宮腔異常[1]。患者中宮腔異常的比例大約占所有復發性流產的90%左右[2-3]。宮腔鏡檢查是臨床確診宮腔病變的金標準，因其為有創檢查方式，對檢查中的禁忌癥和并發癥不容忽視，而是否需要對所有患者進行該項檢查，在臨床上存在一定的爭議。本文主要探討將經陰道超聲檢查應用于復發性流產患者宮腔病變診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年9月至2019年10月我院收治的71例復發性流產宮腔病變患者，患者均接受陰道超聲及宮腔鏡進行檢查。患者年齡(29.1±1.2)歲。所有產婦在接受檢查時，孕周均為(27.14±3.24)周，均為單胎妊娠，未見多胎妊娠產婦。納入患者在入院時均符合臨床疾病；可耐受本次實驗中各項操作；均知情同意。已排除無法參與后續實驗或無法耐受實驗操作；處于疾病恢復期或在接受實驗前3個月接受過其他實驗者。患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 陰道彩色多普勒超聲：患者保持平臥位，做好患者的臍帶胎盤插入點位置和宮頸矢狀切面檢查，檢查患者胎盤位置、形態以及宮頸內口關系。在對患者進行檢查時，應當保持動作輕柔，需要顯示出患者的宮頸內口和外口，避免對患者宮頸造成觸碰，重點觀察患者宮頸形態。對可疑的血流信號進行脈沖多普勒超聲檢查，通過獲取多普勒頻譜對患者病情進行進一步的判斷。宮腔鏡檢查：于月經干凈后3～7 d開展，于術前對患者的陰道分泌物、血常規以及凝血功能進行檢查。在進行檢查時，選擇0.9%生理鹽水注射液作為膀胱介質，而患者的膀胱壓力設置為100～140 mmHg，流速設置為0.3～0.4 L/min。要求患者將膀胱排空后，選擇膀胱截石位對患者進行常規的消毒和鋪巾，根據患者的子宮曲度和深度，將宮腔鏡置入患者的宮腔中，密切觀察患者的宮腔形態以及輸卵管開口，明確其中是否存在占位性病變。診斷過程中出現異常的患者需要選擇組織活檢或診斷學刮宮，明確患者的具體狀況。

1.3評價標準 研究完成后，對所有患者的診斷準確度與宮腔鏡進行對比。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0軟件對數據進行分析，計數資料以%表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

71例復發性流產患者中，有62例(87.32%)患者出現宮腔病變，選擇宮腔鏡檢查，作為金標準進行對比陰道超聲對患者進行診斷的準確率為58例(93.55%)，相較于宮腔鏡金標準診斷差異無統計學意義(P>0.05)。本研究中，采用陰道超聲進行檢查，能夠對多種不同類型的宮腔病變進行診斷，具有較高的臨床診斷準確度。見表1。

表1 孕中期兩種診斷方式結果對比

3 討 論

陰道超聲主要是應用高分辨率的陰道探頭，通過陰道穹窿處對患者的子宮狀況進行觀察，這種檢查方式不僅圖像清晰，并且檢查靈敏度較高，在進行操作時較為簡便，能夠適合應用于多種婦科疾病的診斷中[6-7]。宮腔鏡檢查是對宮腔病變進行診斷的金標準，但在實際應用過程中存在出血、子宮穿孔以及灌流液過量吸收等并發癥風險。除此之外，子宮先天結構異常，患者有可能存在宮腔狹小、宮頸管堅韌而難以擴張等禁忌癥，需要引起相關醫務人員的重視。在對患者進行實際診斷時，需要嚴格按照相應的規章制度進行，并且掌握患者的禁忌癥和相關注意事項，盡可能選擇陰道超聲，對患者的病情進行明確后再考慮選擇宮腔鏡作為檢查方案，這樣能夠有助于提高患者的治療效果。陰道超聲檢查能夠應用于評估不孕患者的子宮內膜狀態，而如果在超聲圖像中存在異常，但不能確診或患者的超聲圖像正常，但患者癥狀明顯才可以對患者進行進一步的宮腔檢查。

本次研究中，將宮腔鏡作為金標準，對子宮內膜病變進行診斷，確認了陰道超聲對于宮腔病變有較為良好的診斷價值，其診斷準確度為93.55%，基本與金標準無差異。結果中顯示陰道超聲對于宮腔病變具有良好的診斷價值，尤其是在診斷中，對于宮腔粘連、雙角子宮以及不全縱隔等解剖異常有較高的診斷準確度。尤其是在子宮病變中的各種先天性解剖異常這類疾病[8]，一旦檢出，如果無治療需求，則無需對患者進行進一步的宮腔鏡檢查，而對于子宮內膜息肉、慢性子宮內膜炎等后天性的宮腔異常，由于患者在診斷過程中可能會存在圖像異常，但不能確診的狀況，選擇超聲診斷能夠作為篩查工具，初步判斷患者的病情后，能夠依靠宮腔鏡進行進一步的確診[9]。通過這種方式，能夠有效避免無需接受宮腔鏡診斷的患者接受宮腔鏡診斷手術，大大降低了患者在治療過程中的機體損傷，能夠有助于提高患者治療依從性。