多層螺旋CT對FLC及FOP的鑒別診斷價值

張會平 賈崴 冉淑華

(咸陽市第一人民醫院，(1.醫務部；(2.影像科CT室，陜西 咸陽 712000； 3.陸軍軍醫大學第一附屬醫院放射科，重慶 400038)

局灶性機化性肺炎(FOP)為機化性肺炎的亞型，癥狀缺少特異性，患者肺部CT為復雜影像學征象，和周圍型肺癌(FLC)具有相似性。臨床為了提高FOP和FLC診斷符合率，會使用穿刺活檢。病理活檢診斷符合率比較高，能夠降低漏診和誤診幾率，但是患者接受度比較低[1]。本文主要分析多層螺旋CT對FLC和FOP的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2020年1月在我院收治的50例周圍型肺癌患者作為觀察組，同期在我院接受治療的50例局灶性機化性肺炎患者作為對照組。對照組男28例、女22例；年齡(50.25±7.25)歲；觀察組男26例、女24例；年齡(50.34±7.11)歲。納入標準：通過病理活檢確診；影像學結果表示肺部存在孤立腫塊、結節，并且首次接受檢測并且確診；患者均知情同意。排除標準：患者資料保存不完整；合并其他惡性腫瘤。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 患者均采用多層螺旋CT檢查， VCT 64排螺旋CT掃描儀，儀器參數設置：電流250 mA，電壓120 kV，層距5 mm，層厚5 mm。保證儀器運行正常之后，使患者進入到檢查室，使患者在檢查臺中仰臥位，并且雙手舉過頭頂，叮囑患者屏息吸氣，對患者進行平掃，對冠狀面和矢狀面進行掃描和重建。增強掃描為患者注射造影劑，使用碘海醇注射液作為造影劑，劑量設置為80～100 L，通過高壓注射器進行注射，利用2.5～3.0 mL/s的方式。在對患者注射造影劑后的25～30 s、55～60 s進行增強掃描，對靜脈期、動脈期的影像情況進行掃描。打亂兩組患者的檢查圖像，通過三名醫師共同進行診斷，三名醫師診斷結果一致才最終確診，并且對患者病灶特征開展CT征象觀察[2]。

1.3療效判斷標準 對兩組患者的CT圖像特征與平掃CT值、增強掃描CT增加值進行分析。

2 結 果

2.1病灶位置等資料的比較 對照組病灶處于右肺30例，左肺20例；邊緣模糊34例，清晰16例；形態大部分為多邊形，共28例，占比56%。觀察組病灶處于右肺26例，左肺24例；邊緣模糊21例，清晰29例；形態大部分為多邊形、圓形、橢圓形，占比不大。見表1。

表1 兩組患者病灶位置等資料的比較(n)

2.2CT圖像特征 兩組患者的病灶分布位置、支氣管充氣征、毛刺征等方面差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的CT圖像特征[n(%)]

2.3平掃與增強掃描CT值 兩組患者的平掃CT值無差異(p>0.05)，觀察組患者的動靜脈CT增加值和總增加值比對照組要高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組平掃CT值和增強掃描CT增加值的比較

2.4對照組CT掃描成像結果 病灶大部分為軟組織結節、腫塊，部分為淺分葉裝，邊緣為鋸齒形，并且朝著中心區域內收。大部分病灶邊緣粗糙，并且毛刺比較明顯，部分患者病灶可見充氣支氣管深入并且臨近血管具有不同程度的集聚增粗和扭曲變形的情況。部分病灶中心具有斑片水樣液化區和空洞光整內壁，處于肺部邊緣病灶和臨近胸膜比較近，所以胸膜比較厚，部分邊緣模糊病灶具有斑塊滲出的情況。

3 討 論

FOP患者是因為多種疾病或者不同感染沒有痊愈、吸收導致出現的慢性疾病，主要影像學表現為局灶性病變。大部分為50～65歲中老年人，并且男性患者多于女性患者，大部分患者還伴有流感等癥狀。也有部分患者身體體征正常，只有在健康體檢的時候才具有隱蔽性。病理改變為肺泡壁纖維細胞增生，病情的發展累及肺泡管、肺泡腔等肺實質部位[3]。PLC是在三級支氣管以下和呼吸性細支氣管以下所發生的肺癌，病理類型多見腺癌，還是臨床常見肺部惡性腫瘤，目前臨床大部分是根據CT進行掃描。在患者出現明顯癥狀的時候，病情已經發展到晚期。早期發現肺癌并且及時的進行處理，為降低死亡率、改善預后的主要措施[4]。

多層螺旋CT對比傳統CT檢查，精準率比較高，并且檢查速度比較快，多層螺旋CT圖像更加的清晰，降低患者檢查時間、屏息時間和等待時間[5]，被廣泛應用到重大疾病鑒別診斷中。因PLC和FOP患者臨床體征、癥狀、實驗室檢查相似，FOP通過胸片或者CT掃描表示為肺內孤立性病灶，CT影像學表現多樣化，會經常被誤診為PLC，從而使患者進行不必要的肺葉切除手術和穿刺活檢手術[6]。在影像技術不斷發展過程中，被廣泛應用到臨床中，MSCT在PLC和FOP的診斷與臨床鑒別價值逐漸凸現出來[7]。受檢者在1次屏息中就能夠實現掃描，掃描的速度比較快，并且操作比較簡單，圖像清晰，避免因為受檢者呼吸幅度不均勻出現病灶漏診的問題出現，使用多平面重建技術能夠避免常規橫斷面掃描導致假陽性率[8]。一般表示，肺部病變病灶大小與良惡性具有密切關系，直徑>3 cm為孤立性肺部病變惡性，≤3 cm結節大部分為良性[9]。

本文結果顯示，FOP患者和PLC患者的病灶分布位置、和胸膜關系、胸膜凹陷等在多層螺旋CT征象中不同。在病灶分布位置，FOP主要集中在外帶，PLC在外、中、內帶都有分布，所以對肺葉內帶病灶比較多都能夠懷疑肺癌。在毛刺征方面，FOP大部分為短毛刺，主要和腫瘤對于周圍正常組織侵犯具有密切的關系。在支氣管充氣征，FOP大部分都具有此情況，PLC比較少見。觀察組患者動靜脈CT增加值和總增加值都比對照組高，提示FOP強化比較明顯，此能夠成為和其他周圍型肺癌鑒別的主要基礎。雖然FOP和PLC都具備胸膜凹陷等癥狀，但是兩種疾病患者的癥狀具有明顯的差別。通過診斷對比表示，FOP患者病灶結構比較疏松，但是PLC影像學檢查結果空洞比較明顯。雖然患者都具有毛刺征和胸膜凹陷，但是PLC毛刺征更加的明顯，FOP患者胸膜凹陷癥狀比較明顯，以此表示多層螺旋CT檢查診斷結果精準，并且能夠對兩種疾病癥狀精準的鑒別[10]。