個案護理在超聲引導下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺及治療中的應用效果

秦海英 顧東岳 蘆霄 胡靖熙

(空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學科，陜西 西安 710032)

超聲引導下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺是明確良惡性的主要手段，但部分患者由于恐懼、緊張及對檢查安全性的擔憂，而出現(xiàn)負性情緒，影響檢查的順利進行及標本采集的質(zhì)量[1]。個案護理模式是針對疾病特性及患者個體特征及需求，為患者提供適合的照護措施，以達到促進醫(yī)療質(zhì)量、提高患者就醫(yī)感受及護理滿意度的目的[2]。本文主要分析個案護理模式在超聲引導下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺及治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年1月在我院行超聲引導下甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺及治療的患者320例，治療前均經(jīng)細胞學檢查或超聲檢查分級為良性者，按照入組順序編號，單號設(shè)為對照組，雙號設(shè)為觀察組，兩組均160例。對照組中，男42例，女118例，年齡(51.05±8.54)歲；觀察組中，男39例，女121例，年齡(50.95±8.61)歲。納入患者均為首次行超聲引導下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺檢查及治療，均符合超聲引導下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺檢查指征；認知功能正常，能理解醫(yī)護人員相關(guān)指令、測評量表解釋內(nèi)容，有配合醫(yī)護的主觀意愿；簽署知情同意書。已排除已接受甲狀腺放化療患者；合并慢性心身類疾病，如呼吸系統(tǒng)疾病、其它部位惡性腫瘤等可能影響患者情緒者；妊娠期、哺乳期婦女；方案所需資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理。觀察組采用個案護理模式：護理人員術(shù)前詳細了解患者病情、個體情況如性別、年齡、受教育程度、職業(yè)狀況、心理耐受程度及對治療的認知度等內(nèi)容，根據(jù)患者的接受方式制定個性化護理方案。包括術(shù)前給患者進行手術(shù)相關(guān)知識普及，如目的、操作流程、可能出現(xiàn)的問題及醫(yī)護人員解決方法、患者自身配合內(nèi)容等，使患者充分理解手術(shù)過程，信任醫(yī)護人員的醫(yī)療技術(shù)，增強信心，緩解其緊張焦慮恐懼不良情緒[3]。對患者進行體位訓練及講解穿刺和治療中的配合要點，以及在治療中需要吞咽及出現(xiàn)疼痛時與醫(yī)護人員如何使用肢體溝通等，如舉左手表示為吞咽，舉右手表示為疼痛，并且教會患者疼痛評分，疼痛增加使用手指相應增加表示輕、中、重度疼痛，無痛時無需舉手，輕微疼痛時舉起一根手指，疼痛加劇但可以忍受(中度疼痛)舉起兩根手指頭，重度疼痛舉起三根手指頭；同樣，患者需要吞咽時，舉起左手表示，在得到術(shù)中或護理人員允準后方可吞咽，若為治療關(guān)鍵點，護理人員會教會患者將嘴張開以暫時減輕吞咽情況[4]。全過程加強患者的心理情緒觀察，并予以針對性的措施緩解其負性心理情緒，使患者在輕松的狀態(tài)下配合各項操作。

1.3觀察指標 于患者決定行手術(shù)時及行手術(shù)前5 min對其進行SAS、SDS評分，得分越高說明患者對檢查的焦慮抑郁情緒越嚴重。根據(jù)所取標本所抽吸組織的數(shù)量情況、抽吸組織中血塊的量進行評估，分為優(yōu)、良、差。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。患者完成檢查后即進行護理滿意率調(diào)查(滿意、基本滿意、不滿意)，分組計算護理滿意率。總滿意率=滿意率+基本滿意率。觀察患者檢查期間出現(xiàn)的并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

2.1SDS、SAS評分 決定性超引導下甲狀腺穿刺手術(shù)時，兩組SDS、SAS評分比較無差異(P>0.05)，術(shù)前5 min，觀察組各項評分均明顯低于對照組(t=6.137、7.815，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組SDS、SAS評分的比較分]

2.2穿刺操作質(zhì)量及并發(fā)癥率 對照組一次穿刺成功率為88.75%、示意疼痛率為35.00%、并發(fā)癥率為5.63%；觀察組一次穿刺成功為率為98.13%、示意疼痛率為20.00%、并發(fā)癥率為1.88%。觀察組穿刺操作質(zhì)量優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于照組(χ2=3.416、5.134、4.784，P均<0.05)。

2.3所取標本質(zhì)量優(yōu)良率 對照組優(yōu)73例、良74例、差13例，優(yōu)良率為91.87%；觀察組優(yōu)79例、良77例、差4例，優(yōu)良率為97.50%。觀察組均高于對照組(χ2=4.037、3.617，P<0.05)。

2.4護理滿意率 對照組滿意125例、基本滿意23例、不滿意12例，總滿意率為76.67%；觀察組滿意129例、基本滿意27例、不滿意4例，總滿意率為97.50%。觀察組護理滿意率顯著高于對照組(χ2=4.034，P<0.05)。

3 討 論

甲狀腺位置特殊，大多數(shù)患者對實施超聲引導下甲狀腺穿刺及治療，存在一定的心理恐懼，加上穿刺取樣及治療過程采用局部麻醉的方式，患者在此過程中處于清醒狀態(tài)，其疼痛感受、緊張恐懼情緒會對配合醫(yī)生操作造成一定的困難，從而影響標本采集質(zhì)量及治療質(zhì)量[5-6]。故完善患者術(shù)前術(shù)中術(shù)后的護理，改善患者的緊張恐懼情緒，提高患者在檢查過程中的配合尤為重要[7-8]。

本方案采用個案護理模式對行超聲引導下甲狀腺穿刺檢查及治療的患者進行護理。根據(jù)每位患者的個體情況，分析其對相關(guān)疾病知識、檢查流程內(nèi)容的接受程度及適合方式，采取個體化護理模式，制定針對性的護理方案，使醫(yī)護人員采取更適合患者接受的方式進行健康宣教，使患者在充分了解病情、檢查目的、檢查流程的基礎(chǔ)上，樹立對醫(yī)護人員的信任及成功完成檢查的信心，緩解患者的恐懼緊張情緒，使其以放松的心態(tài)積極配合醫(yī)護人員各項指令。結(jié)果顯示，較之于僅行常規(guī)護理的患者，實施個案護理的患者在負性情緒改善、疼痛耐受性、配合醫(yī)護人員順利完成檢查及治療方面均具有更好的表現(xiàn)，從而明顯降低了其并發(fā)癥率的發(fā)生，順利完成檢查及治療，提高了其對護理的滿意率。