健康教育路徑對糖尿病患者血糖、自我管理行為及情緒的影響

朱麗 仝雪

(寶雞高新人民醫(yī)院，陜西 寶雞 721000)

糖尿病患者的血糖水平不僅取決于藥物控制，患者對疾病的認(rèn)知程度及自我管理行為對于疾病的控制具有重要作用[1]。本文主要探討健康教育路徑對糖尿病患者血糖、自我管理行為及情緒的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2018年10月至2020年1月期間本院確診為糖尿病患者90例，隨機分為對照組與研究組各45例，研究組中，男28例，女17例，年齡(57.51±6.88)歲，病程(6.12±2.68)年；對照組中，男29例，女16例，年齡(42.51±6.71)歲，病程(6.08±2.45)年。納入患者均符合中國糖尿病防治指南關(guān)于糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；無嚴(yán)重并發(fā)癥；依從性好；意識清楚，無認(rèn)知障礙者；對本次研究知情并自愿參與。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規(guī)健康教育宣教。研究組按照健康教育路徑實施宣教：(1)由科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)生、護士長以及護士共同制定健康教育路徑流程。通過主管護士以及主管醫(yī)師對患者評估，對符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的患者進行健康宣教計劃的講解，以獲得患者更好的配合。(2)教育形式：建立糖尿病患者自我管理能力量表及患者生活方式調(diào)查問卷調(diào)查表，根據(jù)人數(shù)多少、患者文化水平、學(xué)習(xí)能力以及授課內(nèi)容的差異，實施個體教育或小組聯(lián)合教育形式，并在授課前發(fā)放健康手冊，根據(jù)內(nèi)容結(jié)合模型道具等進行約30 min左右的講解，并于課后開展15 min的護患互動。(3)教育內(nèi)容：入院首日，向患者介紹院內(nèi)環(huán)境及相關(guān)人物，講解醫(yī)院規(guī)章制度，發(fā)放健康教育手冊和路徑表并講解有關(guān)內(nèi)容；入院第2天為患者介紹各種檢查的目的及注意事項；第3天為患者講解糖尿病的相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、診斷要點以及治療原則等，并強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，取得患者配合；第4～6天根據(jù)患者的實際情況為其講述飲食治療、運動治療、血糖監(jiān)測的定義及方法。包括飲食種類的選擇、個人食譜擬定、熱量計算、運動方式的選擇、運動強度、頻率及時間，運動注意遵守循序漸進的原則；中途可根據(jù)患者自身文化水平、接受程度、依從性、期望值等方面的特點，將患者分成不同的小組，然后細(xì)化健康教育路徑，不同的小組在住院周期進行不同的宣教內(nèi)容。出院前2～3天對患者進行復(fù)診計劃、出院指導(dǎo)，用時15～20 min。對出院后的患者在出院后1，3，6個月追蹤回訪出院后血糖水平、自我管理能力等。

1.3觀察指標(biāo)及評價工具 觀察兩組干預(yù)前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hBG)、糖化血紅蛋白等指標(biāo)變化以及自我管理行為、情緒水平的變化。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)與漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者的焦慮和抑郁情緒進行評估，得分越高表示癥狀越重。采用自我管理行為量表(SDSCA)對患者的自我管理行為進行評估，得分越高表示患者自我管理行為越佳。

2 結(jié) 果

2.1血糖指標(biāo) 干預(yù)前，兩組血糖各指標(biāo)對比無差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組血糖指標(biāo)較均有下降，且研究組優(yōu)于對照組(t=13.264、10.599、8.583，P均<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組血糖指標(biāo)變化的比較

2.2自我管理行為 干預(yù)前，兩組各項評分比較無差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組評分均有上升，且研究組優(yōu)于對照組(t=12.862、10.074、14.159、17.555、15.240，P均<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組自我管理行為評分的比較分]

2.3心理狀態(tài) 干預(yù)前，兩組心理狀態(tài)評分無差異(P>0.05)；干預(yù)后兩組HAMD、HAMA評分較干預(yù)前明顯降低，且研究組評分明顯低于對照組(t=6.140、10.544，P均<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組心理狀態(tài)的比較分]

3 討 論

健康教育是患者就醫(yī)治療護理環(huán)節(jié)中最常用方法，但過去常規(guī)健康教育存在一定局限性，認(rèn)知教育技術(shù)單一，患者難以培養(yǎng)正確的認(rèn)知觀念，不能達(dá)到理想效果[3-5]。而健康教育路徑通過明確患者健康教育計劃、時間和流程，為患者提供全面且系統(tǒng)化的教育內(nèi)容[6]，同時針對性對其進行不同的教育，包括個體教育和小組教育。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組各項數(shù)據(jù)指標(biāo)較干預(yù)前均有所好轉(zhuǎn)，其中研究組FPG、2hBG、HbA1c指標(biāo)下降幅度均大于對照組，自我管理行為評分較對照組更高，HAMA、HAMD評分明顯低于對照組。分析其原因，主要由于健康教育路徑更加有計劃、有目的的進行宣教活動，設(shè)立自己獨特的路徑表，盡可能滿足患者的健康需求，有的放矢的展開疾病宣教，加深患者對糖尿病知識的認(rèn)知與理解；同時能夠及時發(fā)揮監(jiān)督和反饋作用，整個過程依據(jù)路徑表逐一實現(xiàn)，大大提高患者的自我管理水平，消除患者的負(fù)面情緒[7-8]。