強化風險護理用于新生兒黃疸藍光照射對療效及患兒安全性的影響

張新

淄博礦業集團有限責任公司中心醫院兒科，山東淄博 255120

新生兒黃疸是指新生兒在出生后的28 d內出現黃疸現象，主要由膽紅素代謝異常，導致血液中膽紅素升高，使皮膚、鞏膜、黏膜產生黃染的現象，是目前新生兒常見疾病[1-3]。大多數患兒7～10 d黃疸會逐漸消退，但有部分患兒無法消退，病情會持續，若不能及時治療，病情加重，會導致肝腎及神經系統發生病變，嚴重可影響患兒智力[4-7]。臨床常采用藍光照射治療新生兒黃疸，臨床療效好，但由于患者年紀小，存在許多不可控的因素，治療中容易發生不良事件，如皮膚損傷、感染等[8-10]。據相關研究表明，有效的護理模式能有效提升臨床治療效果，降低護理風險。為了進一步研究有效的護理模式，該研究選取該院在2018年5月—2019年6月期間收治的130例新生兒黃疸患兒作為研究對象進行分析，得到了極佳的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的130例新生兒黃疸患兒作為研究對象，均給予藍光照射治療，并隨機的分為兩組，兩組患兒家屬均簽署知情同意書，此項研究均經過醫院倫理會的批準。對照組患兒體質量均在（3.65±0.31）kg，日齡1～7 d。研究組患兒體質量均在（3.63±0.33）kg，日齡1～7 d。兩組患兒的基礎資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規的護理模式，主要包括：給予患兒對癥支持，如維持患兒酸堿平衡，保障患兒的營養需求，采用藍光照射時，對患兒的眼睛及外陰做好防護，給予眼罩及紙尿褲遮擋，詳細觀察患兒病情等。研究組給予強化風險護理模式，具體操作如下。

（1）新生兒的風險護理干預：新生兒的護理較為復雜，一方面新生兒各方面的生理機能發育不完全，另一方面無法與新生兒溝通，提升了護理難度，因此，在新生兒護理過程中，護理人員要提升注意力，密切觀察新生兒反應。定時監測患兒心率、體溫及呼吸，評估患兒的身體狀況。做好嚴格的消毒、滅菌措施，防止感染的發生。

（2）護理人員的風險干預措施：①組建風險管理小組：由科室護士長擔任風險小組組長，負責制訂風險干預計劃，由科室經驗豐富的護理人員擔任副組長，負責監督風險計劃的實施，其余護理人員擔任組員。②增強護理人員的培訓：制訂培訓計劃，定期開展培訓，學習風險管理知識，增加護理人員對風險知識的了解及預防須措施的掌握。③合理安排工作：根據每位護理人員的實際能力情況，合理的安排班次，以保證每個班次都有經驗豐富的護理人員在。

（3）對癥護理干預：①眼罩脫落：為防止患兒在治療過程中眼罩脫落，在選擇眼罩時要根據患兒頭圍進行選擇，并將其固定好，同時在患兒的治療過程中，要不斷的安撫患兒，以避免患兒哭鬧，將眼罩蹭掉。②反復穿刺：在進行穿刺時，要選擇經驗豐富且穿刺水平較高的護理人員進行操作，要求一次性成功。③皮膚損傷：在進行治療前，要對患兒特殊部位做好遮擋，為患兒戴上小手套、穿上短襪等。④嘔吐：要為患兒選擇合適的治療體位，治療時將患兒頭部及胸部抬高15～20°，防止患兒發生嘔吐，導致患兒嗆咳。⑤針頭脫落：做好患兒的安撫工作，固定好針頭。⑥防止感染：護理人員要做好所有設備儀器的消毒、滅菌工作，護理人員要做好手衛生工作，治療前后均要消毒，嚴格遵循科室消毒、滅菌制度，以防止出現感染。

（4）患兒家屬的風險護理：由于患兒年紀小，承受能力弱，家屬難免會產生擔憂、焦躁等情緒，因此護理人員要做好家屬的情緒安撫及健康教育，詳細講述新生兒黃疸的發病原因、臨床表現、治療方法與藍光照射治療的原理、過程及相關注意事項，以消除患兒家屬的焦慮。提升患兒家屬的配合度，提升治療的依從性，以減少護患糾紛的產生。

1.3 觀察指標

采用科室自制的滿意度調查表，調查兩組患兒家屬對護理工作的滿意度，主要調查家屬在心理護理、護理安全、服務態度、護理操作及健康宣教等方面的滿意度，每個項目滿分100分，評分越高表示滿意程度越高。統計并分析患兒的臨床療效，患兒在治療5 d后，黃疸癥狀完全消失，膽紅素水平降至正常為顯效；患兒在治療5 d后，黃疸癥狀得到了明顯的改善，膽紅素水平下降明顯為有效；患兒在治療5 d后，黃疸癥狀無改善或加重，膽紅素水平下降不明顯或升高為無效，總有效率=（顯效例數+有效例數）/65×100.00%。統計并分析患兒在藍光照射時發生的不良事件。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床療效對比

經過對比分析，研究組患兒有2例無效，臨床有效率為96.92%,對照組有11例無效，臨床有效率為83.08%，研究組患兒的臨床療效明顯優于對照組，兩組間進行對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效對比

2.2 兩組患兒家屬對護理工作的滿意度對比

經過對比分析，研究組患兒家屬對心理護理、護理安全、服務態度、護理操作、健康宣教等護理工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒家屬對護理工作的滿意度對比[（±s），分]

表2 兩組患兒家屬對護理工作的滿意度對比[（±s），分]

組別心理護理護理安全服務態度護理操作 健康宣教研究組（n=65）對照組（n=65）t值P值95.24±3.31 89.25±2.36 11.880<0.05 96.77±1.12 89.58±1.25 34.538<0.05 96.67±2.46 87.66±2.38 21.222<0.05 96.12±1.13 87.65±1.23 40.884<0.05 95.34±1.43 88.32±2.01 22.944<0.05

2.3 兩組患兒不良事件發生率對比

經過對比分析，對照組患兒不良事件（反復穿刺、針頭脫落、眼罩脫落、嘔吐窒息、皮膚損傷、感染）發生率為27.69%，研究組患兒不良事件發生率為9.23%，研究組患兒不良事件發生率明顯低于對照組，組間對比差異統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒不良事件發生率對比[n（%）]

3 討論

新生兒黃疸是新生兒常見的疾病之一，因典型的臨床表現，臨床治愈率較高。但根據每位患兒的實際情況不同，黃疸持續的時間不同，部分患兒會出現嘔吐、貧血等癥狀[11-13]。藍光照射可將血液中的膽紅素變成水溶性異構體，可以從尿液及大便中排出去。由于藍光照射的過程中，家屬不在身旁，新生兒的不可控，容易發生不良事件，此時，不僅對新生兒造成傷害，還容易產生護患糾紛。因此，在藍光照射中結合有效的護理模式是十分必要的[14-16]。

麥鉆珍等人[17]研究表明，觀察組患兒的治療總有效率為(95.12%)，與對照組的(85.37%)相比顯著升高（P＜0.01）。觀察 組患兒的嘔吐、反復穿刺、眼罩脫落發生率分別為(6.10%、8.54%、7.32%)，均顯著低于對照組的（21.95%、25.61%、23.17%）（P＜0.01）。觀察組患兒家屬對護理操作、護理安全、健康宣教、心理護理、服務態 度的滿意度評分均顯著高于對照組（P＜0.001），這與該研究結果相似。該研究結果顯示，經過對比分析，研究組患者有2例無效，臨床有效率為(96.92%),對照組有11例無效，臨床有效率為(83.07%)，研究組患者的臨床療效明顯優于對照組（P＜0.05）。研究組患兒及其家屬對心理護理、護理安全、服務態度、護理操作、健康宣教等護理工作的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。對照組患兒不良事件（反復穿刺、針頭脫落、眼罩脫落、嘔吐窒息、皮膚損傷、感染）發生率為(27.69%)，研究組患兒不良事件發生率為(9.23%)，研究組患兒不良事件發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。由上述研究得知，通過強化風險護理，提升了護理人員對風險的意識，在護理過程中，能避免風險事件的發生，對突發事件能迅速做出反應，保障了患兒安全；通過強化風險護理，提升了患兒家屬的滿意度，治療前的健康教育，使家屬全面了解治療的方法及注意事項，不僅消除了患者的疑慮，還能增強患兒家屬對治療及護理工作的理解，更好的配合治療，提升了治療有效率；通過強化風險護理，增強了對護理細節的管理，避免因外部因素，導致不良事件的發生，影響治療效果。

綜上所述，強化風險護理能有效提升新生兒黃疸藍光照射的有效率，降低治療過程中的風險事件，加快患兒康復，一定程度上減輕了患兒痛苦，提升了患兒家屬對護理工作的滿意度，值得在臨床護理中廣泛推廣應用。