不同藥物麻醉對高齡患者麻醉效果、術后應激反應及認知功能的影響

李燕

豐縣中醫醫院麻醉科，江蘇豐縣221700

應激反應屬于神經-內分泌反應，通常指人在遇到傷害性刺激后會有下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸活動增強及交感神經興奮等情況，在外科手術中能對手術效果帶來嚴重影響[1]。總之，手術誘發的免疫功能抑制、應激反應是公認的。術后認知功能障礙屬于常見并發癥之一，易引發患者出現覺醒、言語和意識異常等情況，能對患者預后、住院時間和術后恢復帶來影響，嚴重威脅患者機體恢復。特別是對于伴有心腦血管病癥的高齡患者而言，因年齡影響，患者機體血流動力學調節能力、免疫功能和臟腑肝功能降低，術中麻醉后易出現認知功能障礙和應急反應，雖然和臟腑基礎功能、血流動力學改變和手術方式具有一定相關性，但為減輕認知功能障礙和應激反應，對麻醉藥物合理選擇非常重要[2-3]。故該文選取2017年1月—2020年1月該院接收的行手術治療的高齡患者52例為對象，觀察分析枸櫞酸舒芬太尼注射液、依托咪酯乳狀注射液不同藥物麻醉療效情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的行手術治療的高齡患者52例為對象，醫學倫理委員會批準該次研究且患者及家屬均知情并簽字。納入標準：研究所選病例均無手術適應癥和麻醉藥物禁忌證；研究所選病例年齡均≥64歲。排除標準：伴有血液疾病者；伴有肝臟、腎臟等嚴重臟器功能異常者；對研究開展不配合者。根據麻醉藥物應用不同予以分組，即A組、B組兩組，每組26例。A組中，男17例，女9例；年齡64~80歲，平均（73.52±2.24）歲；血糖（6.32±1.54）mmol/L。B組中，男16例，女10例；年齡64~81歲，平均（74.21±2.15）歲；血糖（6.43±1.16）mmol/L。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

行手術治療前，叮囑患者常規禁食10 h，在進行麻醉誘導前30 min，肌肉注射3 mg順苯磺酸阿曲庫銨（國藥準字H20060869）和0.5 mg阿托品（國藥準字H41021273），隨后密切觀察患者生命體征情況，包括心電圖和血壓、血氧飽和度和脈搏，隨后予以靜脈通道構建，乳酸林格液靜滴，滴速12 mL/min，隨后對患者面罩吸氧，保證SpO2≥95%。

對A組患者予以枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20054171）麻醉，靜脈滴注，用藥劑量為0.3μg/kg。

對B組患者予以依托咪酯乳狀注射液（國藥準字H20020511）麻醉，靜脈滴注，用藥劑量為0.4~1 mg/（kg·min）。

1.3 觀察指標

對手術前后患者認知功能情況評估，選用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）[4]進行，評定項目包括視空間和時間定向力、語言和地點定向力、延遲記憶和即可記憶、計算力和注意力等，共有30項題目，量表評分0~30分，評分越高說明患者認知功能越好。

觀察分析術前、術后0 h和術后24 h不同時段，A組、B組患者皮質醇、去甲腎上腺素和腎上腺素水平情況。術后經對患者進行為期6個月隨訪，觀察分析A組、B組患者出院后恢復情況。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者手術前后MMSE評分比較

術前A組、B組患者MMSE評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6 h、2 d時段，A組患者MMSE評分低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后5 d A組、B組患者MMSE評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術前后MMSE評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者手術前后MMSE評分比較[（±s），分]

組別 術前 術后6 h 術后2 d 術后5 d A組（n=26）B組（n=26）t值P值29.17±2.15 28.92±2.86 0.356 0.723 22.43±2.94 24.16±2.42 2.317 0.025 24.37±3.15 26.93±2.55 3.221 0.002 27.86±2.49 28.18±1.15 0.595 0.555

2.2 兩組患者手術前后不同時段皮質醇、去甲腎上腺素和腎上腺素水平比較

術前A組、B組患者皮質醇、去甲腎上腺素和腎上腺素水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后0 h、24 h時段，A組患者皮質醇、去甲腎上腺素和腎上腺素水平均高于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者出院后恢復情況比較

術后經對患者進行為期6個月隨訪觀察發現，A組患者出院后恢復良好率是88.46%，與B組的96.15%相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組患者手術前后不同時段皮質醇、去甲腎上腺素和腎上腺素水平比較[（±s），nmol/L]

表2 兩組患者手術前后不同時段皮質醇、去甲腎上腺素和腎上腺素水平比較[（±s），nmol/L]

指標時間A組（n=26）B組（n=26）t值P值皮質醇去甲腎上腺素腎上腺素術前術后0 h術后24 h術前術后0 h術后24 h術前術后0 h術后24 h 319.35±27.46 238.81±23.05 289.64±26.83 325.08±40.09 212.08±24.35 273.03±31.39 206.67±21.25 159.06±23.08 173.14±21.46 318.63±29.24 220.46±24.82 238.87±23.35 324.63±44.31 198.81±20.26 252.64±30.62 205.83±24.21 146.17±22.24 160.09±22.08 0.102 2.762 7.278 0.038 2.136 2.371 0.133 2.051 2.161 0.919 0.008<0.001 0.970 0.038 0.022 0.895 0.046 0.036

表3 兩組患者出院后恢復情況比較[n（%）]

3 討論

應激反應屬于一種非特異性全身性反應，具有保護性及防御性作用，如果應激反應過強，則會嚴重損傷個體，在麻醉和手術等操作中屬于一把雙刃劍[5]。一般情況下，患者不良應激反應情況的發生會隨著術中創傷程度的嚴重程度而變化，創傷程度越大越容易發生不良應激反應，而且還能對術后患者機體恢復帶來嚴重影響。基于此，為避免上述情況發生，促進患者術后恢復，抑制術中應激反應發生非常重要。術后認知功能能障礙屬于一種中樞神經系統性可逆性智力障礙改變，是臨床常見術后并發癥之一，易引發患者出現覺醒、言語和意識異常等情況，能對患者術后生活質量和預后帶來嚴重影響，甚至還會使患者人格變化與社交能力下降，對機體健康帶來危害[6-7]。所以，術后認知功能障礙和應激反應能對手術效果的好壞帶來直接影響。

應激屬于一種正常生理現象，然而強烈的刺激，或是刺激時間過長時，易導致機體激素分泌異常，降低免疫功能，嚴重者還會出現代謝、器官功能異常情況，進而演變為病理現象[8-9]。特別是對老年者而言，隨著年齡的增加，機體免疫功能與各系統臟腑功能不斷下降，易影響術中血流動力學，誘發術后認知障礙和應激反應發生[10-11]。在麻醉、圍術期狀態和年齡等多種因素中，有效合理地選擇麻醉藥物，能使機體應激反應強度下降，對機體免疫功能予以維持，保證內環境穩定[12]。

舒芬太尼屬于阿片類受體激動劑，可對阿片受體的選擇性作用較高，且有較高親脂性，能使鎮痛作用更容易通過血腦屏障，有起效快等優勢，能將先發行作用充分發揮出來，在術后12 h內能起到較好的鎮痛效果[13]；另外，通過腎上腺素皮質醇分泌減少，能使應激反應發生降低，保證心血管系統的穩定性，對改善不良反應有重要作用，如術后認知功能障礙等[14]。依托咪酯屬于咪唑類衍生麻醉藥物，藥效作用快，相比舒芬太尼，更能有效穩定血流動力學，而且有較好的鎮靜功效[15]。在該次研究中發現，術后6 h、2 d時段，A組患者MMSE評分(22.43±2.94）分、（24.37±3.15)分低于B組(24.37±3.15）分、（26.93±2.55)分（P<0.05）；術后24 h時段，A組患者皮質醇（289.64±26.83）nmol/L、去甲腎上腺素（273.03±31.39）nmol/L和腎上腺素 （173.14±21.46）nmol/L水平均高于B組（238.87±23.35）、（252.64±30.62）、（160.09±22.08）nmol/L（P<0.05）；說明予以患者依托咪酯乳狀注射液麻醉后，能有效控制應激反應發生，降低認知功能障礙發生，而且能減少患者掙扎興奮、遺忘等情況發生，麻醉效果良好。

在侯保科等[16]研究中，根據麻醉藥物應用的不同進行分組，即舒芬太尼組、依托咪酯組。從結果中可知，術后24 h舒芬太尼組患者的皮質醇水平是（290.7±25.7）nmol/L、去甲腎上腺素水平是（274.1±30.2）nmol/L、腎上腺素水平是（174.2±20.3）nmol/L，高于依托咪酯組的（239.9±21.9）、（265.7±33.5）、（163.1±22.9）nmol/L（P<0.05）。由此說明，在高齡患者的麻醉期間，相比舒芬太尼，依托咪酯的應用效果更好。上述研究內容與該次研究報道相符。

綜上所述，對高齡患者行麻醉藥物誘導時，相比枸櫞酸舒芬太尼注射液，依托咪酯乳狀注射液的麻醉效果更佳，有助于患者認知功能提升，減少術后應激反應發生，降低患者術后不適感。