綜合護理在肺結核合并糖尿病醫院感染控制中的效果分析

邱明梅，經者

江蘇省南京市六合區人民醫院感染性疾病科，江蘇南京211500

近年來，隨醫療技術的高速發展，抗生素類藥物及各類免疫制劑的使用也越來越頻繁，這不僅增加了患者的醫院感染風險，還易影響醫院經濟效益[1]。肺結核與糖尿病均屬于臨床較為常見的慢性疾病，臨床治療難度較高，老年患者受自身身體機能衰退、合并多種基礎疾病等因素影響，多數患者兩種疾病合并發生后，給患者的正常生活帶來嚴重影響。糖尿病是一種以營養不良與代謝紊亂為主要發病機制的內分泌代謝性疾病，是導致患者發生肺結核的高危影響因素，肺結核患者多以盜汗、咳痰、低熱及咳嗽等癥狀為主要臨床表現[2]。由于肺結核合并糖尿病患者臨床治療難度較大，患者受治療周期較長、抗結核類藥物耐藥性高等因素影響，給患者的生命安全帶來嚴重威脅。肺結核與糖尿病均屬于醫院感染高發疾病，肺結核合并糖尿病患者發生醫院感染的風險通常高于單一疾病患者，所以為保障患者的生活質量，降低患者醫院感染風險，對肺結核合并糖尿病患者實施一定臨床干預是十分必要的[3]。該研究選取2016年6月—2020年1月該院收治的62例肺結核合并糖尿病患者選為研究對象，給予綜合護理干預措施，探析肺結核合并糖尿病醫院感染接受綜合護理的臨床控制效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的62例肺結核合并糖尿病患者選為研究對象，結合數字表法實施分組，接受常規護理的為對照組（n=31）,接受綜合護理的為觀察組（n=31）。對照組：男27例，女4例；年齡43～72歲，平均年齡（60.45±2.74）歲；病程2～11年，平均病程（5.41±0.87）年。觀察組：男25例，女6例；年齡41～70歲，平均年齡（60.13±2.41）歲；病程1～9年，平均病程（5.24±0.95）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究開始前，患者及家屬已認真簽署同意書；該研究已征得醫院倫理委員會認可及同意。

納入標準：所有患者進行實驗室檢查及影像學檢查，確診為肺結核合并糖尿病。排除標準：病例資料不全患者；患有嚴重臟器功能不全及惡性腫瘤疾病患者。

1.2 方法

所有患者均給予抗結核、降血糖及抗炎治療，對照組患者接受常規護理干預措施，持續監測患者血糖水平，正確指導患者用藥，做好患者呼吸道護理。觀察組患者接受綜合護理措施。

1.2.1 組建綜合護理小組 組建由副主任護師，主管護師，護師組成的綜合護理小組，全面評估醫院感染危險因素，并按評估結果，為患者制定有效的護理方案，并將相關護理內容列入護理表格中。記錄患者一般資料、患者口腔狀況、體溫變化、血糖變化、侵入性操作、抗生素使用情況，隨后有效落實臨床護理計劃。

1.2.2 組織護理人員參加培訓 對護理人員實施培訓，著重講解醫院感染概念、分布及臨床診斷等內容，增強護理人員對抗生素使用原則的掌握，了解院內二重感染發生原因及預防措施。對患者病情進展進行持續觀察，做好醫院感染早期癥狀的預防，通過給予早期處理措施，避免發生交叉感染[4]。

1.2.3 做好患者基礎護理工作 良好掌握患者肺結核合并糖尿病的臨床基本特點，制定好護理、診斷及治療方案。按藥理作用、配制要求及配伍要求，做好抗生素及抗結核類藥的合理使用，嚴格遵醫囑用藥[5]。患者用藥后，對患者實行密切關注，如有不良反應發生，遵醫囑給予抗生素治療。采集好患者的痰、血標本，按流程送檢。

1.2.4 消毒隔離措施 按實驗室檢查及影像學檢查結果，合理安置患者，將痰培養呈陽性患者安置于單獨病房，做好隔離工作。為保持病房空氣潔凈，每日使用循環風紫外線空氣消毒機消毒，2次/d，30 min/次[6]。每日定時清掃病房環境，做好室內地面與床位消毒工作，使用消毒液拖地。準備好一次性手套、洗手快消、紙巾等物品，此外，對工作人員的手部進行定期細菌采樣培養。針對患者分泌物、痰液、排泄物及胸腔引流液，備好消毒液進行及時消毒?；颊呤褂玫难鯕庋b置，應做好消毒處理；將滅菌用水裝在濕化瓶內，并進行每日更換；使用霧化器做好消毒工作，專人專用，避免發生交叉感染。關注手部衛生，在洗手池、醫院走廊等位置張貼洗手流程示意圖，做好科室人員洗手流程培訓；同時，將消毒液配備在病歷車及治療車中。要求醫生及護理人員做好手衛生，對患者手部消毒進行健康教育，從而增強患者的自我保護意識[7]。

1.2.5 心理疏導及健康教育干預 ①心理疏導干預：肺結核合并糖尿病患者受治療周期長、病情反復等因素影響，易在治療過程中產生諸多不良情緒，給患者的臨床治療帶來諸多不利影響，不僅限制了患者的預后效果，還易降低患者干預依從性。對患者內心狀態進行逐步了解，耐心傾聽患者的訴述。當患者在治療過程中出現不安、緊張等不良情緒時，護理人員應多多觀察患者情緒變化，以溝通、交流等方式，做好患者內心不良情緒疏導，從而有效緩解患者心中壓力。向患者介紹醫院以往成功治療案例，做好患者病情恢復的良好鼓勵。做好家屬的動員工作，讓家屬給患者提供基礎支持，囑咐家屬積極配合醫務人員的治療及護理工作。

②健康教育干預：詳細評估肺結核合并糖尿病患者病情的危險因素，并按評估結果，為患者制定健康教育計劃表，實施健康教育宣傳。將血糖控制及肺結核治療轉歸等重要性告知患者，加深患者對飲食與藥物治療的認知，提升兩種疾病的治療效果，從而有效防控醫院感染[8]。通過介紹疾病發病原因、病理機制及治療方法，對患者錯誤認知進行及時糾正。護理人員應將肺結核、糖尿病疾病知識、護理流程、治療方法與感染預防措施講解給患者，從而提升患者的自我保護意識。囑咐患者嚴格遵醫囑用藥，切忌擅自停藥或隨意更改藥量。以發放宣傳手冊、播放宣傳視頻、粘貼流程圖等方式，對患者實施積極的健康教育，提升患者的自我防護意識，并養成良好的生活習慣，從而從根源上避免交叉感染。著重強調醫院感染對患者病情的影響，通過詳細講解，使患者及家屬良好掌握醫院感染預防方法。對患者陪護人員進行嚴格限制，為使患者保持充足睡眠，應盡量減少探視時間與探視人員，同時探視人員做好個人防護[9]。

1.2.6 藥物、飲食及運動干預 ①用藥干預：由于肺結核合并糖尿病患者用藥較為復雜，所以，護理人員應將各種藥物的使用方法、服用時間、用量及相關不良反應用介紹給患者，并做好患者不良反應的密切監測，實時調整患者的用藥方案。由于患者長期使用抗生素，極易誘發霉菌及二重感染，為做好感染預防，應定期清潔患者皮膚，皮膚清潔時，應避免使用肥皂或消毒液。為使患者口腔保持弱堿性環境，建議患者飯后使用濃度為2.5%的碳酸氫鈉溶液漱口。抗結核藥物應遵循早期、適量、規律、聯合及全程治療原則，患者用藥期間，應做好患者肝臟、腎臟功能監測，及時發現患者用藥后的不良反應及并發癥，并及時給予對癥處理[10]。將胰島素注射、血糖儀檢測方法告知患者及家屬，囑咐患者做好每日血糖測量，并進行準確記錄。需對剛入院患者做好4段血糖監測。

②飲食干預：按患者自身體質，攝入每日所需熱量，按患者具體病情，為患者制定具有針對性的飲食計劃。以瘦肉、魚類、豆類、蔬菜及粗糧為主要飲食，建議患者多食膳食纖維含量高的食物，增加優質蛋白、高維生素食物的攝入量，避免食用甜食[11]。嚴格控制鹽分攝入，保持低脂、低鹽飲食，減少組織胺與膽固醇高含量食物的攝入，保持均衡飲食，同時，對高糖食物進行嚴格限制，禁煙禁酒，切忌飲用濃茶或咖啡，養成良好的飲食及生活習慣。

③運動指導：按患者病情恢復情況，酌情指導患者進行適當運動，按患者實際病情，選擇散步，慢走等恰當運動方式，促進患者體能恢復。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者療效差異：按血糖控制結果與肺部影像學改變情況，將臨床療效分為顯效、好轉、無效3種結果，其中患者空腹血糖＜7.0 mmol/L，經胸部X線片檢查，肺部病灶吸收率＞90%表示顯效；患者空腹血糖＜11.0 mmol/L，經胸部X線片檢查，50%＜肺部病灶吸收率%＜90%表示好轉；患者血糖與病灶吸收率均未得到有效改善，甚至存在病情加重情況，表示無效。②比較患者自我管理水平：使用醫院常用模板，統計上述指標的組間差異，滿分為100分，分值越低表示質量越差。③比較兩組患者醫院感染及控制情況：詳細記錄醫院感染發生情況，經相關控制措施干預后，計算醫院感染控制率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效差異對比

兩組患者經治療后，觀察組療效總有效率為96.77%，優于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.381，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效差異對比

2.2 兩組患者自我管理水平對比

經干預，觀察組患者自我管理水平（92.34±0.52）分高于對照組，差異有統計學意義（t=51.801、47.438、35.956，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我管理水平對比[（±s），分]

表2 兩組患者自我管理水平對比[（±s），分]

組別 自我管理 消毒隔離質量 無菌操作質量對照組（n=31）觀察組（n=31）t值P值82.75±0.89 92.34±0.52 51.801<0.001 84.18±0.59 95.88±1.24 47.438<0.001 83.67±1.15 92.68±0.79 35.956<0.001

2.3 兩組患者醫院感染發生率對比

經干預，觀察組醫院感染發生率為3.23%，明顯少于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.671，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者醫院感染發生率對比

2.4 兩組患者醫院感染控制率對比

患者經臨床干預，觀察組醫院感染控制率為100.00%，多于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.627，P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者醫院感染控制率對比

3 討論

肺結核與糖尿病均屬于慢性消耗性疾病，兩種疾病合并發生，對患者身體機能與免疫能力具有消耗與破壞作用，所以，肺結核合并糖尿病患者的外部病菌感染風險較高[12]。醫院通過消毒、殺菌等措施，雖可有效控制醫院感染發生率，但受病菌聚集等因素限制，由肺結核合并糖尿病引起的醫院感染發生率仍居高不下。患者受醫院感染等因素影響，必將加重患者病情，增加患者的臨床治療費用[13]。因此，加強肺結核合并糖尿病患者的臨床護理，對預防醫院感染具有重要作用。以往臨床對肺結核合并糖尿病患者采取的干預措施為常規護理模式，通過對醫院環境進行消毒與殺菌，達到控制醫院感染的目的，但由于未從易感人群、傳播途徑及感染源控制3個方面進行防控，難以有效提升防控效果。

綜合護理是一種在常規護理基礎上發展起來的綜合性護理模式，其主要包括健康教育、心理疏導、環境控制、用藥指導、飲食及運動指導等措施，上述措施的實施，不僅有助于減輕患者心理負擔，還有助于控制患者病情，同時，也提升了患者的臨床配合度，便于醫院感染防控工作的順利展開[14]。

患者經治療，觀察組療效總有效率為96.77%，優于對照組（P＜0.05）。綜合護理實施過程中，由于嚴格檢查患者血糖、觀察患者服用抗結核類藥物后不良反應，有效改善了患者的血糖指標，提升了患者肺部病灶吸收率，臨床治療效果較為理想。經干預，觀察組患者自我管理水平（92.34±0.52）分高于對照組（P＜0.05）。這與羅燕[15]“觀察組經干預，患者自我管理行為（91.71±0.32）分高于對照組（P＜0.05）”的研究結果相符合。護理人員對患者實施綜合護理時，通過開展健康教育，提升了患者對疾病感染風險的認知；通過制定飲食計劃，保證患者的營養，提升患者的機體免疫能力；通過采取有效的消毒殺菌措施，提升了醫院感染防控效果與整體消毒隔離質量；由于護理人員在護理過程中注意手部衛生，嚴格執行無菌操作，有效提升了無菌操作質量。觀察組醫院感染發生率為3.23%，醫院感染控制率為100.00%，與對照組相比差異有統計學意義（χ2=4.671、5.627、P＜0.05）。這與曾超等[16]人“經綜合干預，觀察組醫院感染發生率為12.82%、控制率為80%，相比于對照組的41.03%、31.25%，差異有統計學意義（P＜0.05）”的研究結果相一致。這說明綜合護理應用于肺結核合并糖尿病患者在的臨床干預，有助于降低醫院感染風險，提升醫院感染控制效果。

綜上所述，綜合護理應用于肺結核合并糖尿病患者，醫院感染控制效果較為理想，樹立了患者的自我管理意識。