持續性的人文關懷理念在ICU護理中的應用效果及對患者心理狀態的影響研究

趙連躍

內蒙古包鋼醫院重癥醫學科，內蒙古包頭014010

ICU主要收治危重患者，且能提供物力、人力及技術上的保障[1]。盡管ICU能挽救患者的生命，但常常忽視其精神狀態與心理需求，而重癥患者在病痛的不斷折磨下極易產生不良情緒，使心理生理應激反應加重，進而為臨床醫療工作的開展帶來不便[2]。為使ICU治療安全性得到提高，臨床常輔以護理干預，常規護理僅僅提供基礎醫療服務，盡管能確保患者順利就診與醫治，但無法滿足其個性化需求，容易導致醫療糾紛，使整體治療效果受到影響。為盡快幫助ICU患者適應醫療環境、減輕心理負擔、改善病痛，臨床加大了對護理干預的研究力度，旨在通過完善護理措施，提供給患者最優質的醫療服務[3]。人文關懷理念是一種現代化、人性化服務理念，將此種理念引入ICU護理干預中，能體現以患者為中心的服務宗旨，并且通過優化護理流程，消除負面情緒，還能使患者保持最佳身心狀態，從而增強療效、改善預后[4]。現將2018年11月—2020年4月在該院ICU接受治療的92例患者作為研究對象，探討持續性人文關懷理念的運用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院ICU接受治療的92例患者，通過隨機數字法將所有患者均分成兩組。對照組男24例、女22例；年齡23～72歲，平均（48.42±3.64）歲；疾病類型：16例心血管疾病、9例腸道疾病、11例腦血管疾病、10例顱腦創傷。研究組男25例、女21例；年齡24～71歲，平均（48.59±3.71）歲；疾病類型：17例心血管疾病、8例腸道疾病、12例腦血管疾病、9例顱腦創傷。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均符合重癥疾病診斷標準；意識清醒，理解與溝通能力正常者；入住ICU時間＞3 d者；研究符合醫院倫理委員會準則；患者自愿簽署知情同意書。排除標準：精神疾病、交流障礙者；伴有免疫系統疾病、肝腎功能異常者；依從性低下者；有抑郁癥病史者。

1.2 方法

對照組予常規護理，主要內容包括：①常規宣教：向患者及家屬講解疾病有關注知識、治療方法、效果和護理配合要點等，增加其認知，消除患者、家屬負面心理情緒，提高其護理配合度；②病情監測：對患者臨床癥狀與生命體征進行嚴密監測，一旦出現異常情況，需及時通知醫生處理；③遵醫用藥：嚴格準確遵醫行對癥治療，患者用藥治療期間，護理人員應加強觀察，做好相關記錄，若出現不良反應，要立即上報醫生，并輔助妥善處理；④環境護理：每日定時打掃病房，開窗通風，保持空氣清新，防止病菌滋生；⑤營養支持：根據患者病情制定適宜的飲食計劃，為機體恢復提供充足的營養，使患者盡早康復。

研究組予持續人文關懷護理：①轉入時與轉入后交流：患者轉入ICU時，ICU護理人員需與患者家屬主動交流，了解患者的基本情況，并詳細記錄患者基本信息、病史等資料，避免出現差錯；患者轉入ICU病房后，ICU護理人員還要向患者家屬作簡單的自我介紹，并耐心向其患者告知入住ICU的重要性和暫時性，解釋ICU不允許陪護的原因，盡可能獲得家屬的理解與信任，使家屬積極配合護理服務；另外，還要耐心解答家屬提出的疑問，減輕家屬的顧慮與擔憂。②強化環境護理：合理調節ICU內燈光強度，關閉不必要的儀器，注意物品輕拿輕放，盡量調低音量；向家屬宣教探視制度，使家屬了解早、中、晚探視時間，從而減輕對患者的擔心感和焦慮感；在醫生允許的情況下，護理人員可在病房播放舒緩、輕松的音樂，使患者能放松心情，盡快入眠。③規范護理行為：護理人員要規范自身的日常行為，禁止在護理過程中撥打或接聽私人電話，減少不必要的交談，避免喧嘩與吵鬧，充分尊重與保護患者的隱私，使患者感覺到被理解與被尊重，增加對醫護人員的信任感；禁止在患者面前談論未最終確定的診斷數據，避免患者產生消極情緒。④強化基礎護理：手術治療的患者術中禁飲時間過長，因此術后會出現口唇干燥等情況，護理人員可用浸濕的紗布蓋在患者嘴唇上，再配合氧氣霧化吸入；對于入住ICU時間較長的患者，護理人員需每日使用溫水擦拭其手腳，以加速血液循環，避免形成靜脈血栓，并適當按摩患者的下肢；若術后患者出現嚴重麻醉反應，可輕叩后背，用雙手按住傷口，防止腹壓過大造成傷口裂開；對于術后出現嘔吐情況的患者，可給予溫開水漱口，并及時清理床單被套，提高患者的生理舒適度。⑤心理疏導：護理期間，護理人員要主動詢問患者的主觀感受，耐心且細致回答患者提出的各種問題，若在交流過程中發現患者存在明顯緊張、恐懼心理，需及時加強心理疏導，指導患者通過深呼吸的形式減輕心理壓力，從而提高康復信心；另外，護理人員還要與家屬建立良好的溝通交流關系，耐心向家屬解釋相關規定，并登記其聯系方式，確保能隨時保持聯系；若患者入住ICU時間較長，還需告知家屬患者術后恢復情況，以緩解緊張感和焦慮感。⑥用藥指導：將藥物功效、用藥時間、劑量和不良反應等情況告知患者，一旦患者出現異常，需及時匯報醫生采取急救；夜間加強監護力度，密切檢查患者各項指標，并嚴格遵照醫生的要求，正確及時用藥；對患者輸液情況進行觀察，防止出現不良反應。⑦疼痛護理：由于ICU采用封閉式管理，故家屬無法時刻陪伴在患者身邊，而患者受環境、心理與疾病等因素的影響，會加重疼痛感。護理人員需及時評估患者疼痛程度，通過安慰、撫觸等方式提供心理鼓勵，并減少光線、噪音等刺激，使患者情緒保持穩定、疼痛得到緩解，必要時可遵醫給予鎮痛干預；協助患者調整舒適體位，通過溫和的語言、親切的態度詢問患者是否有其他需求。⑧出科時宣教：患者出科時，ICU護理人員需認真與患者、家屬溝通交流，告知后續治療中應注意的事項，并細致解答患者、家屬提出的問題，并進行ICU護理質量調查，鼓勵患者進行評價，并給予一些建議；護理人員要及時反饋患者的意見，以達到持續改進ICU護理質量的目的。

1.3 觀察指標

①比較兩組心理狀態：參考SAS和SDS進行評價，其中SAS評分標準[5]：輕度：50～59分；中度：60～69分；重度：＞69分；SDS評分標準[6]：輕度：53～62分；中度：63～72分；重度：＞73分。②比較兩組ICU相關指標：主要包括ICU護理質量與ICU住院時間，其中ICU護理質量通過自制護理質量調查表進行調查，調查內容有ICU環境布置、ICU安全防護措施、ICU人性化服務質量和護理文書書寫，采用百分制評估，總分為0～100分，評分與護理質量呈正比。③比較兩組并發癥：主要包括皮膚改變、尿路感染、肺部感染和氣管導管堵塞。④比較兩組護理不良事件：主要包括導管拔出、院內感染、護患糾紛、發熱。⑤比較兩組護理滿意度：參考《住院患者護理滿意度調查表》[7]調查兩組護理滿意度，總分為0～100分，滿意：評分＞90分；比較滿意：評分90～70分；不滿意：評分＜70分。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態對比

對照組護理后SAS評分與SDS評分高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理狀態對比[（±s），分]

組別SAS護理前 護理后SDS護理前 護理后對照組（n=46）研究組（n=46）t值P值62.58±4.18 62.85±4.10 0.313 0.755 33.18±4.84 29.16±4.70 4.041＜0.001 63.43±4.20 63.94±4.15 0.586 0.560 32.03±3.94 28.51±3.88 4.317＜0.001

2.2 兩組兩者ICU相關指標對比

研究組ICU相關指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者ICU相關指標比較（±s）

表2 兩組患者ICU相關指標比較（±s）

組別ICU環境布置質量（分）ICU人性化服務質量（分）ICU安全防護措施（分）護理文書書寫（分）ICU住院時間（d）對照組（n=46）研究組（n=46）t值P值82.63±4.18 91.26±4.30 9.760＜0.001 81.67±4.23 93.45±4.84 12.429＜0.001 82.19±4.87 91.63±4.88 9.287＜0.001 85.14±4.20 94.06±4.17 10.222＜0.001 15.46±2.46 12.20±1.39 7.825＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

對照組并發癥總發生率顯著高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

2.4 兩組患者護理不良事件發生率對比

對照組護理不良事件發生率高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理不良事件對比[n（%）]

2.5 兩組患者護理滿意度對比

兩組護理總滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

ICU是醫院特殊的治療場所，主要收治危急重癥患者；ICU患者受封閉式管理、各種設備儀器產生的噪音及不斷閃爍的燈光等因素的影響，極易產生諸多負面情緒，增加護理工作的難度。傳統常規護理重視疾病對癥護理，盡管能使患者臨床癥狀得到改善、生理痛苦減輕，但常常忽視患者的心理需求，造成護理效果不理想[8-9]。隨著醫學模式的逐漸完善與創新，人文關懷理念逐漸滲透至臨床護理工作中，且應用廣泛，已成為更好滿足患者需求、提高醫療服務質量的重要途徑。人文關懷的本質集中體現在對患者的生命健康、需求、人格尊嚴及權利的關注與關心上，在ICU護理中引入人文關懷理念，護理人員必須要從患者的角度思考問題，關注患者身心健康的提高、尊重患者的隱私，將優化疾病、心理、環境等內容作為基準，持續優化護理服務模式，使患者獲得高效且優質的護理服務，增強治療信心，最終使治療效果進一步提高[10-11]。

該研究中，護理后研究組SDS評分（28.51±3.88）分、SAS評分（29.16±4.70）分低于對照組（32.03±3.94）分、（33.18±4.84）分（P＜0.05）；研究組ICU安全防護措施（91.63±4.88）分、ICU環境布置質量（91.26±4.30）分、護理文書書寫質量（94.06±4.17）分、ICU人性化服務質量（93.45±4.84）分、ICU住院時間（12.20±1.39）d高于對照組（82.19±4.87）分、（82.63±4.18）分、（85.14±4.20）分、（81.67±4.23）分、（15.46±2.46）d（P＜0.05）；研究組并發癥發生率為8.70%與對照組的28.26%相比明顯降低（P＜0.05）；研究組不良事件發生率為2.17%與對照組的13.04%相比降低明顯（P＜0.05）；研究組護理總滿意度為97.83%與對照組的82.61%對比明顯提高（P＜0.05），提示與常規護理相比，持續性人文關懷護理在改善患者心理狀態、提高ICU護理質量、減少并發癥與不良事件以及提高患者滿意度方面均占明顯優勢。高艷超[12]研究中對48例ICU患者實施持續性人文關懷理念護理，SDS評分為（29.01±3.51）分、SAS評分為（29.29±4.43）分，ICU安全防護措施為（91.88±4.03）分、護理文書書寫質量為（94.11±4.05）分、ICU環境布置質量為（91.37±4.96）分、ICU人性化服務質量為（93.63±4.90）分、ICU住院時間為（12.71±1.58）d，不良事件發生率為4.17%，并發癥發生率為4.17%，護理總滿意度為97.92%，其研究結果與該研究中研究組取得的結果對比一致性好。推測原因可能在于：持續性人文關懷護理中的轉入時和轉入后交流能縮短護理人員與家屬間的距離，使家屬信任護理人員，建立和諧的關系；強化環境護理能為患者建立良好的休養環境，為疾病康復奠定基礎[13]；規范護理行為既能提升護理人員的護理操作技能，還可提高其人文關懷的能力；強化基礎護理能有效預防并發癥，還能提高患者生理舒適度，使患者身心均處于最理想狀態：心理疏導不僅能通過溝通了解患者的心理狀態，消除其不良情緒，還可向家屬延伸人文關懷，將患者的相關信息及時傳遞給家屬，提高家屬的配合度，消除家屬的顧慮[14]；用藥指導能通過及時、正確遵醫用藥，改善患者的病情，并且用藥期間細致的護理觀察，還能有效預防或減少不良反應；疼痛護理能幫助患者減輕疼痛，改善身體狀態與功能，還能緩解其焦慮情緒，使患者保持良好的睡眠質量[15]；出科時宣教通過疾病相關宣教，能與患者建立密切的聯系，體現出ICU護理的人性化與連續性；還能通過合理的指導，為患者出科后更好地恢復奠定基礎。

綜上所述，將持續性人文關懷理念運用于ICU患者護理中實用性強，這一研究結論對國內醫院ICU優質護理服務有一定參考價值。但該次研究樣本量過少，未對患者住院期間生活質量、遵醫行為等及持續性的人文關懷理念在其他科室的應用成效作進一步研究，因此存在一定不足，后期研究可將重點放在持續性的人文關懷理念在其他科室的應用效果方面，以進一步探討這種護理理念在臨床中的應用效果和實踐價值，以推動持續性人文關懷理念在我國醫療服務中的滲入及發展。