溫針灸治療肩周炎的應用與癥狀改善情況分析

王秋花

定安縣人民醫院康復醫學科，海南定安571200

肩周炎是一種臨床常見病，由肩部周圍的肌肉、肌腱、關節囊和滑膜引起，以單側或雙側肩部疼痛和功能障礙為特征。手指腫脹、肩部僵硬疼痛、活動受限等癥狀。病情久拖不決，反復揮之不去，患肢可長期出現肌肉萎縮，嚴重影響患者的正常生活。在中醫上又稱“五十肩”“凍肩”“肩凝”。肩周炎是一種常見病、多發病，以肩部周圍疼痛和功能障礙為主要癥狀。該病發病年齡在50歲左右，女性發病率略高于男性[1]，在體力勞動者中更為常見。一般認為本病的發生與氣血不足、外感風寒濕、創傷性勞損有關。臨床治療方法很多，如口服藥物療法、針灸療法、理療、封閉等，雖然有效，但往往難以恢復，復發率很高。該文將2018年1月—2019年12月該院納入治療的100例肩周炎患者為研究對象，評定常規西藥和溫針灸聯合治療方案實施在肩周炎患者中的臨床效果及意義。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院納入治療的100例肩周炎患者歸入項目資料，依據隨機數字表法開展分組，對照組和研究組各50例。對照組：女性23例，男性27例，年齡25~58歲，平均（37.26±4.45）歲。研究組：女性25例，男性25例，年齡25~56歲，平均（37.36±4.12）歲。對兩組一般指標資料予以檢測，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標準：患者確診肩周炎；患者存在肩關節活動受限和肩頸明顯疼痛；患者單肩發病；患者以及患者家屬都對醫院發放的知情同意書予以閱讀和簽訂，該研究方案上交醫院醫學倫理會之后得以準許和審批蓋章。排除標準：患者存在外傷；患者存在認知功能障礙；患者存在嚴重心肝腎功能障礙；骨質疏松或者肩關節神經性疼痛的患者；凝血功能障礙的患者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組采用常規西藥治療方案：給予阻滯藥物為1%~2%利多卡因（國藥準字H20065388）5~15 mL加強的松龍（國藥準字H23020185）1~3 mL和維生素B1（國藥準字H13022149）1 mL。每5~7 d注射1次，一共注射3次。

研究組采用常規西藥和溫針灸聯合治療方案：常規西藥治療方法和對照組保持一致，溫針灸治療方法如下，針刺取穴，主穴：肩髃、肩前、肩貞；根據患者情況加其他穴位，太陰經證的患者加陰陵泉、尺澤；陽明、少陽經證的患者加外關穴和手三里；太陽經證加后溪、昆侖穴位。患者側臥，常規消毒，用1.5寸毫針快速刺入，提插捻轉瀉法，并用一段2 cm艾條插在主穴點燃，2 d治療1次，一共治療20次。

1.3 觀察指標

血清P物質、降鈣素基因相關肽水平采用血清學酶聯免疫吸附測定方法；日常生活能力評定標準采用ADL量表[3]評定患者日常生活能力，總分是0~100分，越高越好；評臨床治療效果評定標準（患者的病程是2~4周，于治療后4周對患者進行肩關節活動度評分）。

按肩關節活動度改善評定，痊愈：治療后肩關節活動度增加率＞100%；顯效：治療后肩關節活動度增加率＞40%~100%；有效：治療后肩關節活動度增加率＞20%~40%；無效：治療后肩關節活動度增加率＜20%[2]。治療有效統計率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前、治療一周后肩關節活動度、血清P物質、降鈣素基因相關肽水平以及日常生活能力對比

研究組治療前肩關節活動度、血清P物質、降鈣素基因相關肽水平以及日常生活能力比對于對照組有關數據，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療一周后兩組肩關節活動度、日常生活能力數據指標均明顯提升，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前、治療一周后肩關節活動度、血清P物質、降鈣素基因相關肽水平以及日常生活能力對比（±s）

表1 兩組治療前、治療一周后肩關節活動度、血清P物質、降鈣素基因相關肽水平以及日常生活能力對比（±s）

組別對照組(n=50)研究組（n=50）t值P值肩關節活動度(°)治療前 治療后P物質(ng/mg)治療前 治療后降鈣素基因相關肽(ng/L)治療前 治療后日常生活能力(分)治療前 治療后44.23±6.31 44.21±6.52 0.145>0.05 112.34±6.31 159.27±7.06 6.923<0.05 321.13±12.32 321.71±12.54 0.633>0.05 158.24±6.31 68.47±3.21 8.123<0.05 289.39±31.28 289.42±31.33 0.155>0.05 143.43±11.21 67.27±2.36 10.945<0.05 67.21±9.48 67.21±9.73 0.635>0.05 80.51±4.72 95.21±3.17 7.911<0.05

2.2 兩組患者治療有效果比較

研究組治療有效率（98.00%）比對于對照組（70.00%）明顯提升，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

3 討論

肩周炎是由肩關節周圍肌肉、肌腱、滑膜囊、關節囊等軟組織慢性炎癥和粘連引起的一種綜合征，以肩關節周圍疼痛和運動障礙為特征。在疾病的早期階段，肩部周圍的疼痛是主要癥狀。晚期除疼痛外，以肌腱增厚、粘連、肌肉萎縮為主要癥狀，發展為肩周炎[3]。肩胛上神經阻滯可有效阻斷分布在肩關節周圍及附近的感覺神經、運動神經和交感神經，切斷疼痛反射傳導通路，緩解肩部肌肉和血管痙攣，從而達到短期局部鎮痛，改善局部血流量，促進炎癥恢復，消除局部疼痛。目前，肩關節周圍炎嚴重肩功能障礙復發后，手法松解是主要治療方法。影響手法松解療效的主要因素是松弛程度和術后功能鍛煉。術后積極的功能鍛煉可以改善局部血液循環，促進炎癥介質的吸收，降低組織粘連的發生率，有助于萎縮肌肉的恢復，是鞏固療效的重要手段。患者常因術后疼痛影響功能鍛煉而放棄鹽酸曲馬多或阿片類藥物，常因惡心嘔吐等副作用而鎮痛效果差，影響療效[4]。

肩周炎屬于痹證范疇。氣血不足、陰陽兩虛，臟腑功能不足，氣虛、血瘀、骨關節淤血；陽虛、衛陽不實，寒濕邪乘虛；脾虛、水濕留痰；肝藏血，主筋、肝血不足，血不養筋，則筋脈急迫，關節屈伸不利，形成筋關節痛。該疾病位于肝臟、腎臟、肌腱和骨骼。本病以虛實為本，病機為肝腎虧虛，筋骨失養，陽虛致寒，痰瘀阻絡[5-6]。現代研究表明，風、寒、濕病原體作用于肩部組織后，發生微血管收縮，毛細血管通透性增加，大量滲出物滲入組織，導致組織內纖維性炎癥反應，導致部分纖維束肌化，組織間粘連。治療以調和營衛、活血化瘀、祛寒除濕、通絡止痛為主。

溫針是針灸的結合體，適用于既需要針刺留針，又需要艾灸治療的疾病。其作用方式是將艾灸產生的熱量通過針體傳遞到人體內，發揮針灸的共同作用，以達到治療的目的[7]。溫針治療肩周炎能有效緩解局部疼痛，恢復關節功能。通過艾灸的熱力，可以達到散寒除濕、疏通絡脈、止痛的效果，從而可以顯著縮短療程，提高治療效果。溫針的熱效應作用于局部病變組織，使其蛋白質凝固變性、壞死，最終脫落，促進新細胞生長，從而達到治愈的目的。溫針可改善局部溫度、毛細血管擴張、血流加速物質代謝、組織細胞活力和再生能力。它不僅具有熱效應，還具有針刺穴位的作用，可改善血管內皮功能，降低氧化應激[8]。溫針治療可提高局部組織溫度，改善組織供氧，其熱效應還可降低周圍神經的興奮性，促進血液循環，鎮痛、解痙攣，改善血液循環，消腫消腫，促進炎癥吸收，改善病情等作用，已有研究證明溫針具有改善血管內皮細胞功能，促進血液循環，改善病情[9-11]。該研究顯示，研究組治療有效統計率98.00%比對于對照組70.00%明顯提升（P<0.05）。這與羅衛平等[12]的研究顯示治療組效果91%,高于對照組71%，相似。

綜上所述，對肩周炎患者實行常規西藥和溫針灸聯合治療的臨床效果較優，有助于改善患者疼痛，改善血清學指標和日常生活能力，提高關節活動度，展示出重要治療價值和優勢。