丙戊酸鈉緩釋片合并奧氮平治療躁狂發作患者的效果和患者不良反應分析

隗春玲，周琳琳，程偉，冷天琦

北京房山區精神衛生保健院精神科，北京102405

躁狂發作是一種協調性的精神運動性興奮，以情感高漲和易激惹為主要特征，伴隨著思維的奔逸也就是思維很快，意志行為增強[1]，具體表現為情緒異常的高興或者容易發脾被激惹，語量增多，活動增多想干大事，精力旺盛，反應靈敏，睡眠需要減少，夸大過度的樂觀，自控能量下降，嚴重時興奮、沖動、易怒甚至是攻擊行為[2]。躁狂發作時間需要持續1周以上，一般顯示1個發作的過程，每次發作后，患者進入間歇緩解期，精神狀態正常[3]。大多數患者都有反復發作的傾向。發病年齡很早，大部分在45歲之前。首次躁狂發作通常發生在年輕人身上，發病時間很緊急，幾天內就會發展成疾病。藥物是主要的治療方法。該研究選擇2019年8月—2020年8月66例躁狂發作患者為研究對象，分析應用丙戊酸鈉緩釋片合并奧氮平治療的效果和不良反應。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的66例躁狂發作患者為研究對象，編號抽取法分成兩組，每組33例。研究組男18例，女15例；年齡21～48歲，平均（32.34±8.72）歲，病程0.3～2年；平均（1.06±0.37）年。對照組男16例，女17例；年齡21～48歲，平均（32.61±8.54）歲；病程0.3～2年，平均（1.11±0.35）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。入選患者已簽同意書，得到醫學倫理委員會批準。納入標準：符合躁狂發作的診斷標準；配合研究。排除標準：藥物嚴重過敏；不配合研究；其他精神疾病；抑郁癥。

1.2 方法

對照組：口服丙戊酸鈉緩釋片，0.2～0.4 g/次，2次/d。

研究組：口服丙戊酸鈉緩釋片，0.2～0.4 g/次，2次/d，并口服奧氮平（國藥準字H20052688）初始劑量10 mg，1次/d。

兩組均治療4周。

1.3 觀察指標

分析兩組的治療效果（顯著：臨床癥狀消失，精神狀態癥狀正常；改善：臨床癥狀改善，精神狀態癥狀改善；無效：臨床癥狀未變，精神狀態癥狀未改變），即雙相障礙(CGI-S-BP)、Young躁狂量表(YMRS)（共有11個條目，1、2、3、4、7、10、11條目是0～4級評分，5、6、8、9條目是0～8級評分，結果判定標準：正常：0～5分，輕度：6～12分，中度：13～19分，重度：20～29分，極重度：30分以上。）的減分率，并評價兩組不良反應（體質量增加、嗜睡、肝膽系統、消化不良、頭痛、頭暈）和生活質量（對生理功能、社會功能、心理功能、病情狀態進行評比，每個領域都是自評的然后0非常不好，1不好，2一般，3好，4很好）。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CGI-S-BP、YMRS評分對比

與對照組比較，研究組CGI-S-BP（8.95±1.67）分，YMRS（10.35±4.52）分低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者CGI-S-BP、YMRS評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者CGI-S-BP、YMRS評分對比[（±s），分]

組別CGI-S-BP評分治療前 治療后t值P值YMRS評分治療前 治療后t值 P值研究組（n=33）對照組（n=33）t值P值26.65±4.22 27.01±4.37 0.340 0.735 8.95±1.67 15.29±4.11 8.210<0.001 22.404 11.223<0.001<0.001 31.29±9.62 30.98±9.77 0.130 0.891 10.35±4.52 19.81±6.82 6.642<0.001 11.317 5.385<0.001<0.001

2.2 兩組患者治療效果對比

與對照組相比，研究組治療總有效率90.91%提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.3 兩組患者藥物不良反應發生率對比

研究組體重增加、嗜睡、肝膽系統、消化不良、頭痛、頭暈等藥物不良反應為9.09%，與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者藥物不良反應發生率[n(%)]

2.4 兩組患者生活質量評分對比

與對照組相比，研究組病情狀態、生理功能、心理功能、社會功能等生活質量高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

表4 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

組別 病情狀態 生理功能 心理功能 社會功能研究組（n=33）對照組（n=33）t值P值3.29±0.39 2.06±0.37 13.144<0.001 3.23±0.26 1.83±0.71 10.637<0.001 2.53±0.92 1.06±0.88 6.633<0.001 2.93±0.81 1.84±0.26 7.361<0.001

3 討論

雙相情感障礙被很多人稱為躁郁癥，顧名思義就是表現為躁狂、抑郁兩種不同的癥狀交替發作[5]。躁狂發作是雙相情感障礙其中一種表現，它的典型臨床表現為情緒激動、思維敏捷、活動增強等“三高”癥狀[6]。患者可能有夸大的信仰或妄想，行為沖動，發作至少一周，并有不同程度的社會功能損害，給自己和他人帶來危險或不良后果[7]。躁狂發作一生只能發生一次，也可能復發。當然，除了以上表現外，患者還可以表現出睡眠需求減少、食欲增加、性欲亢進等。及時給予治療是對患者、患者家庭和社會均有益。

該次研究中，丙戊酸鈉緩釋片合并奧氮平治療，與對照組相比，研究組治療總有效率90.91%提高（P<0.05），研究組CGI-S-BP評分（8.95±1.67）分，YMRS評分（10.35±4.52）分低（P<0.05），研究組生活質量提高（P<0.05），兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。說明丙戊酸鈉緩釋片合并奧氮平治療不良反應低，且可以改善患者的精神狀況，提高患者的生活質量，質量顯著。該結果與謝志樺等[8]的研究結果觀察組患者的終點YMRS評分為(8.3±5.2)分,對照組患者的終點YMRS評分為(12.2±5.8)分,觀察組低于對照組(P<0.05)；兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組總有效率95.00%高于對照組的80.00%(P<0.05)一致。丙戊酸鈉主要通過中樞神經系統發揮藥理作用。臨床研究表明，丙戊酸鈉有兩種抗驚厥作用，第一種作用方式是與血漿和腦組織中丙戊酸濃度有關的直接藥理作用，第二種作用方式是間接作用，可能與腦組織中丙戊酸代謝產物有關，或與神經遞質的改變或直接膜作用有關[8]。奧氮平治療精神分裂癥的作用可能是通過對多巴胺和5-羥色胺2（5-HT2）的拮抗作用[9]。奧氮平片主要是用于治療精神分裂癥，初始治療有效的患者奧氮平在維持治療期間能夠保持基礎的臨床效果，奧氮平還可以用于治療重度躁狂發作[10]。因此當兩種藥物合并治療時患者的多巴胺水平受到抑制，進而改善躁狂癥的表現。該研究證明丙戊酸鈉緩釋片+奧氮平治療效果顯著，安全性高，并且改善患者精神狀態，提高生活質量。

綜上所述，對躁狂發作患者應用丙戊酸鈉緩釋片合并奧氮平治療，有效降低CGI-S-BP、YMRS，治療效果顯著，不良反應低，安全性高，生活質量提高，具有臨床應用的價值。