血栓彈力圖與常規凝血檢測的相關性及應用

譚茂華

重慶市萬州區人民醫院檢驗科，重慶404000

疾病診斷、藥物診療效果檢測及病情監測過程中，通過評估凝血系統的狀態進行判斷，作用重大[1]。通過傳統的凝血系統進行檢查，檢查血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）[2-3]，以上檢測項目表現的通常都是凝血或者纖溶的一個點或者是部分時段。血栓彈力圖能夠對幾個重要的參數進行連續監測，分別包括凝血時間（R）、凝血速度（K）、切線與水平夾角（α）、最大振幅（MA）、凝血指數（CI），能夠將凝血因子及纖維蛋白原和血小板的功能進行顯示，對患者體內的凝血情況以及纖溶過程進行反映[4]。通過傳統的凝血系統將各個檢測項目進行檢測，臨床應用比較廣泛。而血栓彈力的監測的應用還沒有大力開展，臨床指導意義尚不明確[5]。在分別通過血栓彈力圖和常規的凝血檢測后，項目與參數之間的數值存在差異時，很難去解釋。該研究抽取2019年1月—2020年1月的100例進行檢查患者作為研究對象，分析兩種方法的檢測之間的相關性以及差異性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取100例進行檢查患者作為研究對象，年齡36～50歲，平均（43.16±3.51）歲，患者均得到筆者的提前通知，得到患者同意且簽署知情同意書后，再將該研究計劃上報給該院的醫學倫理委員會，得到同意后開展該次研究。納入標準：沒有通過抗腫瘤手術治療過患者；符合《UIICC臨床腫瘤學手冊》中的相關標準[6]。排除標準：精神病患者；器質性疾病患者。

1.2 方法

患者入院后，于清晨采集空腹靜脈血3份，將兩份2.7 mL的血液標本放在含有109 mmol/L的0.3 mL的枸櫞酸鈉的BD試管中，通過血栓彈力圖以及常規凝血4項檢測。

血栓彈力圖檢測：通過全血復鈣法，通過枸櫞酸鈉抗凝全血，將其充分混合，吸取出1 mL放置于含有高嶺土的反應試管中，將其反復顛倒5次，放置在室溫下靜置5 min，將反應杯以及杯蓋裝入儀器檢測通道上，在反應杯中加入20μl的氯化鈣，然后向反應杯中加入340μl的全血樣品，將反應杯推至檢測位置進行檢測。

常規凝血4項檢測：使用枸櫞酸鈉進行干抗凝全血，以3 000 r/min的轉速進行離心，持續10 min，將血漿分離出來，使用全自動凝血分析儀對常規4項進行檢測。

1.3 觀察指標

對血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）及凝血時間（R），凝血速度（K），切線與水平夾角（α），最大振幅（MA），凝血指數（CI）進行觀察，分析各個參數與各個項目之間的相關性。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 血栓彈力圖和常規凝血4項檢測比較

血栓彈力圖及常規凝血檢查后，R、K、α、MA、CI、FIB、TT指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05），互相符合，PT以及APTT參數檢測，血栓彈力圖的檢測結果超過常規凝血檢測的檢測區間，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 血栓彈力圖和常規凝血4項檢測比較

2.2 血栓彈力圖和常規凝血4項檢測相關性分析

血栓彈力圖及常規凝血4項檢測之間，R參數和APTT、PT、TT之 間 均 存 在 相 關 性，K、α、MA、CI和APTT、PT、TT、FIB之間存在相關性。見表2。

表2 血栓彈力圖和常規凝血4項檢測相關性分析（r）

3 討論

血栓彈力圖是一種能夠對血液凝固動態變化情況進行反應的指標，其中包括纖維蛋白的形成速度、溶解狀態、凝狀的堅固性及彈力度，對血栓彈力圖產生影響的主要因素一般包括紅細胞的聚集情況、紅細胞的剛性、血凝速度及纖維蛋白溶解系統是否具有明顯活性。

使血栓彈力圖出現誤差的主要因素包括震動因素：儀器一直震動，會使R值彎曲，無法形成直線、盛血杯不干凈：會使圖形一側平直、石蠟油量不足會使圖形出現魚翅狀或者畸形、儀器故障會使圖形出現毛刺、操作失誤會使圖形頭部出現混亂情況等。

凝血時間指的是凝血因子從激活至血液開始凝固之間的用時，可以將患者體內的凝血因子的活性進行反映[7]。通過相關性分析結果表明，R參數和APTT、PT以及TT項目在對凝血因子的活性進行反映時具有一定的相似之處，但相關性卻不是很高[8]，該研究分析，可能是因為血栓彈力圖在檢測過程中，是使用全血進行檢查得到的結果[6]。常規的凝血4項檢查是抗凝全血后，檢測分離出來的血漿中的凝血因子，兩者的相關性降低[7]。R參數與APTT的相關性高于其他項目，分析原因可能是因為血栓彈力圖將高嶺土作為凝血接觸激活劑，和APTT的檢測原理大致相同，且對內源性凝血途徑的檢查的民高興與外源性凝血途徑相比，前者的敏感性更高[8]。研究結果表明：R參數與其他檢測項目也存在密切關聯，血小板被激活后，血小板第三活化因子可以提供催化表面，從而形成血漿凝血活酶及凝血酶原酶，血小板在活化后，可以釋放出來一些凝血因子，共同參與凝血過程[9]。研究表明，血凝塊的形成速度越塊，凝血因子的活性就越低，兩者之間的相關性為負相關，同時，還會與血小板的數量密切相關[10]。

血凝塊的最大硬度與最大振幅有關。血小板可以通過特異性受體和纖維蛋白相連接，從而形成血塊。該次研究結果顯示，MA和血小板的數量以及纖維蛋白原的含量具有明顯的相關性，然后也受到APTT以及PT的影響，作者分析原因可能是因為人體內的凝血過程以及纖溶過程是不斷變化的，各個參數之間共同影響導致的[11]。血栓彈力圖中的各個參數和血小板的數量之間存在相關性，CI參數能夠將患者的凝血狀態進行顯示，如果CI超過3，表明患者機體處于高凝狀態，如果CI在-3以下，表明患者機體處于低凝狀態。通過TEG檢測，在檢測過程中，纖溶情況的直觀描述是常規凝血實驗中無法實現的，LY30以及EPL指數具有較強直觀性以及特異性，也是血栓彈力圖的主要優勢。有學者認為，TEG是唯一一種快速檢測高纖溶狀態的方法。

該次研究結果表明，血栓彈力圖以及常規凝血檢查后，R、K、α、MA、CI、FIB、TT指標沒有差異，互相符合，PT以及APTT參數檢測，血栓彈力圖（18.05±2.67）s、（44.06±7.16）s的檢測結果超過常規凝血檢測14～21 s、28～44 s的檢測區間（P<0.05）；血栓彈力圖以及常規凝血4項檢測之間，R參數和APTT、PT、TT之間均存在相關性，與FIB之間存在差異性，K、α、MA、CI和APTT、PT、TT、FIB之間存在相關性。朱光俊等[12]的研究結果表明：TEG和歸凝血項目中的各個參數比較：R、K、α、MA、CI、FIB、TT、PLT等指標在正常的范圍內，PT（14.83±2.20）s以及APPT（41.33±9.63）s的水平和參考范圍相比，略有升高；相關性分析結果表明：R和APTT、PT、TT、PLT之間具有明顯的相關性，K、α、MA、CI和凝血功能常規5項指標之間具有一定相關性。TEG中個各個參數之間也具有一定相關性。

通過血栓彈力圖進行檢查，可以將纖溶情況更加直觀的顯示，這一點通過常規的凝血檢測無法體現，除此之外，血栓彈力圖的特異性強。

綜上所述，血栓彈力圖與常規抗凝檢查之間存在相關性，但兩種方法不能夠互相取代，還需要更多的醫學指導，通過更多的項目檢查，為臨床中治療提供有效的依據。