肺泡灌洗與霧化吸入聯合應用于COPD肺心病并肺部感染患者中的效果探討

蘇華

北京市昌平區醫院呼吸科，北京102200

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于呼吸系統的常見病，隨著病情的進展可誘發肺源性心臟病（肺心病），甚至累及全身系統，給其健康與生活質量帶來巨大的影響[1]。由于COPD肺心病患者普遍存在機體功能減退，免疫力與抵抗力低下等問題，所以極易合并肺部感染。目前，COPD肺心病合并肺部感染主要采取抗菌藥物治療，然而整體療效仍有欠缺，且長時間應用抗菌藥物易產生細菌耐藥性，加重病情感染癥狀[2]。纖維支氣管鏡是一種新型的診療設備，利用該技術進行肺泡灌洗可以有效引流痰液，改善患者的通氣質量，促進肺功能恢復。霧化吸入通過高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸系統吸入，可以有效促進痰液排出，繼而達到治療的目的[3]。2018年5月—2020年4月該院對52例COPD肺心病并肺部感染患者應用了霧化吸入聯合肺泡灌洗，收效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的104例COPD肺心病肺部感染患者為研究患者。納入標準：符合2017《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的標準；符合美國胸科學會/歐洲呼吸學會(ERS/ATS)對肺心病與肺部感染的診斷標準；研究內容已告知患者知情與同意；該院倫理委員會對研究予以批準。排除標準：胸腔積液、氣胸、肺部占位性病變等疾病；惡性腫瘤；免疫系統疾病；凝血功能障礙；有精神疾病史。COPD肺心病肺部感染患者以隨機數表法劃分組別。對照組中52例患者中男性31例，女性21例；年齡43~76歲，平均（65.3±4.2）歲；COPD病程2~16年，平均（8.2±2.4）年；肺心病病程1~5年，平均（2.2±0.8）年。研究組52例患者中男性30例，女性22例；年齡45~76歲，平均（65.4±4.0）歲；COPD病程2~16年，平均（8.3±2.0）年；肺心病病程1~5年，平均（2.3±0.5）年。上述一般情況比較中，兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組患者均采取抗感染、解痙、營養支持、維持水電解質平衡等常規治療，同時霧化吸入異丙托溴銨（國藥準字H20163029），40~80μg/次，1/次，持續治療2周。研究組在此基礎上應用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術，方法：術前禁水禁食6 h；協患者取仰臥位，吸入2%利多卡因（國藥準字H20065388）5 mL進行麻醉，之后沿鼻插入纖維支氣管鏡，密切觀察氣管內部位病灶。通過纖維支氣管鏡對患側肺段進行灌洗，并在直視下吸出分泌物，之后將分泌物送至實驗室給予細菌培養。需要注意的是，使用纖維支氣管鏡灌洗時應密切監測患者各項生命體征的變化。

1.3 觀察指標

①根據患者臨床癥狀、體征與肺胸片的變化，對比兩組患者的臨床療效。顯效：肺部感染病灶吸收>50%及以上，臨床癥狀明顯改善，體溫正常；有效：肺部感染病灶吸收20%~49%，臨床癥狀有所改善，體溫正常；無效：肺部感染病灶無吸收或進展，臨床癥狀無變化，體溫未恢復。顯效與有效率之和計為總有效率。②治療前后對兩組患者動脈血氣指標與肺功能指標進行比較。其中動脈血氣指標采用動脈血氣分析儀檢測，包括血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值；通過肺功能檢測儀測定肺功能指標，包括1 s用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量比值（FEV1/FVC）。③比較兩組不良反應。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

在總有效率比較中，研究組96.15%較對照組82.69%更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后動脈血氣指標對比

治療前，兩組各項動脈血氣指標比較,差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組PaO2較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.001），PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P<0.001），兩組pH值對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者動脈血氣指標比較（±s）

表2 兩組患者動脈血氣指標比較（±s）

組別PaO2（mmHg）治療前 治療后PaCO2（mmHg）治療前 治療后pH值治療前 治療后研究組（n=52）對照組（n=52）t值P值53.6±5.6 53.5±4.9 0.100 0.923 76.5±5.9 61.5±7.0 11.815<0.001 65.6±8.6 65.4±7.8 0.124 0.901 55.6±5.6 62.5±6.8 5.648<0.001 7.3±0.2 7.2±0.8 0.874 0.384 7.3±0.4 7.2±0.5 1.126 0.263

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標對比

治療前，兩組各項肺功能指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組FEV1、FEV1/FVC水平較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.001）。見表3。

表3 兩組患者肺功能指標對比（±s）

表3 兩組患者肺功能指標對比（±s）

組別FEV1（L）治療前 治療后FEV1/FVC（%）治療前 治療后研究組（n=52）對照組（n=52）t值P值1.1±0.3 1.2±0.3 1.700 0.092 2.0±0.2 1.5±0.2 12.748<0.001 46.9±6.5 47.4±5.8 0.414 0.680 62.5±8.6 56.5±8.1 3.661<0.001

2.4 兩組患者不良反應情況比較

研究組治療期間出現皮疹2例（3.85%），對照組未見不良反應，在不良反應發生率比較中，兩組差異無統計學意義（χ2=0.510，P=0.475）。

3 討論

肺心病是COPD患者常見的并發癥之一，由于此類患者機體免疫力與抵抗力低下，所以極易誘發肺部感染。COPD肺心病患者合并肺部感染后，則會加重病情進展，甚至引起呼吸衰竭與感染性休克，不僅治愈困難，且提高了病死率[4]。目前，COPD肺心病并肺部感染主要采取抗生素治療，然而因COPD肺心病患者肺部炎癥吸收緩慢，所以病灶久治不愈[5-6]。因此，盡早采取有效的治療方案及時控制病情進程十分必要。

霧化吸入是一種新型的治療方式，其利用霧化設備使藥液分散成霧狀，懸浮的霧狀藥液經患者口或鼻腔吸入，不僅具有顯著的局部作用，還利于肺組織吸收，繼而形成全身療效[7]。纖支鏡肺泡灌洗是一種新型的診療技術，其可以直視病變部位，精確的清除潴留于支氣管中的痰液，且灌洗后可以減少細菌毒素反應，利于局部炎癥吸收與肺部病灶愈合，提高肺部通氣質量[8-9]。同時，肺泡灌洗可以有效采集病灶部位的分泌物進行細菌學檢測，為選擇高敏感度抗菌藥物提供了可靠的參考依據[10]。林秾威等[2]對20例COPD肺心病合并肺部感染患者應用了電子纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合霧化吸入治療，結果顯示該組治療后PaO2（76±6）mmHg、PaCO2（55±8）mmHg、FEV1（2.3±0.3）L優于常規治療組的（62±10）mmHg、（62±10）mmHg、（1.7±0.5）L（P<0.001）。鄧睿等[11]對30例重癥肺部感染患者應用了常規治療+霧化治療+肺泡灌洗治療，結果顯示該組總有效率為92.59%高于常規治療組69.57%。該研究中，在總有效率比較中，研究組96.15%較對照組82.69%更高（P<0.05）。治療后，研究組PaO2（76.5±5.9）mmHg、高于對照組（61.5±7.0）mmHg（P<0.001），PaCO2（55.6±5.6）mmHg低于對照組（62.5±6.8）mmHg（P<0.001），FEV1（2.0±0.2）L、（62.5±8.6）%FEV1/FVC水平高于對照組（1.5±0.2）L、（56.5±8.1）%（P<0.001）。可見，在常規治療、霧化吸入的基礎上聯合肺泡灌洗能夠糾正患者二氧化碳潴留與低氧血癥情況，促進肺部炎癥吸收，改善肺功能，提高整體治療效果[12]。從安全性來看，研究組不良反應發生率3.85%與對照組0.00%對比差異無統計學意義（P＞0.05）。結果說明，肺泡灌洗與霧化吸入治療不僅療效可靠，且具有理想安全性。

綜上所述，肺泡灌洗與霧化吸入聯合應用于COPD肺心病并肺部感染患者效果滿意，適于臨床推廣。