超聲引導下精準穿刺經皮腎鏡治療腎結石的方法與效果

廖劍明

東莞市石排醫院普外科，廣東東莞523000

在臨床中腎結石是一種非常常見的泌尿系統疾病，其主要的發病群體為廣大的男性青壯年，患者在發病之后其腰腹部會出現隱痛感、鈍痛感等，特別是在活動的時候疼痛感會明顯加強，還有一些患者會合并腹脹、血尿、尿路感染痛等一系列癥狀[1]。腎結石患者如果沒有得到及時有效的治療，隨著病情的進展有可能會引起腎功能損傷、衰竭、泌尿系梗阻等嚴重疾病，對患者的身體健康和生活質量具有很大的影響。目前臨床上在治療腎結石時最為常用的方法為手術碎石，能夠有效緩解患者的癥狀，具有較好的效果。傳統手術碎石方式主要是開放性手術，雖然有一定的效果，但會對患者的身體造成較大的創傷，且碎石成功率偏低，再加上患者在術后不易恢復，因此限制了該術式的臨床應用[2]。目前在腎結石的臨床治療中較多地應用經皮腎鏡碎石術，手術時間短，而且不會對患者的腎臟和周圍結構組織造成較大的影響[3-4]。對此，該文特選擇該院2018年9月—2020年4月收治的相關病例110例，分析并研究了腎結石患者采用超聲引導下精準穿刺經皮腎鏡治療的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腎結石患者110例作為該研究納入的研究對象，按照隨機的方式處理兩組患者，劃分為甲組和乙組，每組各55例。甲組中有女18例，男37例；年齡24~61歲，平均（42.1±3.9）歲；病程1~6年，平均（4.1±0.8）年。乙組中有女19例，男36例；年齡23~61歲，平均（42.0±3.8）歲；病程1~6年，平均（4.2±0.8）年。在基本資料方面兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合腎結石診斷標準，且經過影像學診斷予以確診；②了解和知曉研究的全部內容和方法，并簽字確認；③獲得醫學倫理委員會的審查，并且最終通過。排除標準：①合并輸尿管結石和膀胱結石；②合并惡性腫瘤；③合并嚴重血液系統疾病或者免疫系統疾病；④具有嚴重臟器功能障礙。

1.2 方法

通過傳統體外沖擊波碎石術治療甲組患者，具體方法為：利用B超對患者的結石位置進行探查，詳細了解患者的結石數量、具體位置和大小等，讓患者保持仰臥位姿勢，通過體外沖擊波碎石機予以治療，電壓參數調整為16~18 kV。在手術過程中對碎石情況予以嚴密監測，在結石完全粉碎之后，再實施100次沖擊治療，確保碎石成功率。

通過超聲引導下精準穿刺經皮腎鏡碎石術治療乙組患者，具體方法為：對患者實施硬膜外麻醉，讓患者保持膀胱截石位，隨后利用輸尿管鏡翻轉輸尿管對其實施插管處理。再將患者調整為俯臥位的姿勢，選擇其肩胛下與腋后線11肋角線的位置，予以穿刺處理，通過B超的引導作用，針對患者的腎臟背側中上盞部位實施穿刺，在成功穿刺之后，在其腎盞腎盂系統插入J型導絲，然后將皮腎通道建立好，在筋膜擴張管的輔助作用下擴張其穿刺通道，然后通過碎石設備實施碎石操作，直到徹底將結石清除。

兩組患者在手術后均實施常規抗生素治療，防止發生感染。

1.3 觀察指標

比較兩組的結石清除率。比較兩組的手術時間和住院時間。比較兩組的并發癥發生率，主要包括腎造瘺口漏尿、發熱、腎通道撕裂以及出血等[5-6]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者結石清除率對比

乙組的結石清除率為98.2%，明顯高于甲組的81.8%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者結石清除率對比

2.2 兩組患者手術時間和住院時間對比

乙組的手術時間為（59.2±13.7）min、住院時間為（3.1±1.4）d，明顯低于甲組的 （87.3±14.1）min、（5.9±1.3）d，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術時間和住院時間對比（±s）

表2 兩組患者手術時間和住院時間對比（±s）

組別手術時間（min） 住院時間（d）甲組（n=55）乙組（n=55）t值P值87.3±14.1 59.2±13.7 10.600＜0.05 5.9±1.3 3.1±1.4 10.869＜0.05

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

乙組的并發癥發生率為5.5%，明顯低于甲組的20.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比

3 討論

作為一種常見的泌尿系統疾病，腎結石的發病機制與遺傳因素、代謝因素和感染因素等具有非常密切的關系[7]。腎結石的主要發病部位為腎盂，同時在腎盞、腎盂連接輸尿管的部位也有可能會出現結石。其主要發病原因為尿液當中的晶體物質溶解度下降或者濃度升高等，進一步導致晶體溶液發生飽和，引起結晶析出，并在腎臟內部出現結石聚集和生長的情況[8]。腎結石患者在發病之后如果沒有得到及時有效的治療，就有可能導致血尿、腎盂和腎盞感染或梗阻，甚至會導致腎功能不全，對患者的危害極大。所以，必須要采取切實有效的治療方案對腎結石患者進行治療，盡可能地將結石清除，保證其身體健康，提高其生活質量。

目前臨床上治療腎結石的方法多種多樣，其中常用的方法包括開放手術、經皮腎鏡碎石術、體外沖擊波碎石術以及藥物治療等，其中開放手術雖然能夠較好地清除結石，但是很難清除體積較大的結石，而且具有較大的手術創傷，患者在手術過程中出血量較多，在手術之后很容易出現各種并發癥，手術風險相對較高，極大地限制了該手術的臨床應用[9]。體外沖擊波碎石術治療腎結石時主要是通過機械實施碎石處理，在傳播的過程中機械波能夠以不同遞質速度為依據隨之調整，從而形成應力作用，腎結石本身具有較大的密度，所以在結石表面傳導的時候機械波能夠以阻力的大小為依據形成相應的應力，最終擊碎結石[10]。不過，碎石機設備等因素對體外沖擊波碎石術的效果具有很大的影響，該術式往往具有相對較低的碎石成功率，在手術過程中需要進行多次碎石，而且具有較高的并發癥風險。在微創技術不斷發展的今天，腎結石的治療中開始越來越多地應用到了經皮腎鏡碎石術，具有比較確切的療效，而且能夠達到較高的結石清除率。經皮腎鏡碎石術在治療腎結石時最為主要的就是建立經皮腎通道，在手術正式開始之前，以患者腎結石的具體大小、位置等為依據找到最優的穿刺通道，這樣就可以最大限度地達到具體腎盞，從而有效地處理結石，確保徹底地清除結石。超聲引導下的精準穿刺經皮腎鏡碎石術具有比較大的工作通道，通過超聲的輔助作用能夠精準地定位結石，而且手術操作人員能夠在較好的視野中予以穿刺和碎石操作，保證操作的精準性，有效防止由于盲目操作而引起的各種并發癥，具有較高的安全性[11]。在該研究中，通過傳統體外沖擊波碎石術治療甲組患者，通過超聲引導下精準穿刺經皮腎鏡碎石術治療乙組患者。結果發現，乙組的結石清除率為98.2%，明顯高于甲組的81.8%（P<0.05），證明超聲引導下精準穿刺經皮腎鏡碎石術具有很高的結石清除率。該研究還顯示，乙組的手術時間為（59.2±13.7）min、住院時間為（3.1±1.4）d，明顯低于甲組的（87.3±14.1）min、（5.9±1.3）d（P<0.05），表明超聲引導下精準穿刺經皮腎鏡碎石術可以縮短患者的手術時間，有助于患者的術后康復。此外，乙組的并發癥發生率為5.5%，明顯低于甲組的20.0%（P<0.05），這一研究結果符合張蕾[12]的文獻報道，觀察組并發癥發生率6.52%低于對照組21.74%（P<0.05），兩者結果基本一致，表明經皮腎鏡碎石術并發癥更少，安全性高。

綜上所述，針對腎結石患者采用超聲引導下精準穿刺經皮腎鏡治療能夠有效地清除結石，而且還可以縮短手術時間，減少了并發癥發生率，促進患者術后康復。