銀杏內酯注射液聯合多巴絲肼和普拉克索對帕金森病患者的臨床療效分析

趙異卓

吉林中西醫結合醫院腦病科，吉林吉林132000

帕金森病是常見的神經系統疾病之一，屬于退行性疾病，男性多于女性，多發病于老年群體，其發病機制與外界環境、遺傳、氧化應激、興奮性氨基酸對腦細胞的毒性、免疫系統對腦細胞的損傷有關。主要病理生理是由于隨著年齡的增長導致黑質多巴胺能神經元逐漸凋亡，造成神經遞質代謝物和多巴胺含量下降而引發的變性性疾病，患者臨床表現為運動遲緩、靜止性震顫、反應遲鈍、肌肉強直、姿勢平衡障礙等運動癥狀及智能減退、植物神經癥狀等非運動癥狀臨床表現，并可繼發焦慮、抑郁等心理障礙，影響日常生活，增加家庭負擔[1-2]。帕金森病首選治療方案是藥物干預，一般選取多巴胺制劑治療，多巴絲肼是常用治療藥物，可一定程度改善臨床癥狀[3]。普拉克索是新型多巴胺受體激動劑，能有效刺激多巴胺受體調節運動功能。有研究證明，多巴絲肼聯合普拉克索對帕金森患者運動功能有明顯改善，但整體效果仍欠缺且不良反應仍較多[4]。經查閱中醫文獻顯示，銀杏內酯注射液可提高腦能量代謝，對腦部神經能形成良好的保護，故該文將該院2018年12月—2019年12月期間收治的84例帕金森病患者作為研究對象，探究銀杏內酯注射液聯合多巴胺制劑的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84例帕金森病患者，采用計算機表法將分為觀察組（n=42）與參照組（n=42）。觀察組患者中，男性患者24例，女性患者18例，年齡57~78歲，平均（65.85±6.19）歲；參照組患者中，男性患者25例，女性患者17例，年齡58~79歲，平均（66.15±6.23）歲。利用統計學軟件研究兩組患者資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經檢查符合帕金森病診斷標準；②經患者及家屬確認后并簽訂知情同意書并上交至倫理委員會后獲批。

排除標準：①患者家屬拒絕簽訂知情同意書；②患者對該研究藥物有過敏反應；③嚴重肝、腎等重要臟器功能不全。

1.2 方法

參照組實施多巴絲肼（國藥準字H10930198，規格：0.25 g）餐前1 h或餐后1.5 h后口服，3次/d，初始劑量為0.125 g，可根據實際情況增加劑量，最高不能＞0.75 g；普拉克索（批準文號H20140581，規格：1.5 mg）口服，3次/d，初始劑量為0.125 mg，3次/d，即0.375 mg/d，可根據實際情況增加劑量，最高不能＞0.75 mg。觀察組在參照組基礎上聯合銀杏內酯注射液（國藥準字Z20110035，規格：2 mL/支），取10 mL與0.9%氯化鈉注射液250 mL混合后實施靜脈滴注，1次/d。兩組均連續治療3個月。

1.3 觀察指標

①采集兩組患者清晨空腹靜脈血經離心后通過ELISA（酶聯免疫吸附法）檢測人帕金森蛋白7（PARK7）、血清軟骨糖蛋白39（YKL-40）；通過帕金森氏病評分量表（UPDRS）評定患者癥狀程度，以行為、精神、日常活動及運動檢查4個維度檢測，分數越高表示癥狀越嚴重。②根據對比治療后UPDRS評分降低程度統計兩組患者臨床療效，評定標準：UPDRS評分降低＞30%為顯效；UPDRS評分降低8%～29%為有效；UPDRS評分降低＜8%為無效。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者PARK7、YKL-40及UPDRS評分對比

觀察組患者PARK7、YKL-40及UPDRS評分均低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者PARK7、YKL-40及UPDRS評分對比（±s）

表1 兩組患者PARK7、YKL-40及UPDRS評分對比（±s）

組別 PARK7（μg/L）YKL-40（ng/mL）UPDRS評分（分）觀察組（n=42）參照組（n=42）t值P值12.69±1.82 17.16±2.01 10.683＜0.001 2.85±0.39 3.46±0.52 6.081＜0.001 35.12±3.28 41.89±4.34 8.065＜0.001

2.2 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者臨床療效明顯優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

3 討論

據不完全統計，帕金森病是我國第二大神經系統退行性疾病，在我國65歲以上人群發病率約為2%，而且逐漸趨于年輕化。隨著年齡增長，身體機能隨之減退，神經細胞凋亡速度遠大于新生速度，導致神經遞質代謝物及多巴胺含量下降引發腦功能障礙[5]。研究發現，YKL-40與PARK7在帕金森患者大量表達，YKL-40有加重炎性反應和促進細胞趨化作用，PARK7能發揮蛋白水解酶及抗氧化應激作用，均會影響患者運動、行為和反應[6]。治療帕金森病常用左旋多巴制劑，其中多巴絲肼最常用，該藥物可迅速產生多巴胺，促進神經功能恢復，但長期使用會產生耐藥性，降低血腦屏障的療效。普拉卡索是新型多巴胺受體激動劑，近年來用于治療帕金森，一般與多巴胺聯合用藥，其原理是通過直接刺激多巴胺2受體，提高其激動性，進而改善腦功能[7-9]。銀杏內酯注射液屬中藥成，其成分包括銀杏內酯及白果內酯，其作用是舒經通脈、活血化瘀，在腦卒中、腦出血等疾病中療效顯著，可有效改善患者認知功能及運動功能等，有研究指出，銀杏葉提取物中銀杏內酯B有良好的神經保護作用，經可拮抗帕金森小鼠進行右旋谷氨酸興奮毒性檢測，確認其神經調節功能[10-11]。銀杏內酯注射液、多巴絲肼及普拉克索聯合應用，其成分具有明顯的抗氧化應激、抗炎作用，明顯減緩神經細胞凋亡，可形成膠質細胞作為保護屏障，降低炎性水平及氧化應激反應，進而緩解神經元損傷，促進患者認知、行為及運動等功能恢復[12-14]。

計算數據表明，觀察組患者臨床療效為97.62%優于參照組的80.95%（χ2=4.480，P=0.034），PARK7為（12.69±1.82）μg/L低于參照組的（17.16±2.01）μg/L（t=10.683，P<0.001），YKL-40為（2.85±0.39）ng/mL低于參照組的（3.46±0.52）ng/mL（t=6.081，P<0.001），UPDRS評分為（35.12±3.28）分低于參照組的（41.89±4.34）分（t=8.065，P<0.001）。陳媛等[15]研究結果顯示，觀察組臨床有效率為90.00%明顯高于對照組的70.00%（χ2=5.000，P<0.05），得出結論與該文基本一致。

綜上所述，帕金森病實施銀杏內酯注射液聯合多巴絲肼和普拉克索可有效改善臨床癥狀，降低血清PARK7及YKL-40水平，提升臨床療效。