ICU膿毒血癥患者行連續性腎臟替代治療的療效研究

徐志燈

廣州市花都區第二人民醫院重癥醫學科，廣東廣州510850

膿毒血癥是由于創傷、感染等因素導致的劇烈的全身性炎癥反應產生的臨床綜合征，以機體器官功能損傷為主要特征，是ICU患者較為常見且重要的死亡原因，具有病情嚴重、病死率高等特征[1]。現代醫學研究指出，高分解代謝、心功能衰竭、肺水腫、腦水腫、以及其他器官功能衰竭等均屬于膿毒血癥患者的常見癥狀，但關于膿毒血癥的發病機制，目前尚沒有準確的定論[2]。現階段，血液透析治療是膿毒血癥治療的常規手段，但該治療方案客觀存在不能清除大量液體、心血管功能不穩定等缺點，在臨床應用中具有一定的局限性。連續性腎臟替代治療方案是近幾年逐漸興起的一種血液凈化技術，其不僅可以有效清除血液中的炎性細胞和相關代謝物，并且可以緩解患者自身的腎臟功能損傷[3]。該研究隨機選取2017年1月—2020年1月該院ICU收治的膿毒血癥患者80例為研究對象，就連續性腎臟替代治療的療效進行了分組探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究由醫學倫理委員會審核通過，隨機選取該院ICU收治的80例膿毒血癥患者作為研究對象，由計算機系統隨機分為兩組，即研究組和對照組，各40例。對照組中，男22例，女18例；年齡45～74歲，平均年齡（66.37±5.38）歲；平均體質量（60.66±2.34）kg；平均APACHEⅡ評分（27.45±3.13）分。研究組中，男21例，女19例；年齡43～73歲，平均年齡（65.24±5.27）歲；平均體質量（60.87±2.36）kg；平均APACHEⅡ評分（27.18±3.09）分。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：所有患者符合膿毒血癥臨床診斷標準，動脈血低氧血癥，PaO2/吸入氧濃度低于300.0 mmHg標準；80例患者均滿足腎臟替代治療基本條件；參與研究的患者及家屬均知情并同意。

排除標準：水鈉潴留患者；資料不全，以及不配合治療患者；妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規綜合治療，包括糾正酸中毒、容量復蘇、抗感染治療等，在此基礎上，對照組給予一般治療，研究組給予一般治療聯合連續性腎臟替代治療。

一般治療包括液體復蘇、營養支持、抗感染治療等內容。

連續腎臟替代治療。連續性腎臟替代機為費森尤斯MultiFiltrate Ci-Ca，濾器為Ultraflux AV 600S。給予患者右股靜脈置管，留一根雙腔引流管，建立血管通路，管路和濾器需每48~72小時進行1次更換。使用連續性腎臟替代器之前，應使用生理鹽水進行徹底的清洗。治療開始時，應選擇低分子肝素進行抗凝，低分子肝素，首劑量為2 050 IU，后q4~q6給予追加劑量，過程中監視凝血功能，視凝血情況調整劑量，范圍在1 050~2 050 IU。置換液量控制在2.0 L/h，血流速度控制200.0 mL/min。

兩組患者均接受7 d的治療。

1.3 觀察指標

治療有效率評估。有效：經治療后，患者各項癥狀有明顯好轉，轉出ICU病房，在普通病房接受繼續治療；無效：經治療后，患者在沒有達到治療重點的情況下，由于病因原因，放棄ICU治療。

APACHEⅡ評分評估。分別在治療前和治療后對兩組患者的APACHEⅡ評分進行統計和對比，分數越高，表明患者的病情越嚴重。

腎功能檢測。患者治療前后，分別取5.0 mL空腹靜脈血，在1 500 r/min條件下進行低溫低速離心，15 min后進行血清分離，使用全自動生化分析儀對肌酐和尿素氮進行測定。

凝血指標檢測。患者治療前后，分別取5.0 mL空腹靜脈血，在1 500 r/min條件下，進行15 min離心，進行血清分離，使用全自動血凝儀對凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血酶原時間（APTT）進行測定。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

治療后，研究組患者的治療有效率為95.0%（38/40），而對照組患者的治療有效率為72.5%（29/40），研究組明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.439，P<0.05）。

2.2 兩組患者APACHEⅡ評分對比

兩組患者治療前后APACHEⅡ評分對比，差異有統計學意義（P<0.05），且研究組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分對比[（±s）,分]

表1 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分對比[（±s）,分]

組別治療前 治療后研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值27.18±3.09 27.45±3.13 0.388＞0.05 7.54±2.46 13.27±3.15 9.067＜0.05

2.3 兩組患者治療前后腎功能對比

兩組患者治療前后腎功能變化情況對比，差異有統計學意義（P<0.05），且研究組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能對比（±s）

表2 兩組患者治療前后腎功能對比（±s）

組別肌酐（μmol/L）治療前 治療后尿素氮（mmol/L）治療前 治療后研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值289.44±34.97 291.51±40.37 0.245＞0.05 143.99±45.02 189.47±44.96 4.521＜0.05 33.10±6.58 33.15±6.12 0.035＞0.05 12.84±7.54 19.43±8.13 3.759＜0.05

2.4 兩組患者治療前后凝血功能對比

兩組患者治療前后凝血功能對比，差異有統計學意義（P<0.05），且研究組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后凝血功能對比[（±s）,s]

表3 兩組患者治療前后凝血功能對比[（±s）,s]

組別PT治療前 治療后APTT治療前 治療后研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值18.34±4.57 18.21±5.66 0.113＞0.05 24.58±5.32 45.21±4.94 17.972＜0.05 42.58±9.34 42.13±8.67 0.223＞0.05 56.48±8.61 77.28±9.15 10.470＜0.05

3 討論

現代醫學研究指出，促炎反應和抗炎反應失衡是膿毒血癥的基本發病機制，而凝血和纖溶系統功能紊亂、神經-內分泌-免疫網絡異常調節等則是膿毒血癥的主要因素[4]。膿毒血癥是ICU患者死亡的重要因素，病死率超過20%，甚至已經高于心肌梗死的病死率，是現代人重要的健康威脅[5]。

對于膿毒血癥患者，一般治療是目前的常規治療手段[6]。一般治療即體液復蘇、營養支持、應激性潰瘍預防、藥物治療等內容，其中藥物治療包括抗感染治療、血管活性藥物等內容[7]。連續性腎臟替代治療是替代患者腎臟功能的一種連續性血液凈化治療方案，在全面清理血液中的炎性物質的基礎上，可以有效改善患者內環境和血流動力學，從而達到良好的治療效果[8]。同時，患者接受連續性腎臟替代治療時，可以補充大量的體液，這為靜脈用藥及全腸外營養提供了良好基礎[9]。膿毒血癥患者接受連續性腎臟替代治療，通過對流、彌散、吸附等處理，小分子溶質如血肌酐、尿素氮等均可以得到良好地清理，患者水電解質紊亂等也可以得到糾正[10-11]。

該研究結果顯示，經治療，研究組的治療有效率達到95.0%，高于對照組的治療有效率72.5%（χ2=7.439，P<0.05）；治療后研究組急性生理與慢性健康Ⅱ評分（7.54±2.46）分、血清肌酐（143.99±45.02）μmol/L、尿素氮（12.84±7.54）mmmol/L、PT（24.58±5.32）s、APTT（56.48±8.61）s均優于對照組（t=9.067、4.521、3.759、17.972、10.470、P<0.05）。這與羅懷穩[12]的研究結果：觀察組治療總有效率（95.00%）高于對照組（70.00%）（P<0.05），基本一致。

綜上所述，連續性腎臟替代治療方案對ICU膿毒血癥患者療效顯著，可有效強化患者腎功能，改善患者凝血功能紊亂問題，提高治療有效率，具有較高的臨床推廣價值。