無創呼吸機聯合吸入用布地奈德霧化治療應用在COPD并呼吸衰竭患者的臨床轉歸

王亞琴

南京市六合區人民醫院呼吸科，江蘇南京211500

慢性阻塞性肺疾?。–OPD），屬于臨床常見呼吸系統病癥之一，對患者健康、生命安全均造成不良危害。近幾年，由于環境、空氣的不斷變化，慢阻肺的患病概率逐年升高，且更具年輕化?；颊咧饕Y狀表現為咳嗽、咳痰、喘息、氣短、呼吸困難等，如未得以有效治療，最終發展為呼吸衰竭[1]。目前臨床治療該疾病多采用藥物方法，如抗生素、糖皮質激素等，但效果一般。找尋一種高效、安全的治療方法值得臨床深入研究。布地奈德屬于第二代糖皮質激素，能夠高效地與肺細胞中的糖皮質激素受體發生結合，同時抑制細胞釋放過量炎性因子，減輕組織變態反應。該文以2018年10月—2020年1月該院收治100例慢阻肺合并呼吸衰竭患者為例，簡析無創呼吸通氣配合布地奈德霧化吸入治療的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者100例作為研究對象。納入標準：①均確診為慢阻肺合并呼吸衰竭，符合疾病診斷要求；②年齡范圍在50～80歲之間；③均統計參與配合研究。排除標準：①合并其他臟器疾病患者；②抵觸參與研究患者。根據患者病案編號進行分組，對照組50例，包括男31例，女19例；年齡最小為50歲，最大為80歲，平均年齡（67.5±1.3）歲；病程短則3年，長則20年，平均病程（12.2±0.4）年。觀察組50例，包括男33例，女17例；年齡最小為51歲，最大為80歲，平均年齡（67.6±1.2）歲；病程短則4年，長則20年，平均病程（12.3±0.3）年。對比兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。所有患者及家屬均同意并配合研究，該次研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者接受常規治療，包括常規抗生素抗感染治療，治療藥物選擇包括氨茶堿 （國藥準字H41022266，規格：0.25 g），100 mL生理鹽水加0.25 g氨茶堿靜脈滴注，qd或q12 h。氨溴索（國藥準字H20031344，規格：30 mg），50 mL生理鹽水加30 mg靜脈滴注，bid。

觀察組患者在其基礎上采用無創呼吸機配合布地奈德霧化吸入治療，為患者選擇無創呼吸機進行治療，根據其口鼻具體情況選擇合適的呼吸面罩，在治療前需對面罩、呼吸管等連接進行檢查，在試運行設備無漏氣情況后方可為患者進行治療。實際應用時將設備調整至壓力控制通氣模式下，呼吸頻率設定為14～18次/min，吸氣時壓力初始值則需設定為6～8 cmH2O，并在治療過程中逐漸上調到14～28 cmH2O[2]；呼氣時壓力初始值則需設定為4 cmH2O，在治療過程中則逐漸上調到4～6 cmH2O，整體治療過程中需將氧氣飽和度控制在90%及以上。通過無創呼吸機霧化吸入的藥物為布地奈德混懸液（國藥準字H20140475；規格：1 mg∶2 mL），每天分別在早、晚各進行1次治療，給藥量為2 mg/次（即6 mL混懸液），單次治療時霧化吸入整體時間需控制在10～15 min。每次治療結束后應指導患者清理口腔，可選擇漱口液、溫開水等漱口，共連續治療7 d即可[3]。

兩組患者均接受為期1周的治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后癥狀變化，評估臨床療效，分為優、良、差3個等級。優：患者咳嗽等癥狀表現完全消失，呼吸順暢，血氣指標恢復至正常水平；良：患者咳嗽等癥狀明顯改善，呼吸平穩，血氣指標等較治療前明顯轉好；差：患者咳嗽等癥狀無明顯變化，仍存在呼吸困難情況，血氣指標異常，治療效果未達理想。總有效率=（優例數+良例數）/總例數×100.00%。監測對比兩組患者治療前后血氣指標變化。計算兩組患者治療后出現不良反應的概率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組患者治療總療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比

表2 兩組治療前后血氣指標變化對比（±s）

表2 兩組治療前后血氣指標變化對比（±s）

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值pH治療前 治療后PaO2（mmHg）治療前 治療后7.31±0.23 7.30±0.21 0.227＞0.05 7.52±0.22 7.33±0.21 4.417＜0.05 51.56±3.69 51.55±3.67 0.014＞0.05 74.95±4.01 66.13±4.04 10.956＜0.05 PaCO2（mmHg）治療前 治療后72.11±5.53 72.13±5.51 0.018＞0.05 57.23±3.03 62.99±3.05 9.474＜0.05

2.2 兩組治療前后血氣指標變化對比

治療前，兩組患者血氣監測結果差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者各項指標均相較對照組好，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應對比

觀察組患者用藥后不良反應概率相較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組不良反應對比[n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于呼吸內科較為常見的病癥之一，由于該病癥的病程時間較長，在患病過程中如未采取及時或正確的治療，就會有較高概率出現各種合并癥，其中以呼吸衰竭的概率相對較高[4]。根據世界衛生組織的大數據研究顯示，目前全球范圍內慢阻肺患者的病死率位居第6，且國內已經擁有超過4 000萬的患者群體，且每年發病率均在8%以上，尤以40歲及以上的中老年人群為主[5]。慢阻肺的病癥特點為呼吸道不完全可逆性的氣流限制，且病情呈明顯的進行性發展特征，發病后由于患者氣道內呼吸阻力增加，使得肺組織內部氣體過度充盈，而氣道內則處于缺乏氣流而產生的塌陷狀態，因此對肺部功能構成嚴重的影響。肺部處于長期舒張狀態就會導致周圍平滑肌疲勞或損傷，因而引發呼吸衰竭，且隨著慢阻肺病情加重，呼吸衰竭的發作頻率也會增加。一旦產生呼吸衰竭，患者血液中氧氣濃度就會大幅下降，甚至引發二氧化碳潴留的情況，進一步引起肺性腦組織、肺性腦神經等病變，嚴重威脅患者的生命健康[6-8]。

布地奈德屬于第二代糖皮質激素，能夠高效地與肺細胞中的糖皮質激素受體發生結合，進而使該細胞合成具有活性的復合物質，該物質是以二聚體的形式與相關應答因子結合，繼而抑制肺部細胞釋放過多的炎性因子，還可有效降低組織變態反應強度[9-10]。根據臨床研究布地奈德對炎性病變的抑制率較地塞米松等藥物高出20余倍，只需采用小劑量給藥便可達到預期臨床效果。無創呼吸機在無需氣管插管的條件下即可完成正壓通氣，并不會給患者造成明顯的損傷，也不會誘發其機體產生應激反應，因此實際治療時安全性較強[11]。借助無創呼吸機實現布地奈德霧化吸入治療，可有效提高藥物分子與病灶的接觸面積，且隨呼吸直接進入肺部，降低了肝臟代謝對藥物有效成分的損耗，起效速度更快，可快速緩解呼吸衰竭的臨床癥狀。

該次研究顯示，觀察組臨床治療總有效率98.00%明顯高于對照組90.00%（P<0.05）。該研究結果與羅秋平等[12]研究結果實驗組治療總有效率93.75%高于對照組70.00%相一致。

綜上所述，COPD合并呼吸衰竭患者采用無創呼吸機通氣配合布地奈德霧化吸入治療效果確切，可糾正患者血氣指標，促進患者預后恢復，值得臨床應用并推廣。