腹腔鏡在急腹癥患者治療中的應(yīng)用效果

王小兵

重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院普外科，重慶401120

腹腔鏡技術(shù)不斷改革、不斷更新，已經(jīng)廣泛應(yīng)用在臨床中，并逐漸替代傳統(tǒng)手術(shù)方法。我國最初的腹腔鏡下普外科手術(shù)在上世紀(jì)90年代初，由鐘尚志老師和荀祖武老師實(shí)施的腹腔鏡膽囊切除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)種類較多，一般包括胃部手術(shù)、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、肝臟切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、結(jié)腸手術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)[1]。腹腔鏡胃部手術(shù)的難度較大，還沒有得到普遍應(yīng)用，但是，短期療效和長期療效均比較優(yōu)良[2]；十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單、損傷較小、康復(fù)速度快、手術(shù)效果優(yōu)良；肝臟切除術(shù)可以徹底處理結(jié)石，縮短手術(shù)時(shí)間，緩解疼痛；闌尾切除術(shù)需要保持全麻，一般適用于年輕患者[3]；腹腔鏡下結(jié)腸手術(shù)的出血較少、創(chuàng)傷較小、預(yù)后效果優(yōu)良；腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率較低，治療效果優(yōu)良，但治療費(fèi)用較高[4]。所以，該次研究選取該院在2018年1月—2020年1月收治的280例普外科疾病患者，將其作為該次的研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的280例普外科疾病患者，以隨機(jī)數(shù)表法作為分組原則，分成140例觀察組和140例對(duì)照組。對(duì)照組患者單純使用常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行治療，觀察組患者通過腹腔鏡下手術(shù)方法進(jìn)行治療。觀察組男86例，女54例；年齡18～66歲，平均年齡（40.56±4.87）歲；急性闌尾炎患者有75例，急性膽囊炎患者有23例，急性潰瘍穿孔患者有19例，急性胰腺炎有11例，機(jī)械性腸梗阻有12例。對(duì)照組男81例，女59例；年齡19～65歲，平均年齡（39.76±4.04）歲；急性闌尾炎患者有79例，急性膽囊炎患者有25例，急性潰瘍穿孔患者有17例，急性胰腺炎有9例，機(jī)械性腸梗阻有10例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者在同意書上簽字，并得到該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有普外科患者以急腹癥患者為例：觀察組患者通過腹腔鏡輔助手術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備包括：備皮、灌留置導(dǎo)尿管等，同時(shí)，給患者進(jìn)行一些心理指導(dǎo)，緩解患者的緊張、焦慮等不良情緒；然后對(duì)手術(shù)用藥以及患者信息進(jìn)行檢查，手術(shù)前30 min，通過肌肉注射阿托品，靜脈注射抗生素，避免發(fā)生感染，準(zhǔn)備工作完成后，送患者進(jìn)入手術(shù)室，通過全身麻醉，插入套管鞘后，動(dòng)作輕柔，避免套管鞘損傷腹內(nèi)器官，然后建立氣腹，控制患者的腹內(nèi)壓為14 mmHg左右，然后腹腔鏡和計(jì)算機(jī)相連，主治醫(yī)生可以對(duì)患者的腹腔內(nèi)病變情況進(jìn)行觀察，避開腹壁的血管，在腹腔鏡的幫助下，擁有更加良好的視野，然后進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)嚴(yán)格按照無菌要求，觀察患者的病變位置，清除腹腔積液，對(duì)所有患者的病情進(jìn)行了解，選擇手術(shù)方法治療，包括組織切除術(shù)以及修補(bǔ)術(shù)等。治療后，所有患者服用抗生素進(jìn)行抗炎癥治療。

對(duì)照組患者通過常規(guī)手術(shù)方法，術(shù)前準(zhǔn)備和觀察組患者相同，根據(jù)術(shù)前了解的患者疾病的位置，做手術(shù)切口，采取手術(shù)體位，然后進(jìn)行開腹手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，比較兩組患者的手術(shù)總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生情況，從而評(píng)價(jià)腹腔鏡的應(yīng)用效果。

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。顯效：患者術(shù)后疼痛反應(yīng)完全消失；有效：患者術(shù)后還存在少許疼痛，不影響生活；無效：患者術(shù)后疼痛感更加劇烈，難以忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為（47.0±7.4）min、（115.4±3.5）mL、（4.0±1.0）d，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為（87.6±6.1）min、（211.4±8.9）mL、（7.5±2.0）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=140）對(duì)照組（n=140）t值P值47.0±7.4 87.6±6.1 50.092＜0.001 115.4±3.5 211.4±8.9 118.774＜0.001 4.0±1.0 7.5±2.0 18.520＜0.001

2.2 兩組患者手術(shù)總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的手術(shù)總有效率為98.6%（138/140），對(duì)照組患者的手術(shù)總有效率84.3%（118/140），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生概率為1.4%（2/140），對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為14.3%（20/140），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)總有效率、并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，是根據(jù)手術(shù)中的需求，在患者的腹壁上做一些標(biāo)記，然后通過和電視腹腔鏡系統(tǒng)相連接，將患者的腹腔中的器官放大，在系統(tǒng)屏幕上顯示出來，可以有利于幫助主治醫(yī)生觀察腹腔，了解腹腔性質(zhì)，從而對(duì)疾病情況進(jìn)行評(píng)估，有效治療疾病[5]。

腹腔鏡應(yīng)用在普外科手術(shù)中，和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)不同，前者的損傷程度較小，術(shù)后康復(fù)速度較快，并發(fā)癥的發(fā)生概率較低，預(yù)后效果良好，具有更好的美觀性[6]。腹腔鏡的臨床應(yīng)用特點(diǎn)：①創(chuàng)傷較小、術(shù)后康復(fù)速度快。腹腔鏡的應(yīng)用，可以減小切口長度，保護(hù)神經(jīng)組織、血管以及肌肉組織，降低腹壁切口疝的發(fā)生概率，控制傷口的感染概率[7]。同時(shí)，減少對(duì)患者機(jī)體的損傷程度，無論是對(duì)體表的創(chuàng)傷還是對(duì)臟器的干擾，都得到控制，避免發(fā)生臟器粘連以及并發(fā)癥[8]；②降低血液的疾病傳染概率[9]。腹腔鏡的應(yīng)用，術(shù)中出血量較少，醫(yī)護(hù)人員和血液的接觸概率較小，所以，傳染概率較小，手術(shù)安全性較高；③聯(lián)合治療。腹腔鏡的應(yīng)用，會(huì)降低對(duì)患者的損傷，且靈活性較強(qiáng)，對(duì)于合并多種疾病的患者來說，成功麻醉之后，可以通過全方位的檢查以及治療，提高治療效果[10]；④保持創(chuàng)口的美觀。腹腔鏡的應(yīng)用，創(chuàng)傷較小，保護(hù)皮膚，對(duì)于女性患者來說，更容易接受，因?yàn)楦骨荤R下手術(shù)既能夠保證美觀性，又能夠提高治療效果[11]。

該次研究結(jié)果表明：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為（47.0±7.4）min，（115.4±3.5）mL，（4.0±1.0）d，優(yōu)于對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間（87.6±6.1）min、（211.4±8.9）mL、（7.5±2.0）d（P<0.05）；觀察組患者的手術(shù)總有效率為98.6%（138/140），高于對(duì)照組患者的手術(shù)總有效率84.3%（118/140）（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生概率為1.4%（2/140），低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為14.3%（20/140）（P<0.05）。李旭光等[12]的研究結(jié)果表明：觀察組患者的術(shù)中出血量（98.57±11.62）mL、手術(shù)時(shí)間（59.73±8.52）min以及住院時(shí)間（6.53±96）d均少于對(duì)照組患者，術(shù)后切口感染率（3.03%）低于對(duì)照組患者，與該次研究結(jié)果大致相符。

綜上所述，腹腔鏡下手術(shù)應(yīng)用在普外科患者的治療中，可以縮短手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)，降低出血量以及并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)效果，值得推廣。