腹腔鏡在急腹癥患者治療中的應用效果

王小兵

重慶市渝北區人民醫院普外科，重慶401120

腹腔鏡技術不斷改革、不斷更新，已經廣泛應用在臨床中，并逐漸替代傳統手術方法。我國最初的腹腔鏡下普外科手術在上世紀90年代初，由鐘尚志老師和荀祖武老師實施的腹腔鏡膽囊切除術。腹腔鏡手術種類較多，一般包括胃部手術、十二指腸潰瘍穿孔修補術、肝臟切除術、膽囊切除術、闌尾切除術、結腸手術、疝修補術[1]。腹腔鏡胃部手術的難度較大，還沒有得到普遍應用，但是，短期療效和長期療效均比較優良[2]；十二指腸潰瘍穿孔修補術操作簡單、損傷較小、康復速度快、手術效果優良；肝臟切除術可以徹底處理結石，縮短手術時間，緩解疼痛；闌尾切除術需要保持全麻，一般適用于年輕患者[3]；腹腔鏡下結腸手術的出血較少、創傷較小、預后效果優良；腹腔鏡下疝修補術的復發率較低，治療效果優良，但治療費用較高[4]。所以，該次研究選取該院在2018年1月—2020年1月收治的280例普外科疾病患者，將其作為該次的研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的280例普外科疾病患者，以隨機數表法作為分組原則，分成140例觀察組和140例對照組。對照組患者單純使用常規手術方法進行治療，觀察組患者通過腹腔鏡下手術方法進行治療。觀察組男86例，女54例；年齡18～66歲，平均年齡（40.56±4.87）歲；急性闌尾炎患者有75例，急性膽囊炎患者有23例，急性潰瘍穿孔患者有19例，急性胰腺炎有11例，機械性腸梗阻有12例。對照組男81例，女59例；年齡19～65歲，平均年齡（39.76±4.04）歲；急性闌尾炎患者有79例，急性膽囊炎患者有25例，急性潰瘍穿孔患者有17例，急性胰腺炎有9例，機械性腸梗阻有10例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者在同意書上簽字，并得到該院倫理委員會的批準。

1.2 方法

所有普外科患者以急腹癥患者為例：觀察組患者通過腹腔鏡輔助手術：術前準備包括：備皮、灌留置導尿管等，同時，給患者進行一些心理指導，緩解患者的緊張、焦慮等不良情緒；然后對手術用藥以及患者信息進行檢查，手術前30 min，通過肌肉注射阿托品，靜脈注射抗生素，避免發生感染，準備工作完成后，送患者進入手術室，通過全身麻醉，插入套管鞘后，動作輕柔，避免套管鞘損傷腹內器官，然后建立氣腹，控制患者的腹內壓為14 mmHg左右，然后腹腔鏡和計算機相連，主治醫生可以對患者的腹腔內病變情況進行觀察，避開腹壁的血管，在腹腔鏡的幫助下，擁有更加良好的視野，然后進行手術。手術嚴格按照無菌要求，觀察患者的病變位置，清除腹腔積液，對所有患者的病情進行了解，選擇手術方法治療，包括組織切除術以及修補術等。治療后，所有患者服用抗生素進行抗炎癥治療。

對照組患者通過常規手術方法，術前準備和觀察組患者相同，根據術前了解的患者疾病的位置，做手術切口，采取手術體位，然后進行開腹手術。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間，比較兩組患者的手術總有效率以及并發癥發生情況，從而評價腹腔鏡的應用效果。

總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。顯效：患者術后疼痛反應完全消失；有效：患者術后還存在少許疼痛，不影響生活；無效：患者術后疼痛感更加劇烈，難以忍受。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較

觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院時間分別為（47.0±7.4）min、（115.4±3.5）mL、（4.0±1.0）d，對照組患者的手術時間、術中出血量、住院時間分別為（87.6±6.1）min、（211.4±8.9）mL、（7.5±2.0）d，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院時間（d）觀察組（n=140）對照組（n=140）t值P值47.0±7.4 87.6±6.1 50.092＜0.001 115.4±3.5 211.4±8.9 118.774＜0.001 4.0±1.0 7.5±2.0 18.520＜0.001

2.2 兩組患者手術總有效率、并發癥發生率比較

觀察組患者的手術總有效率為98.6%（138/140），對照組患者的手術總有效率84.3%（118/140），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的并發癥發生概率為1.4%（2/140），對照組患者的并發癥發生概率為14.3%（20/140），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術總有效率、并發癥發生情況比較

3 討論

腹腔鏡手術的應用，是根據手術中的需求，在患者的腹壁上做一些標記，然后通過和電視腹腔鏡系統相連接，將患者的腹腔中的器官放大，在系統屏幕上顯示出來，可以有利于幫助主治醫生觀察腹腔，了解腹腔性質，從而對疾病情況進行評估，有效治療疾病[5]。

腹腔鏡應用在普外科手術中，和傳統的開腹手術不同，前者的損傷程度較小，術后康復速度較快，并發癥的發生概率較低，預后效果良好，具有更好的美觀性[6]。腹腔鏡的臨床應用特點：①創傷較小、術后康復速度快。腹腔鏡的應用，可以減小切口長度，保護神經組織、血管以及肌肉組織，降低腹壁切口疝的發生概率，控制傷口的感染概率[7]。同時，減少對患者機體的損傷程度，無論是對體表的創傷還是對臟器的干擾，都得到控制，避免發生臟器粘連以及并發癥[8]；②降低血液的疾病傳染概率[9]。腹腔鏡的應用，術中出血量較少，醫護人員和血液的接觸概率較小，所以，傳染概率較小，手術安全性較高；③聯合治療。腹腔鏡的應用，會降低對患者的損傷，且靈活性較強，對于合并多種疾病的患者來說，成功麻醉之后，可以通過全方位的檢查以及治療，提高治療效果[10]；④保持創口的美觀。腹腔鏡的應用，創傷較小，保護皮膚，對于女性患者來說，更容易接受，因為腹腔鏡下手術既能夠保證美觀性，又能夠提高治療效果[11]。

該次研究結果表明：觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院時間分別為（47.0±7.4）min，（115.4±3.5）mL，（4.0±1.0）d，優于對照組患者的手術時間、術中出血量、住院時間（87.6±6.1）min、（211.4±8.9）mL、（7.5±2.0）d（P<0.05）；觀察組患者的手術總有效率為98.6%（138/140），高于對照組患者的手術總有效率84.3%（118/140）（P<0.05）；觀察組的并發癥發生概率為1.4%（2/140），低于對照組患者的并發癥發生概率為14.3%（20/140）（P<0.05）。李旭光等[12]的研究結果表明：觀察組患者的術中出血量（98.57±11.62）mL、手術時間（59.73±8.52）min以及住院時間（6.53±96）d均少于對照組患者，術后切口感染率（3.03%）低于對照組患者，與該次研究結果大致相符。

綜上所述，腹腔鏡下手術應用在普外科患者的治療中，可以縮短手術時間、住院天數，降低出血量以及并發癥的發生，提高手術效果，值得推廣。