腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊炎疾病對其并發癥以及生活質量改善的影響

朱佩新，施飛

1.江蘇省啟東市第七人民醫院普外科，江蘇啟東226200；2.江蘇省啟東市第六人民醫院普外科，江蘇啟東226200

腹腔鏡手術是外科手術中的常用術式，在許多疾病的治療中均比較常用，該手術與傳統的開放式手術比較，具有許多突出優勢，例如手術創傷小、術后恢復快、預后良好等[1]。膽囊炎為常見的腹部疾病，該疾病一般伴有膽囊結石，以手術治療為主。傳統手術治療該病創傷大、恢復慢、并發癥多，對患者生活質量造成影響，且較大的手術切口也對患者軀體美觀性造成了影響[2]。腹腔鏡手術治療該病則相對安全有效，該手術采取小切口操作，建立了有效的操作通道，經特殊器械進行組織切除，預后可控性好[3]。基于此，該文選取2018年1月—2020年5月啟東市第六及第七人民醫院的78例膽囊炎患者為研究對象，分析腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊炎疾病對其并發癥以及生活質量改善的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取78例膽囊炎患者為研究對象，按照入院的時間順序將患者分成觀察組和對照組，觀察組以腹腔鏡膽囊切除術治療，對照組行開腹手術，每組39例。觀察組最大年齡68歲，最小26歲，平均（47.2±1.5）歲；男20例，女19例。對照組最大年齡69歲，最小25歲，平均（47.1±1.6）歲；男21例，女18例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患者和家屬知情該次研究內容，獲取了知情同意書；醫院倫理委員會批準實施；患者經影像學以及手術病理證實為膽囊炎；符合手術適應證。

排除標準：凝血障礙患者；精神障礙患者；合并其他臟器功能障礙者；免疫缺陷者；抗麻體質患者。

1.2 方法

對照組行開腹手術，經右肋骨邊緣下部位置、右上部位置逐層切開患者皮膚，分離相關組織后，完全顯露病灶，結扎后切除，術畢常規沖洗消毒，徹底止血后縫合。術后常規抗感染治療。

觀察組行腹腔鏡膽囊切除術，內容如下：指導患者行仰臥位，實施全麻操作，應用四孔操作法，經超聲檢查后，將臍下正中部位作為主操作孔，打開一個1.2 cm左右的切口，經此切口置入Veress針，建立人工氣腹，而后置入管鞘與腹腔鏡，觀察膽囊以及周圍組織情況。經腋前線、劍下、鎖骨中線插入管鞘，分離膽囊，并實施切除。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的手術指標，包括：手術出血量、手術時間、住院時間、胃腸道功能恢復時間。統計兩組患者的術后并發癥。使用SF-36量表評估患者術后生活質量，量表包含軀體、心理、角色以及社會4個維度，每項總分100分，分數和生活質量正相關。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比

觀察組手術出血量（10.22±2.11）mL，手術時間（62.54±4.33）min，住院時間（5.34±1.76）d，胃腸道功能恢復時間（24.87±4.38）h，優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

組別 出血量（mL）手術時間（min）住院時間（d）胃腸道功能恢復時間（h）觀察組（n=39）對照組（n=39）t值P值10.22±2.11 53.74±7.34 35.586＜0.001 62.54±4.33 94.23±4.77 30.720＜0.001 5.34±1.76 7.88±1.32 7.210＜0.001 24.87±4.38 30.65±3.55 6.402＜0.001

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組和對照組的并發癥發生率分別是5.12%（2例）、20.51%（8例），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比

2.3 兩組患者生活質量對比

觀察組治療后軀體、心理、角色以及社會4項生活質量評分分別是（84.53±5.21）分、（78.46±3.87）分、（80.18±3.27）分、（82.26±3.26）分，高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

組別 軀體 心理 角色 社會觀察組（n=39）對照組（n=39）t值P值84.53±5.21 78.34±3.26 6.290＜0.001 78.46±3.87 74.38±3.66 4.784＜0.001 80.18±3.27 74.18±3.61 7.693＜0.001 82.26±3.26 76.33±2.65 8.815＜0.001

3 討論

急性膽囊炎在臨床中的發病率較高，該疾病的發病一般和飲食等因素相關，近幾年，不良的生活和飲食習慣在社會中越來越常見，致使該病的發病率逐漸升高，疾病在各個年齡段均可發病[4]。急性膽囊炎起病較急，病程進展較快，將引起疼痛、發熱等多種癥狀，該疾病往往伴有膽囊結石，臨床一般采取手術治療，以防止病情惡化引起更多的疾病[5]。傳統手術治療該病療效尚可，但是手術切口較大，術后恢復緩慢，術中對健康組織的損害較大，引起的機體應激反應較強，可能對膽囊功能或是其他組織造成影響。

腹腔鏡手術屬于微創手術，該術式利用腹腔鏡設備在小切口操作下就可以觀察到病灶，并進行病灶切除操作，手術出血量少、傷害小[6-7]。從該次研究結果來看：觀察組的并發癥發生率為5.12%（2例），低于對照組20.51%（8例）（P<0.05）。分析其原因：①腹腔鏡膽囊切除術在小切口下進行操作，腹腔組織暴露少，不易與空氣中的有害物質接觸，發生感染等并發癥的可能性小；②切口較小，恢復更快，不易發生切口感染；③對膽囊周圍組織損傷較小，有利于術后愈合，也進一步減少了并發癥[8-11]。呂巖[12]在其研究中也指出：腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎術后并發癥的發生率是6%，低于常規開腹手術術后并發癥發生率20%（P＞0.05）。其研究和該研究均認為腹腔鏡術后預后更好，并發癥少，可減少患者的痛苦。

近幾年，臨床醫療事業不斷發展，人們生活水平提升，對于醫療服務也有了更多的要求。傳統醫療服務致力于病理管理，重在疾病的治療。而現代醫療服務則更加注重患者體驗和心理需求，在疾病的治療當中，不僅要考慮到治愈病情，還應有效減少醫療創傷，提高患者生活質量。該研究觀察組在腹腔鏡手術治療下，其各項生活質量評分更高。腹腔鏡手術恢復快、痛苦小，對患者生活和工作的影響更小，滿足了患者對軀體美觀性的要求。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術對于膽囊炎的治療效果較好，患者生活質量得以提升，手術痛苦減少，建議臨床推廣。