基于整體護理干預配合下的糖尿病患者血糖和用藥依從性結果探索

劉秀娟，孫文娜

1.棗莊礦業集團中心醫院門診注射室，山東棗莊277000；2.棗莊礦業集團中心醫院門診預防接種室，山東棗莊277000

目前人們的生活水平的提高和工作壓力的加大，導致糖尿病患者極具攀升，但現在的醫學水平并不能治愈糖尿病，一旦患有該疾病，將終生給身體及生活帶來影響[1]。經研究發現，糖尿病屬于緩慢發展性疾病，大部分糖尿病患者都存在不良飲食的習慣、健康知識缺乏，疾病認知水平較低，運動習慣不合理、耐心不夠，不堅持用藥、不能控制自己的心緒，自我管理能力較差等生活因素[2]。另外高血糖患者的高血糖代謝產物還可加速動脈粥樣硬化的形成，倘若患者的血糖控制不良或不穩定，可加速血管發生病變，進而推進病情的發展，血糖控制對糖尿病的預防至關重要[3]。針對上述狀況，護理干預行為則顯得尤為重要。該研究中將護理干預引入到2018年3月—2019年6月來該院診治的90例糖尿病患者中，進行為期3個月的干預治療。經進一步探討發現，整體護理干預可對糖尿病患者的血糖指數有明顯的降低作用，使患者用藥的依從性得到了提高，達到了患者的滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的90例糖尿病患者為研究對象，隨機平均分為對照組與觀察組兩組。對照組中45例患者，年齡35～65歲，平均年齡（52.11±4.32）歲。觀察組中45例患者，年齡36～64歲，平均年齡（51.98±3.75）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合糖尿病血糖診斷標準的患者；②患者知情并自愿同意參加該研究的患者；③所選患者均經過倫理委員會批準。

排除標準：①有嚴重糖尿病并發癥患者；②患有其他疾病，不符合血糖診斷標準的患者；③有意識不清和精神障礙的患者；④知情并拒絕參加該研究的患者。

1.2 方法

對照組選用普通干預模式，僅遵從醫囑對糖尿病患者進行疾病知識及用藥情況的常規介紹及進行心理疏導，使患者詳細了解糖尿發病原因及疾病防治的相關注意事項，并讓患者充分了解糖尿病的危害，對疾病的防控充滿信心。

觀察組在對照組患者普通干預的基礎上給予整體護理干預：①應嚴格控制血糖，進行血糖的自我監測，經研究證實在同樣多種方法對患者的治療上,自我監測血糖的患者其糖化血紅蛋白比不進行檢測的低0.39。另有研究表明,患者進行規律性運動和嚴格按醫囑執行胰島素的使用能使糖化血紅蛋白降低2.9。另外中華醫學會提出血糖控制性差或血糖不穩定的患者應該每天對血糖進行監測，直至能夠將血糖控制住為止。所以說嚴格控制血糖對降低糖尿病患者的發生率至關重要。②建立良好的運動行為:盡量增加適度的運動量,不要久坐，多活動動。運動可以促使體內糖原合成增加,提高肌肉及脂肪組織對糖的利用率，并降低胰島素水平,與此同時還能夠使骨骼肌中胰島素的活性得以激活,一定程度上改善了胰島素的敏感性。運動要適量、并多堅持。以從少量運動到大量運動，漸進式提升運動強。低強度的長時間運動可以使體內堆積的脂肪減少,進而達到瘦身的目的。運動量的增加要以每周2~3次逐漸增加至5次甚至更多，運動時間最好選擇下午或晚上，1/次h為宜。大力提倡有氧運動，有氧運動對體質量的減輕,肥胖者血脂水平的降低及胰島素的敏感性都有促進作用。最重要的是運動可以有效控制血糖，預防糖尿病并發癥的產生。③飲食行為習慣方面，減少或避免攝入油炸或油煎食品,主要是控制脂肪的攝入，進食時，應細吞慢咽進食,一日三餐定量、定時、定營養攝入,忌過飽或長期處于饑餓狀態。每日三餐的總熱量攝入根據自身疾病發展情況制定，嚴格控制飲食。

1.3 觀察指標

對兩組患者用藥、運動、飲食、自我管理、血糖監測的依從性情況進行統計分析；對兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白進行檢測并記錄；通過調查問卷方式統計兩組患者對護理干預的滿意度。患者滿意評價標準：調差問卷按滿分100分計，患者打分80～100分，判為十分滿意；患者打分60～79分，判為一般滿意；60分以下為不滿意。總滿意度=（十分滿意例數＋一般滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者依從性對比

觀察組患者用藥、運動、飲食、自我管理、血糖監測的依從性均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者依從性對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療后的血糖指標對比

觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖控制對比（±s）

表2 兩組患者血糖控制對比（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）對照組(n=45)觀察組(n=45)t值P值10.6±0.90 6.2±1.10 20.768<0.001 13.2±1.30 7.4±0.80 25.489<0.001 6.2±1.40 4.5±0.80 7.072<0.001

2.3 兩組患者的滿意度對比

觀察組患者對干預的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

糖尿病屬于一種慢性代謝性疾病，血糖代謝異常為其主要特征，其發病原因多樣化，胰島素分泌不足或作用失常導致機體產生高血糖，使身體產生胰島素抵抗，是發生該疾病的主要原因[4]。在臨床上糖尿病主要包括以下幾種類型：①T1DM：1型糖尿病，該類型患者體內沒有胰島素的產生，或產生的胰島素細胞遭到免疫系統的破壞。患者若要控制血糖，必須注射胰島素[5]。②T2DM：2型糖尿病,與1型糖尿病患者不同，該類糖尿病患者比較常見，患者的胰臟雖然能夠分泌胰島素，但分泌量不足，導致進入體細胞的葡萄糖減少。但該類患者通過日常飲食護理、增強體育鍛煉、控制自身體質量及服用相應的藥物等方式可改善病情。③GDM：妊娠糖尿病，該類型糖尿病是由于孕婦妊娠期間引發的糖代謝異常疾病。由于妊娠期間患者的體內激素在不斷發生變化，體內的激素水平可對胰島素的正常發揮有直接影響[6]。經調查發現，患者的血糖水平在分娩后6周內，會逐漸恢復正常。家族有糖尿病患病史或孕前體重超標者，為避免發生妊娠糖尿病并發癥的風險，影響母嬰健康，建議定期做糖尿病篩查診斷。④其他糖尿病，脂肪萎縮型、A型胰島素抵抗等胰島素作用或線粒體基因突變、MODY等胰島β細胞功能方面的基因缺陷引起的糖尿病；胰腺炎、血色病、胰腺腫瘤等胰腺外分泌性疾病引起的糖尿病；肢端肥大癥、胰高血糖素瘤、甲狀腺功能亢進等等內分泌疾病引起的糖尿病；此外糖皮質激素、α-干擾素、甲狀腺激素、苯妥英鈉、二氮嗪等化學品及巨細胞病毒感染、先天性風疹等均可導致糖尿病的發生。

糖尿病的發生與遺傳和環境因素都有關系，它的臨床綜合征以慢性高血糖為主要特點。我國糖尿病患者具全球首位，形式不容樂觀。其主要癥狀表現為多飲、多尿、多食但體重減輕，并伴隨易餓、疲乏、口干、視物不清等癥狀[7]。目前主要的治療手段是藥物治療，血糖檢測是判斷該疾病的依據[8]。治療的最終目的是將血糖維持在正常范圍內。糖尿病可產生各種并發癥，對人體各組織器官造成極大危害。如果血糖不能得到控制，易導致心腦血管病變、酮癥酸中毒、糖尿病神經病變等多種并發癥，該病目前無治愈可能，主要是采用藥物治療如胰島素注射、口服降糖藥、GLP-1受體激動劑皮下注射等控制血糖[9-10]。另外患者對疾病的危害程度認識不足或患者用藥依從性較差也是該疾病發生的主要危險因素[11]。但值得注意的是，經過合理的治療，糖尿病并發癥的發生率能夠大大降低，在日常生活中，時刻保持患者的血糖穩定是很必要的。因此整體護理干預對該病的防治有著很重要的作用。

整體護理干預方面，護理人員能夠及時了解患者的心理狀況，并注意觀察患者的情緒變化情況，并主動與患者心理溝通,安撫患者情緒，引導患者增加對疾病的認識并幫助患者樹立戰勝疾病的信心，給患者創造舒適的治療環境，或放一些輕松舒緩的音樂,消除患者的不良情緒并保持心情愉快[12]。對患者的用藥情況進行耐心指導、鼓勵患者進行適量的運動，對患者的飲食結構進行合理調節并要多次著重強調飲食控制情況、鼓勵患者進行自我管理、定期進行血糖監測，改善患者的用藥依從性[13]。該研究中，觀察組患者空腹血糖（6.2±1.10）mmol/L、餐后2 h血糖（7.4±0.80）mmol/L、糖化血紅蛋白（4.5±0.80）%明顯低于對照組空腹血糖（10.6±0.90）mmol/L、餐后2 h血糖（13.2±1.30）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.2±1.40）%；觀察組患者用藥、運動、飲食、自我管理、血糖監測的依從性均明顯高于對照組；對照組患者的滿意度（71.11%）明顯低于觀察組患者滿意度（88.89%）；與閆雪霞[8]的研究結果對比，該文獻中觀察組患者空腹血糖（6.3±1.3）mmol/L、餐后2 h血糖（7.2±1.9）mmol/L、糖化血紅蛋白（4.2±1.1）%低于對照組空腹血糖（11.2±1.7）mmol/L、餐后2 h血糖（16.4±2.0）mmol/L、糖化血紅蛋白（7.4±1.8）%，進一步證實了護理干預能夠降低患者的血糖指數，與該研究結果相符合。

整體護理干預除了依從醫囑對糖尿病患者進行糖尿病疾病及用藥情況的介紹，使患者從根本上了解糖尿病的病因及危害外，醫護人員還應加大對患者疾病知識的培訓,提高患者對疾病護理知識的認知,提高患者關于護理對疾病重要性的認識，并采取相應的治療預防措施,避免病情加重。

綜上所述，整體護理干預能明顯改善糖尿病患者的血糖水平，加強患者的用藥依從性，臨床作用顯著，實用性較強，獲得患者的高度認可。