艾滋病感染者及艾滋病患者心電圖特征分析

呂虹 史婷婷 蔡兆斌

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征，由人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染而引起，HIV感染人體后主要侵犯CD4+T細胞，破壞機體免疫功能，導致各種機會性感染、惡性腫瘤及多系統器官進行性功能紊亂，是一種危害性極大的傳染病，是嚴重威脅世界人民健康的公共衛生問題。本研究比較艾滋病感染者、艾滋病患者及健康體檢者心電圖異常發生情況，為評估艾滋病感染者及艾滋病患者心臟損傷提供依據，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2018年7月至2019年7月在杭州市西溪醫院就診的艾滋病感染者及艾滋病患者各120例為感染組及患者組。感染組男116例，女4例；年齡18～60（33.6±9.3）歲。患者組男106例，女14例；年齡18～60（36.5±10.4）歲。選取同期本院健康體檢者120例為對照組，男111例，女9例；年齡22～60（34.4±8.3）歲。納入標準：（1）艾滋病感染者、患者根據中國艾滋病診療指南（2018版）[1]確診；（2）年齡18～60歲；排除標準：患有高血壓、糖尿病、心臟病、肝炎、腎炎、梅毒、腫瘤、甲狀腺功能亢進。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審批（批準文號：202108011539000532875）。3組對象均簽署知情同意書。

1.2 方法 采用美國GE公司Cardiosoft同步12導聯心電圖機采集3組對象平臥位靜息狀態下的心電圖。由心電圖醫師參照美國心臟病學會、美國心臟病學基金會、美國心律學會提出的《2009年國際心電圖標準和診斷指南》[2]對心電圖各項結果作出診斷。統計分析3組對象的心電圖異常發生情況，包括：快速性心律失常、緩慢性心律失常、ST-T改變、左心房/左心室肥大、右心房/右心室肥大、QT間期延長及其他心電圖異常（如QRS波群低電壓，胸導聯r波遞增不良，短PR間期及預激綜合征等）。

1.3 統計學處理 采用SPSS 22.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3組對象心電圖異常發生率比較 見表1。

由表1可見，3組對象快速性心律失常、QT間期延長及心電圖異常總數比較，差異均有統計學意義（均P＜0.01）。3組其余心電圖異常觀測指標比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。感染組及患者組QT間期延長、其他心電圖異常發生率及心電圖異常總數發生率均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。患者組快速性心律失常發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組其余心電圖異常觀測指標與對照組比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。患者組快速性心律失常、其他心電圖異常發生率及心電圖異常總數均高于感染組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。患者組其余心電圖異常觀測指標與感染組比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

表1 3組對象心電圖異常發生率比較[例（%）]

3 討論

HIV感染人體后主要侵犯CD4+T細胞，破壞機體免疫功能，直接或間接損害心臟。艾滋病心臟損害主要包括心肌炎、心肌病、心包積液、心包炎、心內膜炎、心臟功能損害、血管損害及心律失常等。國外報道指出許多艾滋病患者生前無明顯心臟受累的臨床表現，但死后尸檢病理學研究顯示50%艾滋病患者有心臟異常，心臟受累的發生率顯著高于其生前臨床診斷[3]。

本研究發現，感染組及患者組心電圖異常發生率高于對照組，且患者組心電圖異常發生率亦高于感染組，差異均有統計學意義。由此可見，HIV可直接或間接損害心臟導致心電圖檢查結果異常，并且HIV對心臟的損害隨著病情的加重也隨之加重。目前國內外的相關研究表明，HIV損害心臟主要機制為以下幾點：（1）HIV直接損害心臟或心肌細胞的自身免疫反應[4]；（2）機會感染：HIV攻擊CD4+T細胞導致機體免疫穩態破壞，最終導致免疫缺陷，各種機會感染隨之而來，許多機會致病菌均可導致心臟損害；（3）藥物對心臟的損害：國內外許多研究及文獻報道中均明確指出，抗逆轉錄病毒藥物不僅能夠引起機體脂代謝紊亂、脂肪再分布及胰島素抵抗，同時還能導致血管內皮細胞損傷并直接對心臟產生毒性反應[5-6]；（4）細胞因子：已有明確證據證明淋巴細胞（尤其是T淋巴細胞）在HIV感染時可活躍地產生細胞因子，如腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1（Interleukin，IL）、IL-6及IL-10等；同時HIV調節性Tat蛋白亦通過上調E-選擇素、IL-6、IL-8的表達來激活內皮細胞從而引起內皮功能障礙，這些細胞因子會加速組織損傷并損害心肌功能[7-9]；（5）腫瘤影響：卡波氏肉瘤及惡性淋巴瘤可直接侵犯心肌造成心臟損害；（6）營養不良：如微量元素硒、維生素B12、左旋肉堿的缺乏以及生長激素和甲狀腺激素水平低下等均可導致艾滋病患者左心室重構和功能損傷[10]。HIV心臟損害的機理是多因素的，且復雜不一，發生機制有待進一步研究。

本研究發現感染組及對照組心電圖異常以緩慢性心律失常為主，而患者組心電圖異常以快速性心律失常為主。患者組出現快速性心律失常發生率較高可能有以下幾種原因：（1）艾滋病患者由于免疫功能屏障破壞，易繼發各種機會性感染，特別是肺部感染，出現咳嗽、發熱等癥狀從而導致心率加快；（2）艾滋病患者機體長期處于消耗狀態易并發低蛋白血癥，當血清白蛋白含量減少時血漿膠體滲透壓降低導致血液外滲，機體有效循壞血容量減少，因此艾滋病患者只有通過加快心率和增強心肌收縮力來提高心排出量從而緩解因血液外滲導致的血容量減少，進而維持有效循環血量；（3）貧血是艾滋病患者最常見的并發癥之一，與艾滋病的發病率和死亡率相關[11]。發生貧血時，血紅蛋白含量減少，導致與氧結合的氧合血紅蛋白量的減少進而導致機體各個系統的器官與組織缺氧。為了使全身的血氧量得到滿足，機體會代償性加快心率增加射血量來緩解機體缺氧癥狀。（4）微量元素缺乏及電解質異常等均可導致快速性心律失常。

艾滋病患者因免疫缺陷可并發各種機會性感染，出現胸、腹水，繼而導致胸導聯QRS波群低電壓。晚期艾滋病患者更容易出現心臟動脈斑塊積聚和冠狀動脈堵塞問題，國外有文獻報道指出有艾滋病病史的患者急性心肌梗死及腦卒中的發生率顯著高于無艾滋病感染患者，而胸導聯r波遞增不良與前壁心肌梗死存在一定的相關性[12-13]，因此艾滋病患者其他心電圖異常的發生率高。同時艾滋病患者易繼發電解質紊亂，特別是低血鉀易導致QT間期的延長，因此艾滋病患者QT間期延長的發生率高，而QT間期延長往往與一些致命性的心律失常有著緊密的聯系，易引起心源性猝死[14]。

綜上所述，艾滋病感染者、艾滋病患者心電圖異常發生率高，且隨著病情加重而增高，心電圖是檢測艾滋病感染者及艾滋病患者心臟損傷簡單有效的方法之一，需引起臨床醫師重視。