發熱誘發1型Brugada波1例

徐友蘭 楊玉青

患者男性，71歲，漢族。因“胸悶、乏力2 d”急診就診。入院體檢：神志清、精神可，體溫40℃，血壓140/90 mmHg，心率110次/min，律齊,心音正常，未聞及雜音。兩肺呼吸音清，未聞及明顯干、濕啰音。急診12導聯心電圖（圖1）示：竇性心動過速，心率116次/min，Ⅰ型Brugada波，V1～V3ST段上抬0.15～0.30 mV，呈穹窿樣；胸部高分辨率CT示：右肺下葉炎癥；血常規：白細胞6.27×109/L，中性粒細胞79.2%，超敏C反應蛋白：18.4 mg/L；血清肌鈣蛋白：0.03 ng/mL，肌酸激酶同工酶：13 U/L。既往有高血壓病史，血壓控制佳，否認暈厥史、冠心病史、猝死家族史。患者既往體檢心電圖見圖2。

圖2 患者既往體檢的心電圖

2 h后復查12導聯心電圖，與圖1心電圖對比無明顯改變（圖略），不具備急性心肌梗死典型動態變化的特點，血清學亦不支持急性心肌梗死的診斷，故予積極抗感染、清熱解毒治療，5 d后患者體溫恢復正常，準予出院，復查心電圖（圖3）示：竇性心動過速，心率102次/min，ST段回落。

圖1 患者的急診心電圖

圖3 患者體溫正常后的心電圖

討論目前陸續見發熱誘導Brugada波的報道[1]，受研究病例數的影響，其發生惡性心血管事件的風險仍不清楚。據2016年上海專家共識，Brugada波可分為3型，在V1～V3中有≥1個導聯呈穹隆樣ST段抬高為1型Brugada波；2型和3型則不足以作出診斷，通常將V1～V2上抬1～2個肋間增加檢出率[2]，2型特征為：≥1個導聯（V1～V3）ST段抬高≥0.5 mm（V2可抬高≥2 mm），ST段呈雙凹型，其后的T波在V1可多變，在V2直立；3型為ST段呈穹窿型或者馬鞍型，但抬高幅度＜1 mm。該共識將無明顯遺傳傾向、由發熱等外界因素誘導1型Brugada波心電圖改變定義為“獲得性Brugada樣心電圖”，以區別Brugada綜合征。但發熱是誘發心律失常的常見因素之一，據報道發熱亦可誘導Brugada綜合征（患病率為2%～4%）[3]，與其導致SCN5A功能異常有關，因此對于發熱誘導1型Brugada波，仍需密切隨訪。

該患者系老年男性，平素體健，既往體檢心電圖即呈現3型Brugada波樣改變（圖2），發熱時未見惡性心血管事件發生。此次因發熱檢查發現1型Brugada波樣改變,經病因糾正后心電圖恢復至3型Brugada波樣改變，診斷為獲得性Brugada樣心電圖改變較為合適。對于此類患者，指南認為應該密切隨訪、加強教育，積極使用退燒藥物，避免使用如阿義馬林、Ⅰc類抗心律失常藥、三環或四環類抗抑郁藥等易誘導Brugada綜合征的藥物。同時本病例提示，當心電圖出現類似于3型Brugada波樣改變時，應及時將胸導聯上抬1～2個肋間，以增加檢出率。