早期綜合教育和保健服務對慢性鼻竇炎兒童發育及營養性疾病的影響

苗濱媚

鼻竇炎是兒童耳鼻喉科的常見病，主要表現間歇性或經常性鼻塞、黏液性或黏膿性鼻涕，病重者可表現有精神不振，胃納差，體重下降或低熱[1,2]。鼻竇炎兒童鼻涕較多時還可經鼻腔后部流到口腔內引起咳嗽。此外，鼻竇炎兒童常合并腺樣體肥大等疾病，呼吸道感染概率大大增加，這在一定程度上增加了鼻竇炎急性發作的幾率。由于長期鼻阻塞和張口呼吸，導致患兒頜面部，胸部以及智力等發育不良[3,4]。此外，長期鼻竇炎會引起鼻黏膜慢性水腫，長此以往，兒童嗅覺可能會受到影響。然而，人們對鼻竇炎的有關知識相對缺乏，鼻竇炎兒童的生長發育情況也未受到足夠重視[5]。為此，筆者將早期綜合教育聯合保健服務，應用于鼻竇炎兒童的干預中，望探究其對鼻竇炎兒童的生長發育及營養性疾病的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月我院收治的105例慢性鼻竇炎兒童的臨床資料，按照隨機數字表法分為觀察組(n=52)與對照組(n=53)。觀察組中，男22例，女20例，年齡(3.51±0.51)歲;病程(7.12±2.32)個月。對照組中，男21例，女22例；年齡(3.53±0.54)歲；病程(7.21±4.43)個月。2組一般資料有可比性。本研究經倫理委員會批準，兒童及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①所有兒童在我院進行檢查并確診為慢性鼻竇炎，未達到手術指征，行保守治療者；②未合并肺部炎癥；③未合并呼吸道梗阻病史；④未合并其他部位發育畸形；⑤嗅覺評分低于正常水平者。

1.2.2 排除標準：①早產兒；②長期使用免疫抑制劑；③營養不良者；④合并鼻咽部手術病史者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規檢查及健康宣教。

1.3.2 觀察組：在對照組的基礎上給予早期綜合教育及保健服務。對所有兒童進行定期體檢，1次/月。借此評估兒童生長發育狀態(如身高、體重、適應性、語言、精細運動)。

1.3.2.1 用藥：慢性鼻竇炎急性發作的時候需要遵醫囑用藥，不得隨意停藥或加減藥量，尤其是兒童，對于藥物劑量的變化比較敏感，藥物劑量過大或者過小都會不利于兒童身體健康。兒童鼻竇及鼻黏膜尚未發育成熟，盡量避免強力收縮血管的藥物，比如麻黃堿，長期使用可能會導致藥物性鼻炎。

1.3.2.2 飲食：鼻竇炎兒童飲食宜多食低鹽低脂、清淡易消化之食物，如水果蔬菜，多飲水，忌食辛辣刺激之物和肥甘厚味。同時，也要保證每日蛋白質及微量營養的攝入。

1.3.2.3 心理：部分鼻竇炎兒童可能會因為鼻竇炎產生負面情緒，不愿意與其他兒童交流玩耍。這不僅不利于兒童心理健康，而且不利于兒童疾病的康復。家長應關注兒童日常情緒，如發現兒童情緒異常，應及時安慰、開導兒童，排除憂郁，焦慮情緒，安心養病。

1.3.2.4 運動：鍛煉身體有助于患兒增強體質，同時加快血液循環，有助于提高機體免疫力，加快鼻竇炎的恢復。

1.3.2.5 生活起居：兒童時期是十分好動的時期，應控制兒童運動量，避免過度勞累，以減少慢性鼻竇炎的急性發作。春季是流感的好發季節，出行時需戴兒童專用口罩，注意避免去空氣流通不良的場所，春秋季節交替時溫差較大，預防感冒。

1.3.2.6 自我護理:可采用冷水洗臉、鼻部按摩，以提高抗病能力。擤鼻:擤鼻時，先按緊一側鼻竅，涕出后在擤另一側，切不可兩側同時用力擤鼻。不可強行擤鼻，以防涕液逆入耳竅。

1.3.2.7 急性發作：若合并上呼吸道感染或者鼻竇炎急性發作，如鼻塞、鼻流黏涕，或頭痛、發熱時應及時就診。

1.3.2.8 健康教育：定期開展鼻竇炎兒童相關知識講座，一方面普及鼻竇炎兒童健康知識，一方面應讓家屬明白訓練和培養兒童行為、語言、感知、習慣等能力的重要性。此外，還可以組織觀看保健錄像、健康互動等活動，加強家屬參加的積極性和活動的趣味性。發放知識手冊，主要包括兒童生長發育及營養性疾病的預防等知識，同時涵蓋視聽嗅覺能力自我檢查及鍛煉的方法。

1.4 觀察指標 觀察并記錄2組兒童干預前、干預6月、干預1年后生長發育情況(身高、體重、適應性、語言、精細運動)，營養性疾病發生情況(營養性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、營養不良、腹瀉、肺炎發生率)、干預前、干預6月、干預1年后采用CCCRC嗅覺評分[6]對兒童嗅覺進行評估，采用QLSCA評分[7]對兒童生活質量進行評價。

2 結果

2.1 2組兒童生長發育比較 2組兒童干預前身高、體重、適應性、語言、精細運動等比較差異均無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組兒童升身高、體重、適應性、語言、精細運動等均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組兒童生長發育比較

2.2 2組兒童營養性疾病比較 2組兒童營養性疾病發生率差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組營養性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、營養不良、腹瀉、肺炎發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組兒童營養性疾病比較 例(%)

2.3 2組兒童嗅覺得分比較 經重復方差分析，2組兒童嗅覺得分比較差異明顯(F=11.23，P=0.001、F=7.34，P=0.016、F=9.73，P=0.002)，干預前2組兒童嗅覺得分比較差異無統計學意義(P>0.05),干預后2組兒童嗅覺得分顯著升高(P<0.05)，觀察組干預6月、1年后嗅覺評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組兒童嗅覺得分比較 分,

2.4 2組患者干預前后生存質量評分比較 經重復方差分析，2組患者干預前后生存質量評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，2組患者干預前生存質量評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后2組患者生存質量評分均較干預前顯著改善，觀察組干預6月、干預1年患者生存質量評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者QLSCA評分比較 分,

3 討論

鼻竇炎是兒童常見疾病，隨著環境污染的加劇，越來越多的兒童被慢性鼻竇炎所困擾[7]。慢性鼻竇炎不僅嚴重影響兒童生活質量，而且長期呼吸不暢可能會引起兒童缺氧以及器官發育，最終影響兒童身心健康。3周歲后(第4年)到入小學前(6～7歲)為學齡前期，兒童體格發育速度減慢，達到穩步增長，而智能發育更趨完善，求知欲強，能作較復雜的動作，學會照顧自己，語言和思維能力進一步發展[8]。為此早期采取針對性保健措施對于慢性鼻竇炎兒童而言顯得尤為重要。兒童保健的意義不僅僅在于保健期間對兒童所做的評估及治療，而是更側重于讓兒童及家屬對疾病有所了解，并形成良好的生活習慣[9,10]。這樣使得保健干預從醫療機構延長到了日常生活，有助于疾病的康復。運用早期綜合教育能有效彌補家屬對兒童鼻竇炎日常護理及保健知識的空缺，而這對于減少鼻竇炎兒童急性發作次數及改善生長發育功能顯得尤為重要。研究發現，慢性鼻竇炎兒童聽力、嗅覺等評分較正常對照組低，而這對于兒童的身心發展有著不可估量的影響[11,12]。

本研究中，2組兒童干預前身高、體重、適應性、語言、精細運動等比較差異均無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組兒童升身高、體重、適應性、語言、精細運動等均明顯高于對照組(P<0.05)。此結果表明，早期綜合教育及保健服務能有效改善兒童生長發育以及集體協調能力，Lucas等[13]也在研究中得出相似結論，這可能與兒童保健改善了兒童整體營養攝入，并從多方面進行知識宣教，培養了兒童良好的生活習慣有關。2組兒童營養性疾病發生率差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組營養性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、營養不良、腹瀉、肺炎發生率顯著低于對照組(P<0.05)。經重復方差分析，2組患者干預前后生存質量評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，2組患者干預前生存質量評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后2組患者生存質量評分均較干預前顯著改善，觀察組干預6月、干預1年患者生存質量評分明顯高于對照組(P<0.05)。此結果表明，早期綜合教育及保健服務能有效降低兒童營養不良相關疾病的發生率，Lucas等[13]也在研究中發現，兒童保健能有效改善兒童營養狀態，這與家屬知識宣教，日常良好生活習慣的養成，運動鍛煉等多方面干預有著重要的關系。經重復方差分析，2組兒童嗅覺得分比較差異有統計學意義(P<0.05)，干預前2組兒童嗅覺得分比較差異無統計學意義(P>0.05),干預后2組兒童嗅覺得分顯著升高(P<0.05)，觀察組干預6月、1年后嗅覺評分顯著高于對照組(P<0.05)。此結果表明，兒童保健能有效改善慢性鼻竇炎兒童嗅覺評分，Cable等[14,15]也在研究中得出相似結論，這可能與捏鼻、鼻腔清理及口罩等日常防護有關，這不僅有助于保持呼吸道通暢，而且有助于減少上呼吸道急性感染的發生。

綜上所述，早期綜合教育及保健服務能有效改善慢性鼻竇炎兒童發育，減少營養性疾病發生，改善嗅覺能力，值得臨床推廣。