分析前后路減壓治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的效果

陳品奇，楊杰，陳朝奎，賀家州，何先游

貴州醫科大學第三附屬醫院骨科，貴州都勻558000

胸腰段脊柱骨折是脊柱骨折患者常見的骨折類型，主要發生在T11-L1區間，骨折后患者主要表現為脊柱壓痛、畸形、活動受限等癥狀。若患者未及時給予針對性治療措施，會造成脊髓損傷、神經功能障礙等并發癥情況，嚴重者導致患者肢體癱瘓，直接影響患者的正常生活。針對性胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者，臨床常以糾正患者畸形，緩解患者脊柱壓力，改善脊柱穩定性，以降低患者脊髓損傷，來降低患者的致殘率[1-2]。臨床常采用入路減壓治療方式，但實際應用中發現，單一入路術后患者神經功能恢復情況不理想，脊髓功能改善效果較差，導致患者治療期間不良反應發生率較高，疼痛情況明顯，預后質量較低。該次研究方便選擇該院于2016年10月—2019年10月收治的胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者62例，分析胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者采用前后路聯合減壓治療的應用效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選擇該院于收治的胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者62例，根據患者臨床治療方法不同分為對照組：31例，男18例，女13例年齡31~61歲，平均年齡（42.71±4.27）歲；觀察組：31例，男17例，女14例，年齡30~63歲，平均年齡（42.34±4.49）歲。骨折原因分析：重物砸傷21例、交通事故26例、高處墜傷12例、其他3例。分析兩組患者性別、年齡等資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標準：①患者經影像學檢查均確診為胸腰段脊柱骨折，并存在不同程度的脊髓損傷。②患者均符合手術臨床指征，了解該次研究內容并簽署知情同意書。排除標準：①患者合并有心臟疾病或肝腎功能疾病；②患者臨床資料不完善；③患者合并有治療禁忌或凝血功能障礙。該次研究納入病例、研究方法均通過該院倫理委員會審核并批準。

1.2 方法

1.2.1 前路減壓治療 對照組患者采用前路減壓治療，患者取右側斜臥位，給予氣管插管全身麻醉，分析患者骨折節段情況，經胸膜腔入路，采用12肋手術入路方式，入路走向為手沿著患者12肋走形弧形于前下方切開，將胸膜推開、腹部切口肌肉切開，暴露出腹膜，牽胸膜、腹膜與膈肌向中線進行保護，并對周圍血管進行結扎。隨后進行組織分離，暴露出骨折椎體與臨近兩個椎體，采取咬骨鉗及骨鑿將骨折椎體切除，并實施次全切除術，將骨折碎塊與椎間盤組織清除掉，進行前方減壓。觀察患者傷椎情況并置入椎體螺釘，固定于相鄰椎體中，在前路固定矯形器，便于改善脊柱側凸情況，取適合髂骨咬除碎骨片填充椎體缺損，并在C臂機引導下觀察患者骨填充及復位情況，并進行局部沖洗和引流管置入，進行常規縫合關閉。

1.2.2 前后聯合減壓治療 觀察組患者采用前后路聯合減壓治療，患者先進行后路手術治療，進行全身麻醉后取俯臥位，根據患者骨折斷端為中心，取胸、腰背部后正中進行縱行切口，并逐層切開皮膚，剝離相關軟組織顯露椎板-關節突關節，在C臂機影像下觀察患者骨折具體情況，在預置入傷椎上下鄰近1-2節段椎弓根螺釘，進行后路減壓，去除損傷脊柱組織和硬脊膜囊，縱向放置撐開器，便于脊柱復位矯正，將相鄰的橫突處打磨毛糙之后將橫突間植骨與其融合。觀察復位固定情況良好后，進行局部沖洗止血，放置引流管并關閉縫合傷口。再改變患者體位至右側臥位，行前路減壓治療，具體方法如上。

1.3 觀察指標

統計并分析兩組患者治療前后脊髓功能評分、疼痛評分以及治療期間不良反應發生率情況。

1.3.1 脊髓功能評分 主要從JOA腰椎功能評分、ASIA神經損傷等級兩個方面評價，①JOA腰椎功能評分采用日本JOA腰椎功能評價量表評價，根據患者主觀癥狀和客觀體征兩個方面評價，總分為-6~29分，分數越高說明患者腰椎功能恢復情況越好；②ASIA神經損傷等級是評價患者神經功能情況，根據患者神經功能狀況分為A~E級，分別計1~5級，A級表明患者神經功能完全性損傷，患者運動功能和感覺功能損害情況嚴重；E級表明患者神經功能恢復正常，且運動功能和感覺功能正常。

1.3.2 疼痛評分 采用視覺模擬評分（VAS）法分析，根據患者主觀感受分為0~10分，0分表示患者無疼痛癥狀，能正常活動；10分表示患者疼痛情況明顯，活動受限情況嚴重情況。

1.3.3 不良反應 主要包括骨折、感染、靜脈血栓、高燒等。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者脊髓功能情況比較

通過分析對比顯示，治療前兩組患者JOA評分、ASIA評分差異均無統計學意義（P＞0.05），治療3個月、6個月后觀察組患者JOA評分、ASIA評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者脊髓功能情況比較[（±s），分]

表1兩組患者脊髓功能情況比較[（±s），分]

指標 時間 觀察組 對照組t值 P值JOA評分ASIA評分治療前治療3個月治療6個月治療前治療3個月治療5個月12.56±1.36 19.14±1.52 22.25±2.06 1.63±0.41 3.21±0.63 4.14±0.72 12.24±1.27 15.27±1.43 19.45±2.29 1.55±0.47 2.45±0.55 3.48±0.66 0.958 10.325 5.061 0.714 5.060 3.762 0.342 0.001 0.001 0.478 0.001 0.001

2.2 兩組患者VAS評分情況比較

對照組患者VAS評分，治療前（4.48±0.86）分、治療3個月（2.92±0.61）分、治療6個月（1.43±0.26）分；觀察組患者VAS評分，治療前（4.35±0.84）分、治療3個月（1.75±0.65）分、治療6個月（0.84±0.15）分；經組間比較顯示，治療前兩組患者VAS評分差異無統計學意義（t=0.602，P=0.549），治療3個月、6個月后觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義 （t=7.308、10.944，P=0.001）。

2.3 兩組患者不良反應情況比較

對照組患者骨折2例、感染3例、靜脈血栓1例、高燒2例，不良反應發生率為25.81%；觀察組患者感染1例，不良反應發生率為3.23%，經組間比較顯示，觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2＝4.679，P=0.031）。

3 討論

胸腰段脊柱骨折是臨床上骨折疾病，多發生于青壯年男性，其發生率約占脊柱骨折患者50%~70%。分析胸腰段脊柱骨折患者發病原因主要包括3個方面，①間接外力，如高空墜落，沖擊力引起胸腰段脊柱骨折；②直接外力，如重物打擊或車禍撞擊，引起胸腰段脊柱骨折；③慢性疾病，如糖尿病、腎臟疾病、類風濕疾病等慢性疾病導致患者骨質脆弱，引起胸腰段脊柱骨折[3]。隨著病情發展，患者容易引起脊髓損傷并發癥情況，導致患者出現癱瘓、大小便功能障礙情況，生活質量明顯下降。針對胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者，主要采用手術治療方式，根據患者骨折情況，置入椎弓根置釘，能維持患者脊柱正常生理功能，降低脊椎組織壓力，改善患者脊柱損傷，起到脊柱復位和病灶處理的效果[4]。臨床常采用前路手術治療方式，雖然能起到一定的治療效果，但手術治療期間無法經后路手術置入椎弓根螺釘，導致術后脊柱損傷情況嚴重。同時，手術治療視野較小，難以做到精確復位，也無法進行徹底減壓重建，導致患者術后脊椎恢復情況效果不理想，部分患者容易出現再次骨折，引起癱瘓情況，影響患者治療效果[5-7]。

前后路聯合減壓治療是先采用后路治療再進行前路治療的科學方式，在后路治療中，能置入椎弓根螺釘，起到預撐開的效果，有利于前路治療，能有效開闊患者手術治療視野，提高減壓效果，從而改善患者脊柱功能恢復效果，有利于患者術后康復[8-9]。但同時，前后路聯合減壓治療相較于前路減壓手術治療，患者手術治療時間更長，且對手術操刀醫師的臨床專業需求較高，須保證手術治療效果，提高患者治療信心，有利于手術順利開展。該次研究結果顯示，治療前兩組患者JOA評分、ASIA評級、VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療3個月后觀察組患者JOA評分（19.14±1.52）分、ASIA評分（3.21±0.63）分明顯高于對照組JOA評分（15.27±1.43）分、ASIA評分（2.45±0.55）分，VAS評分（1.75±0.65）分明顯低于對照組（2.92±0.61）分（P＜0.05），說明前后路聯合減壓治療相較于常規前路減壓治療，能促進患者脊髓功能恢復，降低神經損傷和患者術后疼痛，早期治療效果顯著；治療6個月后，觀察組患者JOA評分（22.25±2.06）分、ASIA評分（4.14±0.72）分明顯高于對照組JOA評分（19.45±2.29）分、ASIA評分（3.48±0.66）分，VAS評分（0.84±0.15）明顯低于對照組（1.43±0.26）分（P＜0.05），說明行前后路聯合減壓治療遠期療效確切。此外，治療期間不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），其研究結果與鞏騰等[10]研究結果一致，患者行前后路聯合減壓治療治療3個月后VAS評分（2.4±0.9）分明顯低于前路治療組患者（4.0±1.0）分，JOA評分（21.6±1.3）分、SF-36評分（88.2±4.2）分明顯高于前路治療組患者JOA評分（20.4±1.0）分、SF-36評分（86.6±4.8）分。說明采用前后路減壓治療措施，對改善患者脊髓損傷，緩解患者臨床癥狀，降低患者腰椎疼痛具有重要作用，同時還能減低患者不良反應發生率，提高患者臨床治療安全性，改善患者術后生活質量。

分析患者治療期間常見的不良反應包括骨折、感染、靜脈血栓、高燒等。①骨折主要與術后斷釘、脫桿等情況有關，主要發生于前路減壓治療患者中，而前后路聯合治療，先采用后路治療對相鄰的橫突處打磨毛糙，能增加植骨和椎體的摩擦力，從而將脫桿情況發生，也有利于前路手術治療開展，有利于植骨融入，從而改善患者術后不良反應情況，提高脊柱功能。②感染、高燒，感染是手術治療后常見的不良反應，其發生原因多與手術創口較大，導致細菌感染，同時，脊柱感染會壓迫臟器，導致患者呼吸道阻力增大，導致患者出現呼吸道感染。因此針對胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者手術治療后，需根據手術情況和傷口恢復情況，給予抗生素藥物治療，以改善患者不良反應發生情況[11]。③靜脈血栓發生主要與患者術后長期臥床休息，影響下肢靜脈血液循環，從而導致血液高凝，引起下肢靜脈血栓。而采用前后路減壓治療方式，能夠有效提高患者臨床治療效果，能夠促使患者盡早下床活動，提高機體功能，從而降低下肢靜脈血栓發生率。該次研究結果與鄭哲等[12]研究一致，說明前后路減壓治療在胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者臨床治療中具有較高的應用價值。

綜上所述，針對胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者，采用前后路減壓治療應用效果顯著，值得臨床推廣應用。