復合式小梁切除術治療青光眼患者的效果及不良反應分析

許雪玲

湖北省荊州市第三人民醫院眼科，湖北荊州434000

青光眼是一種臨床常見眼科疑難疾病，該病主要由眼內壓間斷或持續升高而引起，具有發病迅速、危害性高的特點。發病后由于高眼壓的影響，患者眼球各部分組織及視神經功能將受到嚴重損傷，后續將造成患者視神經萎縮、視野縮小、視力衰退甚至是失明風險[1]。臨床在治療青光眼時主要以手術方法為主，但由于青光眼手術屬于有創手術，手術安全的保障是患者及醫學界關注的重點問題之一。隨著臨床醫療技術水平的不斷進步，復合式小梁切除術憑借其術后恢復速度快、淺前房控制效果好等優勢成為青光眼治療的首選方法。該次研究就此展開探索，以2017年1月—2020年1月間醫院眼科收治的80例青光眼患者作為研究對象，重點分析復合式小梁切除術治療青光眼患者的效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從醫院眼科收治的青光眼患者中方便選取80例患者為研究對象，通過計算機隨機抽簽法將80例患者分為兩組，一組命名為對照組，施以傳統小梁切除術治療，一組命名為觀察組，施以復合式小梁切除術治療，研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

觀察組男24例，女16例；年齡36~67歲，平均（46.51±4.74）歲；原發性開角型青光眼23例，閉角型17例，術前眼壓（34.67±4.76）mmHg。對照組男23例，女17例；年齡36~70歲，平均（46.56±4.51）歲；原發性開角型青光眼23例，閉角型17例，術前眼壓（35.02±5.11）mmHg。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者在入院時存在不同程度的眼睛疲勞不適、眼睛酸脹、視力模糊、眼部干澀癥狀；②所有患者在入院后均經超聲生物顯微鏡、共焦激光掃描檢眼鏡以及定量靜態視野，圖形視覺誘發電位檢測確診為青光眼；③自愿參與該次研究，對該次研究方案知情，能夠配合醫護人員完成醫護服務[2]。

排除標準：①不符合青光眼相關診斷標準的患者；②合并有其他嚴重心臟、肝腎疾病的患者，免疫功能障礙患者；③語言或神經功能障礙患者；④存在手術禁忌證的患者。

1.2 方法

術前完成手術準備，常規用藥控制患者的眼壓維持正常范圍內，充分穩定患者的眼壓。

傳統小梁切除術：利用顯微鏡操作，配制利多卡因（2%）聯合布比卡因（0.75%）給予患者球周麻醉，參考穹隆部基底，完成1/2鞏膜厚度、4 mm×5 mm結膜瓣制作，將大小為1 mm×2 mm的部分小梁組織切除，并于對應虹膜組織周圍繼續進行切除處理，手術結束后以尼龍線對鞏膜瓣進行縫合。

復合式小梁切除術：鞏膜瓣制作與麻醉步驟與傳統小梁切除術相同。待鞏膜瓣制作完成后將0.2 mg/mL浸泡過的絲裂霉素C置于其下方，維持2 min后將棉片移除，取生理鹽水反復沖洗濾過區。作前房穿刺口于顳上方角膜緣靠內側位置，充分解壓房水，適當降低眼內壓，以稍低于正常眼內壓為適宜值。將部分（大小1 mm×1 mm×3 mm）小梁組織切除，對應部位同樣作切除處理，以切除范圍應大于切口虹膜組織，通過尼龍線對鞏膜瓣后緣進行縫合，分別于兩側邊中間各一針即可將縫線拆除，將平衡鹽液以前房穿刺點口輸入，對鞏膜瓣房水滲漏情況進行觀察，調整縫線松緊。最后完成對結膜瓣的尼龍線固定。

手術結束后取地塞米松于患者球結膜下方注射，并進行抗感染+抗炎癥治療。

1.3 觀察指標

對不同術式的臨床作用進行比較。①功能濾過泡形成率：于術后6個月對患者功能濾過泡形成情況進行測定；②分別于手術前與手術后6個月對患者眼壓水平值進行測定。青光眼手術成功眼壓指標值[3]：術后眼壓＜21 mmHg；③統計兩組患者的手術不良事件發生率，包括前房出血、低壓眼、黃斑水腫、惡性青光眼等。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者功能濾過泡形成率比較

術后2個月可觀察到患者形成功能濾過泡，術后6個月對患者進行復查，觀察組患者功能濾過泡形成率為97.50%（39/40），對照組患者功能濾過泡形成率為80.00%（32/40），組間差異有統計學意義（χ2=4.507，P=0.034）。

2.2 兩組患者眼壓比較

經治療，兩組患者的眼壓指標均得到有效改善，但與對照組（20.36±2.02）mmHg相比，觀察組眼壓水平（16.67±1.89）mmHg明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組患者眼壓比較[(±s),mmHg]

表1兩組患者眼壓比較[(±s),mmHg]

組別 治療前 治療后6個月觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值34.67±4.76 35.02±5.11 0.317 0.752 16.67±1.89 20.36±2.02 8.436＜0.001

2.3 兩組患者手術不良反應發生率比較

手術不良反應對比，觀察組患者總發生病例（2例）明顯低于對照組（10例），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2兩組患者手術不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

青光眼是一種常見的眼科疾病，隨著我國老年人口數量的逐漸增多，青光眼的發病率出現了明顯升高的趨勢，青光眼患者由于病情的影響將導致持續升高，進而損害患者的視細胞以及視神經纖維，導致患者視野減少，視力衰退，嚴重影響患者的正常生活。臨床傳統的治療青光眼的方法為手術治療，具體術式為小梁切除術，但該方法術后并發癥發生率較高，常出現淺前房、眼壓控制效果較差甚至加重病情等現象，難以達到臨床治療預期[4]。此外，青光眼在臨床治療中通常易造成其他并發癥，使前房形成緩慢，即使濾過手術期也具有較高的并發癥發生率，因此還是具有一定的危險性；而且單一的小梁切除術具有一定的縫合難度，在縫合過程中會出現許多意想不到的干擾因素，十分危險，會造成患者術后并發癥發生率的增加，影響患者的術后恢復[5]。

隨著現代醫療技術的不斷進步，復合式小梁切除術憑借其手術成功率高，并發癥發生率低，視力改善效果好的優勢成為當前臨床治療青光眼的首選術式。復合式小梁切除術是通過對傳統小梁切除術進行改良優化，通過結合患者鞏膜瓣縫合線與絲裂霉素，來有效預防圍術期并發癥的方法[6]。在術中應用的絲裂霉素屬于一類抗代謝藥物，通過其能夠對纖維細胞進行抑制，對患者術后球結膜瓣下功能性濾泡的形成起到促進作用；并且還能夠通過對縫線進行調節，達到維持術后正常功能性濾過的效果，實現預防低眼壓及淺房形成的作用，亦可有效對代謝藥物絲裂霉素產生的DNA功能與結構破壞功能進行抑制，對纖維細胞的增殖阻斷功能產生抑制，最終起到避免濾過道發生的毒素效果[7]，同時預防由于功能性濾過泡湮滅而誘發的遠期眼壓不良反應。手術中采用的瓣膜線調整方法，還具有改善外引流量，促進眼壓水平降低，改善患者視力的效果[8]。結合該次研究結果，術后6個月對患者進行復查，觀察組患者功能濾過泡形成率為97.50%（39/40），高于對照組的80.00%（32/40）(P＜0.05)； 與對照組 （20.36±2.02）mmHg相比，觀察組眼壓水平（16.67±1.89）mmHg明顯更低(P＜0.05)；手術不良反應對比，觀察組患者總發生病例（2例）明顯低于對照組（10例）(P＜0.05)。由此說明了復合小梁切除術具有的改善眼壓水平，提高功能性濾泡形成率，預防眼壓并發癥的有效作用。

在張平等人[9]的研究中，以60名青光眼患者為觀察對象，平均分組后分別施以單純小梁切除術（對照組）與復合式小梁切除術（觀察組），結果顯示，觀察組術后3個月眼壓(14.56±2.23)mmHg更低，視力提高率(76.67%)更高(P＜0.05)。與該次研究中關于改善患者視力的有效性結果相印證。

在湯太彪[10]的研究中，以40名青光眼患者為觀察對象，平均分組后分別施以常規的小梁切除術治療（對照組）與復合式小梁切除術治療（研究組），結果顯示，研究組有16例視力提高,提高率為80.0%，對照組有10例視力提高，提高率為50.0%(P＜0.05)；研究組患者中，發生2例并發癥，總并發癥發生率為10.0%，對照組中出現9例并發癥，并發癥發生率為45.0%，對照組顯著高于研究組(P＜0.05)。與該次研究中關于改善眼壓，預防并發癥的有效性結果相印證。

在與傳統小梁切除術的臨床效果比較中，該次研究中復合式小梁切除術表現了突出的優勢優勢，具體體現在[11-12]：①抗代謝藥物絲裂霉素C的運用能夠實現對纖維細胞增生的抑制，進而預防術后癜痕的發生；②可調整縫合線的運用能夠優化傳統小梁切除術后鞏膜瓣縫線難以控制，無法根據操作者需求進行松緊程度調整的缺陷，進而降低術后并發癥的發生。

綜上所述，在青光眼患者的臨床治療中，復合式小梁切除術與傳統小梁切除術雖然都能夠取得一定的治療效果，但復合式小梁切除術能夠更好地提高患者視力，降低患者眼壓，改善患者視野，并預防手術并發癥的發生，體現了手術的安全性價值。