術后12 h禁飲禁食護理法對內鏡下息肉切除術后患者干預的療效探討

黃杰霞，陳嫦平

江門市五邑中醫院肛腸科，廣東江門529100

結腸息肉是在結腸腸腔突出的贅生物，主要臨床癥狀為便次增多、便秘，便血且排便呈里急后重，如未及時給予治療會誘發消化道癥狀，并有一定的癌變概率[1]。目前，臨床對該疾病的主要治療方式為內鏡下切除治療，手術創口小，術中出血量小，治療效果顯著[2]。但經臨床實踐發現，術后如未給予有效的飲食干預，會因患者飲食不當造成穿孔、感染、出血等并發癥發生，導致患者預后較差[3]。故為了提高治療安全性，有效的護理干預尤為重要。現為探究將何種護理干預實施于該疾病患者術后干預中能提高治療安全性，特方便選取65例于2018年6月—2020年6月期間入該院接受內鏡下息肉切除術治療的結腸息肉患者資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床研究對象為方便選取65例在該院接受內鏡下息肉切除術治療的結腸息肉患者，憑借隨機數表法分為對照組（30例）與觀察組（35例）兩組。其中，觀察組患者中男19例，女16例；年齡39～79歲，平均年齡（55.77±4.03）歲。對照組患者中男15例，女15例；年齡40～78歲，平均年齡（56.18±4.11）歲。兩組在性別以及年齡等一般資料上，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次護理方案基礎流程已被患者知曉，并通過醫院倫理委員會的批準。

納入標準：經鏡檢確診為該疾病；無麻醉禁忌證。

排除標準：無法配合內鏡檢查者；合并精神疾病者；結腸腫瘤患者；結腸梗阻患者；炎癥性腸病、家族性腺瘤病、心腦血管疾病、嚴重糖尿病者；既往消化道手術史、結直腸癌病史患者。

1.2 方法

將常規護理法實施于對照組中，術后8 h禁食，8 h后如患者無并發癥出現，則給予全流質飲食，第3天開始可以給予半流質飲食，5 d后根據患者恢復情況，向普食、軟食逐漸過渡。飲食干預期間需在患者床頭做好飲食標簽標記。

將禁飲禁食護理法干預實施于觀察組中，術后通過與患者的溝通，了解患者的術后感受，并通過與患者溝通了解患者的飲食喜好，結合患者恢復情況以及飲食習慣制定針對性的飲食干預方案。術后給予立即補液，12 h禁飲禁食，第2天對患者的恢復情況進行觀察，如患者成功排氣，且無不良反應發生，可以給予全流質飲食，及早餐給予50 mL的米湯攝入，午餐將米湯量增加為100~200 mL，晚餐給予與午餐等量的米湯，密切觀察患者進食后的反應，如患者無嘔吐、惡心情況出現，則可逐漸將飲食量增加，如有不適反應出現，則應及時減少進食量或停止進食，并對飲食干預方案作出實時調整。如患者無不良反應出現，則在術后第3天可給予半流質飲食攝入，即每餐給予200 mL白米粥或200 g面條。進食后如患者無不適，則可在術后第4天、第5天給予低渣飲食，如番茄雞蛋面條、肉末稀飯、肉末面條等，并根據患者耐受量調整進食量。術后第6天觀察患者創面恢復情況，如創面恢復良好，則可以向軟食逐漸過渡，如早餐可給予饅頭、包子、餛飩、面條等食物，午餐給予爛飯配豆腐肉末等餐食。1周后，如患者無不適，則可恢復至正常飲食。患者出院前，向患者發放飲食手冊，并囑咐患者出院后需根據飲食手冊進行飲食，做好自我飲食管理。

1.3 觀察指標

術后并發癥（感染、穿孔、出血）發生情況。

對比兩組患者護理干預后腸道清潔度情況，腸道清潔度根據波士頓評估量表(BBPS)進行評分，評分是在退鏡時進行，所有的檢查均由同一位醫師完成，并由同一名護理人員做好詳細記錄，將BBPS量表填寫完成。量表是通過4分制評分法評定，3分為滿意，能夠清晰觀察到全腸段黏膜，視野不會受到任何雜質的影響；2分為良好，因不透明液體、著色、糞渣致使少量黏膜出現不清楚的情況；1分為一般，因不透明液體、著色、糞渣致使部分黏膜出現不清楚的情況；0分為極差，有固體糞便大量殘留，局部腸道準備不佳，無法見到腸黏膜。對右側結腸、橫結腸、左側結腸分別進行評價，將3個部位的得分進行相加，總分即代表腸道總清潔度，腸道清潔度與評分成正比。

對比兩組患者的治療依從性情況，治療依從性包括飲食依從性以及服藥依從性。根據該院自制的飲食依從性調查問卷調查患者的飲食依從性情況，從手術開始前30 min到出院期間患者的飲食情況進行評定，問卷包括接受檢查前1 d有無接受低渣飲食；接受檢查當天有無禁食；術后第1天有無進食；術后第2~5天有無按照醫生囑托進行過渡式飲食 （流質-半流質-軟食）；患者需結合飲食情況回答“有”“無”。患者應如實作答，以保障問卷的真實有效性。服藥依從性：也就是手術開始前對腸道準備的依從行，根據該院自制的腸道準備依從性調查問卷調查患者的腸道準備依從性情況，手術開始前30 min對患者進行調查，了解患者是否根據要求，將配置的清腸液按量、按時服完，并了解最后一次排便性狀是否符合清水樣。該次調查共發放75份調查問卷，且100%回收，均為有效問卷。

采用該院自擬的調查問卷對患者對護理滿意度進行評定[4]，為百分制。非常滿意：90~100分；滿意：60~89分；不滿意59分以下。總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況對比

觀察組的并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組患者并發癥發生情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者滿意度對比

兩組總滿意度對比，觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2兩組患者滿意度情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者腸道清潔度評分對比

兩組右側結腸、橫結腸、左側結腸以及總分對比差異顯著，為觀察組較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3兩組患者腸道清潔度評分情況對比[（±s），分]

表3兩組患者腸道清潔度評分情況對比[（±s），分]

組別 右側結腸 橫結腸 左側結腸 總分對照組（n=30）觀察組（n=35）t值P值1.39±0.29 2.28±0.32 11.669＜0.001 1.76±0.35 2.70±0.37 10.467＜0.001 1.04±0.29 2.59±0.35 19.242＜0.001 4.19±0.43 7.99±0.40 36.884＜0.001

2.4 兩組患者依從性對比

兩組飲食依從性以及服藥依從性對比，觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4兩組患者依從性對比[n（%）]

3 討論

隨著內鏡技術的日益完善，其已廣泛應用于臨床各類疾病的診治中，在內鏡下進行息肉切除，醫師能夠在清晰、寬視角的條件下進行手術操作，使手術操作水平顯著提高[5]。且該技術可縮小手術創口，減少術中出血量，患者術后疼痛感較小，更有助于患者術后恢復[6]。但經臨床實踐經驗發現，傳統的術后禁飲禁食時間較短，會導致患者術后會出現諸多并發癥，進而影響患者的康復，導致住院費用、住院天數增加[7-8]。已有臨床研究發現，對患者術后禁飲禁食時間進行延長，可有效降低術后并發癥發生[9]。現為了具體探究對患者進行術后飲食干預的臨床效果，特做此研究。

該研究表明，觀察組右側結腸清潔度評分 （2.28±0.32）分、橫結腸清潔度評分（2.70±0.37）分、左側結腸清潔度評分（2.59±0.35）分以及總分（7.99±0.40）分顯著高于對照組右側結腸清潔度評分（1.39±0.29）分、橫結腸清潔度評分（1.76±0.35）分、左側結腸清潔度評分（1.04±0.29）分以及總分（4.19±0.43）分（P＜0.05）；觀察組飲食依從性以及服藥依從性較高（P＜0.05）。這提示了，禁飲禁食護理法干預能夠顯著提高患者飲食依從性以及用藥依從性，進而使腸道清潔質量也顯著提高。究其原因，相比于傳統的護理干預，禁飲禁食護理法能夠結合患者的飲食習慣，為其制定個性化的低渣飲食方案，既能夠將傳統全流食飲食干預所造成的不舒適感以及饑餓感進行避免，又能對因飲食限制致使機體免疫力較弱的患者出現低血糖事件進行規避。在健康宣教上，采用了患者及其家屬與責任護士進行一對一銜接的方式，能夠使護理人員對患者的需求更詳細的了解，通過有效的溝通、協商制定出針對性的術前飲食管理計劃，并將該項計劃以文字的方式呈現，于患者床頭明顯的位置進行擺放，便于家屬監督患者進行執行。與傳統的口頭健康宣教相比，禁飲禁食護理能夠對患者的飲食種類、飲食量、飲食頻率以及患者的遵醫行為進行更好地規范，屬于量身定制的飲食干預，使護理干預更為個性化，對患者個人的飲食習慣更加尊重以及符合。在使護患交流提高的基礎上，也能使患者的飲食依從性增加，且使飲食過程中的舒適度更高，患者術前也能更好地配合腸道準備，進而使各個部位的腸道準備均得以提高，具有較高的臨床應用價值。該研究與邱秋萍[10]學者在《全科護理》上發表的《延續性護理對結腸鏡下腸息肉切除術后患者依從性及定期復診的影響》一文中“觀察組腸道清潔度總得分（7.28±0.34）分明顯高于對照組（6.25±0.31）分(P＜0.01)”觀點一致，具有較高的可依據性。

該研究表明，觀察組并發癥發生率較低（P＜0.05）；觀察組滿意度發生率較高（P＜0.05）。這提示了，術后飲食干預可有效提高治療安全性以及患者滿意度。對其分析，術后對患者進行飲食干預，先通過與患者的溝通了解患者的飲食習慣，根據患者的飲食習慣以及術后恢復情況制定針對性的飲食安排，可有效提高患者對飲食干預的依從性。且該類手術某些人群需要在麻醉藥物的輔助下進行，患者術后易受到麻醉藥物的影響導致對疼痛的感受敏感度欠佳，傳統的禁飲禁食5 h會導致患者在誤以為術后恢復的情況進行不恰當飲食，導致創面愈合受到影響。而將禁飲禁食時間延長至12 h，基本麻醉藥效已消退，患者的感受不會受到藥物的影響，患者能夠更準確地判斷自身恢復情況，且該禁食時間也不會造成患者出現難以忍受的饑餓感，不會對患者飲食干預的依從性造成過多影響[11-12]。在此基礎上，再根據患者恢復情況給予相應的護理干預，可有效促進患者康復。目前多針對內鏡下息肉切除術后的快速康復護理，尚無單獨針對早期進食水對患者胃腸功能恢復的相關研究。

綜上所述，禁飲禁食護理法對接受內鏡下息肉切除術治療的結腸息肉患者進行術后干預具有較高的臨床應用價值。