延續性護理在慢性心力衰竭患者中的應用研究

韓鳳云，趙靜敏

1.菏澤市立醫院內一科,山東菏澤274000；2.唐山市人民醫院心內科,河北唐山063000

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是危及患者健康與生命安全的常見心血管疾病，其治療目的不僅要改善臨床癥狀，預防或抑制心肌重構發展，還應該提高患者的生活質量，降低心衰的住院率與病死率[1]。近年來，隨著人們生活方式與飲食結構的變化，CHF的發病率也隨之攀升，現已成為危害人們生活質量的常見病之一[2]。目前，健康的生活方式與合理用藥是抑制CHF進展的可靠手段，然而由于該病病程長、病情遷延難愈，加之缺少專業性的護理指導，導致部分患者遵醫行為下降，在不良飲食方式、生活習慣、負性情緒等因素的作用下影響了預后效果[2]。因此，采取有效的護理措施幫助患者得到持續性的指導，改善不良生活習慣，保證用藥效果十分必要[3]。延續性護理是指通過一系列措施確保患者在不同場所接受到連續性、協作性的照護，現主要指醫院到家庭的護理延續，包括出院計劃、回歸家庭或社區后的持續性指導與隨訪等，其目的是增強患者對于疾病知識的認知度，強化自我管理能力，繼而保障預后，改善生存質量[4]。2019年1月—2020年6月該院對49例CHF患者在常規院內護理與出院指導的基礎上給予了延續性護理措施，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

98例研究對象均為方便選取該院收治的CHF患者。納入標準：符合《慢性心力衰竭基層診療指南》(2019年)中的診斷標準；患者具有良好的溝通與認知能力；該研究充分告知患者知情。排除標準：嚴重臟器功能障礙；血液系統、免疫系統、呼吸系統等疾病；代謝性疾病；急慢性感染；妊娠期或哺乳期女性；惡性腫瘤；有精神疾病史。98例研究對象以隨機數表法劃分為兩組。對照組49例患者中男性28例，女性21例；年齡40~73歲，平均（57.6±7.5）歲；病程1~8年，平均（3.8±1.5）年；文化水平為大專及以上5例，高中9例，初中12例，小學23例。研究組49例患者中男性27例，女性22例；年齡40~72歲，平均（57.5±7.2）歲；病程1~8年，平均（3.7±1.3）年；文化水平為大專及以上6例，高中10例，初中12例，小學21例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。此外，研究方案取得了醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組在院期間給予常規護理措施（包括：密切的病情觀察、指導患者遵醫囑合理用藥與不良反應觀察、飲食指導、規律作息、疾病知識宣教等），出院時進行出院指導（包括：家庭飲食指導、科學運動、遵醫囑用藥、糾正不良生活習慣、定期復查等）。研究組在此基礎上給予延續性護理措施，具體方法如下。

1.2.1 延續性護理方式 患者出院后，護理人員采用以下方式對其進行隨訪。①電話隨訪：出院后第1個月，每周進行1次電話隨訪，之后第2~6個月每月進行1次電話隨訪。②短信隨訪：每周通過手機短信向患者發送1~2條CHF健康知識。③微信平臺：組建微信群，每日早8∶00至晚19∶00期間不定時向群內發放CHF健康知識，并鼓勵患友在群內分享抗病經驗與健康生活方式。同時，護理人員及時解答患者在群內提出的相關病情問題。④上門隨訪：針對活動能力較差的老年患者，護理人員每1~2個月對其進行1次上門隨訪，以便及時了解患者的病情，并給予針對性的指導。⑤集中講座：每3個月開設一堂CHF講座，通過集中授課方式鞏固患者對于疾病知識的認知能力。延續性護理措施干預時間為6個月。

1.2.2 延續性護理內容 ①心理護理：護理人員在延續性護理期間，應加強與患者的溝通，及時了解其心理動態，以及對于疾病治療存在的疑慮，通過耐心的解釋與鼓勵性的語言幫助患者建立起疾病康復的信心，增強遵醫行為。同時，向患者說明只要堅持健康的生活習慣與遵醫囑用藥，CHF癥狀可以得到顯著改善，消除過度擔憂的心理，并對疾病給予足夠的重視。②飲食護理：有研究發現，飲食中缺少新鮮蔬果與高鹽飲食對于心血管系統具有不良影響[5]。指導患者避免長期攝入過辛辣、粗糙、過咸、過硬、過熱的食物與飲品，盡量減少食用高脂肪食物，合理補充維生素，多食用新鮮蔬果，飲食結構以溫熱軟爛為主，做到定時定量、飲食有節、細嚼慢咽，避免暴飲暴食。此外，囑患者嚴禁煙酒。③合理用藥指導：指導患者堅持合理用藥，避免自行減少藥量、漏服、停藥等情況。定期復查心功能，及時了解病情進展狀況，并針對性地調整治療方案。④健康的生活方式：指導患者根據心功能選擇適當的運動方式，注意保暖，預防上呼吸道感染及其他感染，保證作息規律，避免勞累、情緒緊張等不良刺激因素。

1.3 觀察指標

①根據自擬CHF量表評價兩組患者的遵醫行為，調查內容包括科學膳食、合理用藥、情緒控制、定期復查、適當運動5個維度，每個維度共有5個題目，其中≥4個題目為依從，即表示對該項遵醫行為依從。②采用生活質量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory-74,GQOL-74)評價兩組干預前與干預6上月后生存質量的變化。GQOL-74量表的維度有心理功能、軀體功能、物質生活、社會功能4個方面，共計74個條目，每個條目采用5級評分制評分，分值越高說明該項生存質量越佳。③隨訪6個月，比較兩組患者疾病的再住院率。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組CHF患者的遵醫行為對比

研究組科學膳食、合理用藥、情緒控制、定期復查、適當運動遵醫行為依從率較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組CHF患者的遵醫行為對比[n（%）]

2.2 兩組CHF患者干預前后的生活質量對比

干預前，兩組GQOL-74量表中各項目對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組心理功能、軀體功能、物質生活、社會功能評分較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者再住院率對比

隨訪6個月，研究組有2例再住院，對照組9例再住院，研究組再住院率（4.08%）較對照組（18.37%）更低,差異有統計學意義（χ2=5.018,P=0.025）。

3 討論

CHF在臨床十分常見，主要特征表現為呼吸困難、體液潴留、乏力等，且病程長，預后差，嚴重影響了患者的健康與生存質量[6-7]。有研究發現，CHF的預后與患者飲食習慣、吸煙酗酒、生活習慣、精神壓力等因素密切相關[8]。傳統理念下，CHF的護理僅局限于患者在院期間，出院后便終止了護理指導與相關服務[9-10]。雖然多數CHF患者的病情已在住院期間得以控制，但回歸家庭后受疾病認知不足、缺少家庭護理知識、心理狀態不佳等方面的影響，仍存在許多健康隱患，所以具有較高的照顧需求[11-12]。目前，如何通過有效的護理手段，保證CHF患者的預后與生存質量已成為臨床護理學者亟需解決的問題[13-14]。

延續性護理是對傳統護理的有效完善，其作為整體護理的一部分可以幫助恢復期患者獲取到持續的衛生保健服務，繼而抑制病情復發與惡化，不僅保障了身心康復效果，且節約了衛生服務成本[15-17]。延續性護理主要利用電話、短信、微信、家訪、講座等方式開展服務，不同平臺可以全方位獲取到患者的動態情況，并在心理、飲食、運動、生活方式、合理用藥等方面給予針對性的健康知識指導，可以有效糾正患者的不良行為習慣，利于改善疾病預后，提高其生存質量[18-20]。同時，延續性護理通過規范且全面的指導，能夠提高患者的自覺遵醫行為，養成健康的生活方式與生活規律，這對于疾病預后具有顯著的促進作用[21-22]。戴可可等[23]選擇其所在醫院的82例CHF患者作為研究對象，將其分為觀察組與對照組，對照組采取常規護理，觀察組則在此基礎上給予延續護理措施，結果顯示觀察組干預后GQOLI-74量表中心理功能（79.04±10.45）分、軀體功能（81.25±10.03）分、物質生活（83.05±11.83）分、社會功能（82.74±9.65）分較對照組（66.29±8.51）分、（68.22±8.31）分、（65.54±8.17）分、（66.51±8.03）分更高。該研究結果與上述結果相近，研究組科學膳食、合理用藥、情緒控制、定期復查、適當運動遵醫行為依從率(95.92%、97.96%、91.84%、97.96%、85.71%)較對照組(77.55%、91.63%、71.43%、79.59%、61.22%)更高（P＜0.05）。干預后，研究組干預后，研究組心理功能（79.52±5.65）分、軀體功能（81.24±6.52）分、物質生活（83.02±10.52）分、社會功能 （82.41±4.68） 分較對照組 （66.45±5.87） 分、（68.65±7.85）分、（65.85±7.98）分、（66.45±7.87）分更高（P＜0.05）。結果可見，延續性護理通過全面的健康指導，可以使患者掌握更多的健康知識，自覺采取利于健康的行為，強化遵醫行為，對于生存質量具有積極的促進作用。學者朱鋒等[24]對122例CHF患者分別應用常規護理與常規護理聯合延續性護理，結果顯示延續性護理組6個月內再住院率(6.56%)較常規護理組的(19.67%)更低。該研究隨訪6個月發現，研究組再住院率(4.08%)較對照組(18.37%)更低（P＜0.05）。可見，延續性護理通過規范且持續的指導幫助患者養成健康的生活方式與行為習慣，繼而保障預后效果。

表2兩組CHF患者干預前后的生活質量對比[（±s),分]

表2兩組CHF患者干預前后的生活質量對比[（±s),分]

組別研究組（n=49）對照組（n=49）t值P值心理功能干預前 干預后軀體功能干預前 干預后物質生活干預前 干預后52.60±5.62 52.47±4.98 0.121 0.904 79.52±5.65 66.45±5.87 11.229<0.001 54.65±5.03 54.78±5.06 0.128 0.899 81.24±6.52 68.65±7.85 15.496<0.001 55.06±5.35 55.10±6.03 0.035 0.972 83.02±10.52 65.85±7.98 9.102<0.001社會功能干預前 干預后55.45±4.98 55.47±5.02 0.020 0.984 82.41±4.68 66.45±7.87 12.201<0.001

綜上所述，延續性護理能夠提高CHF患者的遵醫行為，改善其生存質量，抑制疾病進展，適于臨床推廣。