射干麻黃湯加減治療小兒毛細支氣管炎的療效分析

王英

聊城市中醫醫院兒科，山東聊城252000

毛細支氣管炎作為急性下呼吸道感染性疾病，多見于2～6月嬰幼兒，作為兒科常見、多發病，該病以咳嗽、氣喘、喘憋等為臨床癥狀，因患者年齡較小，臟器組織、免疫功能尚未發育完全，因此受細菌、病毒感染后易發病，若未及時治療隨著病情加重可進展為肺炎，影響其生長發育[1]。西醫多選擇霧化吸入、抗感染方案治療，雖可緩解其臨床癥狀，但臨床療效不理想，鑒于此需尋求更有效治療方案，隨著中醫辨證理論在臨床的應用，中醫治療方案因安全性、有效性高等優勢，被廣泛應用于各疾病治療中，中醫認為毛細支氣管炎是風寒邪氣犯肺、肺失宣肅而成，因此治療需以疏風散寒、肅肺平喘為主，而射干麻黃湯具有宣肺散寒、化飲止咳功效，為明確其治療有效性，該文便利選擇2019年8月—2020年10月該院收治小兒毛細支氣管炎患兒88例展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的88例小兒毛細支氣管炎患兒按1∶1比例分為兩組。觀察組44例中男24例、女20例；平均年齡（1.25±0.25）歲；平均病程（2.12±0.72）d。對照組44例中男23例、女21例；平均年齡（1.26±0.21）歲；平均病程（2.14±0.35）d。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究上報醫院倫理委員會并獲得審批。

納入標準：①結合中醫、西醫檢查確診者；②藥物適應證者；③監護人自愿進入該次研究，并簽署“知情同意書”者；④臨床資料齊全者[2]。

排除標準：①先天性心臟病者；②心衰者；③呼吸衰竭者；④其他肺部疾病者；⑤監護人拒絕參與該次研究者；⑥藥物過敏者。

診斷標準：（1）西醫：①經X線檢查發現肺紋理異常且紊亂者；②實驗室檢查白細胞計數異常者；③存在高熱、氣促等癥狀者。（2）中醫：①伴有咳嗽、氣喘等癥狀者；②中寒痰郁肺證者；③伴高熱、痰白清稀等癥狀者；④舌質淡紅者[3]。

1.2 方法

對照組在基礎治療方案上選擇布地奈德 （國藥準字H20140475），將0.5 g藥物于2 mL 0.9%氯化鈉注射液混合后霧化吸入，10 min/次，2次/d，持續治療1周。

觀察組在對照組基礎上選用射干麻黃湯加減治療：方劑中含有5 g大棗、10 g射干、5 g五味子、10 g麻黃、5 g紫菀、10 g生姜、5 g款冬花、5 g細辛、10 g半夏，伴高熱者配以蘇葉2 g、防風2 g，伴郁熱者配以桂枝5 g，伴舌苔厚膩者配以炒蘇子2 g，將其混合后水煎取汁，2次/（劑·d），持續治療1周。

為確保治療效果，在確診后主治醫師需為家屬講解該病發生原因、治療中注意事項，叮囑其監督患者定時、定量用藥；其次告知其飲食結構對治療及預后效果影響，指導其在生活中多進食高蛋白、清淡、易消化食物，禁食刺激、辛辣類食物，還需進行適量運動，以增強機體抵抗力及免疫力；再者在氧療過程中需結合患者臨床癥狀選擇不同氧療方案，針對氣促、發紺者給予其鼻導管吸氧，控制氧流量在0.5～1 L/min，針對氧明顯者給予面罩給氧，控制氧流量在2～4 L/min，同時在吸氧過程中詳細檢查導管通暢情況，若其缺氧癥狀改善需及時進行處理。

1.3 觀察指標

①根據臨床癥狀（咳嗽、氣喘、喘憋等）情況判定臨床療效，判斷標準：臨床癥狀改善≥90%（顯效）、臨床癥狀改善45%～89%（顯效）、未達到上述標準（無效）[4]。臨床療效=顯效+有效。

②采集其治療前后空腹肘正中靜脈血5 mL，經常規離心后，借助全自動生化分析儀對C反應蛋白（CRP）（酶聯法）、白介素6（IL-6）（酶聯法）、降鈣素原（PCT）（TNF-α）（酶聯法）、PCT（放射免疫學分析法）等進行測定[5]。

③采用流式細胞數術檢測T淋巴細胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。

④記錄兩組氣促、濕啰音、哮鳴音、咳嗽等臨床癥狀緩解時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效對比

觀察組臨床療效（95.45%）較對照組（81.82%）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組患兒臨床療效[n(%)]

2.2 兩組患兒臨床指標對比

治療前，兩組臨床指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）； 治療后觀察組TNF-α （21.12±6.02）ng/L、CRP（0.51±0.08）mg/L、IL-6（17.02±3.82）ng/mL、PCT（0.42±0.11）ng/mL低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組患兒臨床指標對比（±s）

表2兩組患兒臨床指標對比（±s）

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值CRP（mg/L）治療前 治療后1.81±0.38 1.80±0.42 0.117 0.907 0.51±0.08 0.65±0.18 4.714<0.001 IL-6（ng/mL）治療前 治療后TNF-α（ng/L）治療前 治療后49.02±5.11 49.03±5.12 0.009 0.992 17.02±3.82 27.02±4.25 11.607<0.001 49.11±6.21 49.08±5.98 0.023 0.981 21.12±6.02 35.24±4.22 12.739<0.001 PCT（ng/mL）治療前 治療后0.85±0.21 0.84±0.18 0.239 0.811 0.42±0.11 0.54±0.18 3.773<0.001

表3兩組患兒免疫功能對比（±s）

表3兩組患兒免疫功能對比（±s）

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值CD4+（%）治療前 治療后CD8+（%）治療前 治療后37.82±3.62 37.91±3.52 0.118 0.906 47.02±4.21 42.51±3.56 5.426<0.001 32.78±4.22 32.76±4.15 0.022 0.982 28.02±3.62 30.25±2.52 3.353 0.001 CD4+/CD8+（%）治療前 治療后1.21±0.36 1.22±0.35 0.132 0.895 1.64±0.31 1.41±0.28 3.652<0.001

2.3 兩組患兒免疫功能對比

治療前，兩組免疫功能對比差異無統計學意義（P＞0.05）； 治療后觀察組CD4+（47.02±4.21）%、CD4+/CD8+（1.64±0.31）%高于對照組，CD8+（28.02±3.62）%低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患兒臨床癥狀緩解時間

觀察組氣促（2.96±0.82）d、濕啰音（4.68±1.02）d、哮鳴音（4.25±0.65）d、咳嗽（3.12±0.92）d等臨床癥狀緩解時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4兩組患兒臨床癥狀緩解時間[（±s），d]

表4兩組患兒臨床癥狀緩解時間[（±s），d]

組別 氣促 濕啰音 哮鳴音 咳嗽觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值2.96±0.82 5.12±1.25 9.584<0.001 4.68±1.02 5.12±0.72 2.337 0.0217 4.25±0.65 5.31±1.08 5.578<0.001 3.12±0.92 5.43±1.22 10.027<0.001

3 討論

毛細支氣管炎以小兒為高發群體，因小兒呼吸系統管腔尚未發育完全，在呼吸肌收縮、黏液分泌物質、水腫等因素作用下梗阻風險增加，導致患者肺組織出現肺不張、肺氣腫等現象，繼而誘發毛細支氣管炎。西藥多選擇布地奈德等糖皮質激素藥物治療，該藥物雖可直接作用于呼吸道，達到改善患者臨床癥狀的目的，但其作用時間較短，在改善預后效果中無理想價值[6-8]。

中醫將毛細支氣管炎納入“肺炎喘嗽”范疇，認為該病是肺氣不足、衛外不固誘發的疾病，因此治療需遵循宣肺祛痰、止咳化痰的原則，射干麻黃湯記載于《金匱要略》中，方劑中大棗補中益氣、養血安神，射干清熱解毒、祛痰、利咽，五味子止咳潤肺、止瀉止汗，麻黃發汗解表、宣肺平喘，紫菀抗菌消炎、潤肺止咳，生姜活血驅寒，款冬花潤肺下氣、止咳化痰，細辛祛風止痛、溫肺化飲，半夏燥濕化痰、和胃止嘔，其中射干、麻黃為君，紫菀、五味子為臣，輔以大棗等共奏宣肺散寒、化痰止咳功效。五味子含有五味子甲素、乙素、丙素、維生素C、維生素E、鞣質、有機酸和糖類等組分，一能鎮靜，提高大腦皮層的調節作用，二能抗氧化，延緩衰老，升高外周白細胞，調節免疫；三能呼吸興奮及明顯的祛痰鎮咳作用。麻黃可直接興奮支氣管平滑肌的β受體，激活腺苷酸環化酶，升高細胞內cAMP，使平滑肌松弛；尚可直接興奮支氣管黏膜血管平滑肌的α受體，使血管收縮，降低血管壁通透性，減輕支氣管黏膜水腫。紫菀可增加氣管分泌量，且祛痰作用持續4 h以上；款冬花對細菌活性有極強抑制作用，將上述藥物聯合既可控制臨床癥狀，亦可改善氣管功能，且動物實驗表明，射干麻黃湯能明顯減少氨水引起的小鼠咳嗽次數，并具有理想的鎮咳、祛痰、平喘、抗過敏作用，對緩解小兒毛細支氣管炎患者臨床癥狀有極其重要作用[9-11]。

經對比，觀察組臨床療效 （95.45%）高于對照組（81.82%），吳艷[11]研究結果指出觀察組臨床療效（91.70%）高于對照組（71.7%），證實射干麻黃湯治療可行性，分析：現代藥理學認為射干可改善肺部毛細血管通透性，減少呼吸道腺體分泌量；麻黃具有抗病毒作用，可解除支氣管平滑肌痙攣狀態，改善其臨床癥狀；五味子可增強細胞免疫功能及機體耐受性，但中藥起效較慢，故該文將其與布地奈德聯合進行中西醫聯合治療，既可改善臨床癥狀，亦可根治該項疾病，提高治療有效性[12-16]。

經對比， 觀察組TNF-α （21.12±6.02）ng/L、CRP（0.51±0.08）mg/L、IL-6（17.02±3.82）ng/mL、PCT（0.42±0.11）ng/mL低 于 對 照 組 ，CD4+（47.02±4.21）%、CD4+/CD8+（1.64±0.31）%高于對照組，CD8+（28.02±3.62）%低于對照組（P＜0.05），證實射干麻黃湯可改善小兒毛細支氣管炎患者炎癥及免疫功能，分析其原因：①布地奈德可作用于溶酶體膜組織及其內皮細胞組織，亦可抑制呼吸道平滑肌痙攣，提高其作用穩定性；其次可抑制機體免疫反應，避免機體生長大量抗體組織，降低炎癥反應[17-19]。②T淋巴細胞作為免疫系統細胞，一旦機體免疫功能失調不僅會加重毛細支氣管炎患者病情，亦可增加治療難度，而射干麻黃湯與布地奈德聯合治療，布地奈德可直接作用于病變組織，此時聯合射干麻黃湯可對免疫細胞活性進行抑制，既可避免機體分泌大量的炎性物質，亦可緩解其支氣管痙攣，提高治療有效性[20]。

綜上所述，射干麻黃湯加減在改善小兒毛細支氣管炎患者免疫功能中發揮重要作用，值得借鑒，但基于該研究方案設計較為簡單，納入樣本數量較少，未就用藥安全性進行對比，僅能證實射干麻黃湯加減治療有效性，鑒于此后期需優化研究設計方案，為臨床治療小兒毛細之氣管炎提供更高質量參考。