穴位按摩療法聯合中藥方劑治療產后缺乳的效果

孔寧

淄博市婦幼保健院，山東淄博255000

近幾年來，由于飲食結構、精神緊張、剖宮產增多等原因，產后缺乳人數逐年增加。產后乳汁少或沒有，那就是乳汁缺乏。其臨床表現為哺乳時乳汁減少，或乳房腫塊，擠奶時疼痛難忍，不足以喂養新生兒。由于環境和心理因素的影響，產后缺乳已成為婦產科的常見病、多發病。一般在產后2~3個月或半個月發生，有的可持續到哺乳期。這是產科常見疾病之一。乳汁營養豐富，有利于新生兒的生長發育和健康成長。出生后缺乏母乳不但會嚴重影響新生兒的正常發育，而且會對孕婦的身心健康產生不利影響。當前，隨著產婦年齡的增大、各方面壓力的增大，剖宮產率越來越高，產后缺乳現象也逐漸增多。如何解決產后缺乳問題，成為婦產科研究的熱點。中醫學應用于婦科疾病已經有幾千年了。該文隨機選擇2019年3月—2020年1月80例患有產后乳腺疾病的患者進行研究。穴位按摩組40例采用穴位按摩，按摩聯合中藥組40例采用穴位按摩聯合中藥組。對兩組治療前后的乳房脹痛評分、血清泌乳素監測水平、產后缺乳的治療總有效率、母乳喂養率、不良反應發生率進行比較，并分析穴位按摩結合中藥方治療產后缺乳的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院確診的80例產后缺乳產婦采用信封隨機法分兩組，每組40例。按摩聯合中藥組年齡25～35歲，平均 （32.21±2.01）歲；產程38～41周，平均（39.24±1.24）周。穴位按摩組年齡24～35歲，平均（31.01±2.62）歲；產程38～41周，平均（39.41±1.41）周。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

穴位按摩組實施穴位按摩療法治療。產婦坐姿時，按摩師將一只手的手掌放在乳房底部，托起乳房，另一只手從乳房周邊到乳頭按摩。每側乳房按摩5 min，用拇指、食指、中指輕揉乳頭1 min，拇指或食指腹部按膻中、肝俞、三陰交、脾俞、少澤、中脘、合谷、陽陵泉穴、乳根、胃俞各1 min，按摩力度以產婦耐受性為準，先按一側乳房，然后按另一側，2次/d。如果乳房有腫塊，每次按摩前都要敷上熱毛巾，并在乳房腫脹疼痛時告知孕婦哺乳，每天哺乳次數應在8次以上。治療7 d。

按摩聯合中藥組實施穴位按摩療法聯合中藥方劑治療。在穴位按摩組的基礎上實施中藥湯劑治療：藥物組成為炙甘草6 g，黨參15 g，白術15 g，柴胡10 g，王不留行12 g，炙黃芪30 g，漏蘆12 g，當歸12 g，川芎6 g，通草6 g。以上藥物放入清水浸泡30 min左右，煎煮，1劑/d，分早晚2次服用。治療7 d。

1.3 觀察指標

比較兩組治療開始和治療后乳房脹痛評分、血清泌乳素監測水平、產后缺乳的治療總有效率、母乳喂養率、不良反應發生率。

療效判定標準：痊愈：治療后乳房腫脹、乳量明顯增加，嬰兒完全用母乳喂養，不需要用奶粉代用品，臨床癥狀完全消失；有效：治療后奶量明顯增加，嬰兒部分食物由母乳供應，但日常母乳喂養仍需少量奶粉代用品滿足嬰兒需要，臨床癥狀基本消失；無效：治療后奶量增加不明顯，只能給新生兒提供少量母乳或不能提供母乳，母乳喂養仍需依賴母乳替代品。總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100.00%[1]。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者乳房脹痛評分、血清泌乳素監測水平比較

治療開始兩組乳房脹痛評分、血清泌乳素監測水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后，乳房脹痛評分均降低，血清泌乳素監測水平均升高，而治療結束按摩聯合中藥組產婦的乳房脹痛評分低于穴位按摩組，而血清泌乳素監測水平高于穴位按摩組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組患者乳房脹痛評分、血清泌乳素監測水平比較（±s）

表1兩組患者乳房脹痛評分、血清泌乳素監測水平比較（±s）

組別乳房脹痛評分（分）治療開始 治療結束血清泌乳素監測水平（μg/L）治療開始 治療結束穴位按摩組(n=40)按摩聯合中藥組(n=40)t值P值5.84±1.13 5.79±1.24 0.188 0.851 3.32±1.21 1.02±0.21 11.845<0.001 288.33±21.25 288.23±21.12 0.021 0.983 295.13±32.66 376.65±43.93 9.419<0.001

2.2 兩組患者治療總有效率比較

按摩聯合中藥組的治療總有效率比穴位按摩組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2兩組患者治療總有效率比較

2.3 兩組患者母乳喂養率比較

按摩聯合中藥組母乳喂養率87.50%(35/40）高于穴位按摩組65%(26/40)，差異有統計學意義（χ2=5.591,P=0.018）。

2.4 兩組患者不良反應發生率比較

兩組均未出現不良反應。

3 討論

母乳分泌主要是噴乳反射和泌乳反射共同作用的結果，其中任何一種異常環節都會影響母乳分泌，缺乳會嚴重影響新生兒的生長發育。從臨床來看，引起缺乳的原因有很多，如營養不良、心理壓力、先天因素、婦產科疾病等。雖能達到一定的效果，但易引起不良反應，尤其對哺乳期婦女。藥物可通過母乳傳給新生兒，不利于其正常發育，所以選擇安全有效的治療方法至關重要。乳汁是寶寶最理想的天然食物。西方醫學認為，乳汁的合成和分泌是一個復雜的生理過程，造成泌乳不足的主要原因是產婦的年齡、精神壓力、產后疲勞以及孕期營養不良等。中醫學對治療乳腺增生有深刻的認識和豐富的經驗。中醫學認為，乳的分泌與陰血、脾、胃、腸、肝等有密切關系。乳汁來源于脾胃內細小水粒化生，與氣血同源，經乳腺靜脈分泌。若氣血生化不足，后天缺乏營養，或肝氣紊亂，可導致產后乳汁分泌不足。乳汁的分泌有賴于肝氣的宣泄和調節，肝氣郁結，氣滯，乳管堵塞，乳汁無法順利排出。氣血兩虛，乳絡阻塞是乳虛證的主要病機[2]。按摩是通過手法作用于人體肌肉表面，調節人體的生理、病理狀態，達到保健、治療的目的。按摩還具有疏通經絡，舒緩呼吸，調節神經，促進血液循環等作用。分娩后的乳房按摩比針灸更容易被產婦接受，有針對性地早期穴位按摩不但能疏通乳腺經絡，還能消除腫塊散結，促進乳房血液循環，通暢乳管，促進乳汁分泌及正常排泄，減輕乳房疼痛，達到無痛效果。膻中有寬胸、促經、催乳之功效；乳根能疏通陽明，有降理氣、促月經之功效；少澤能有效治療病癥，能有效治療產后乳脹、哺乳，這些穴位搭配能有效起到疏乳促乳的作用。三陰交，足三里養血調肝，通陰陽，固本培元，脾俞益氣生血，這些穴位是相互配合的，都是有益于血液的。另外，穴位按摩可以促進乳汁分泌，按摩后熱敷乳房，有利于氣血通暢，改善局部血液循環[3-4]。神經內分泌調節并影響乳汁的產生和分泌。有些環節異常時，可引起乳汁分泌不足。其常見原因有吸吮太晚，營養不足，精神緊張，并發癥等。乳汁缺乏是由于經絡紊亂，氣血不暢造成的。經絡按摩屬于自然保健療法，運用專業技術刺激經絡，能有效調節機體免疫功能和生理機能，達到防治疾病的目的[5-6]。

對產后哺乳期產婦采用穴位按摩，具有通乳、增液、調氣、擴胸的作用。但是單一穴位按摩效果不佳。催乳湯是治療產后乳汁缺乏癥的常用方案，方劑中的主藥是黃芪。在治療益氣養中、氣虛乏力的同時，能刺激人體造血系統，全面提升全血細胞作用，同時提高免疫功能，具有益氣健脾、活血化乳的作用[7-8]。黨參具有益氣益水、健脾健肺、止渴、補中、益氣的功效，能興奮神經系統，增強網狀內皮系統的吞噬功能，從而增強抵抗力。白術具有安胎、燥濕、利水、健脾、益氣的功效，含有多糖、揮發油等化學成分，能有效調節胃腸功能。與當歸配伍，具有活血化瘀的功效。玉不留行有利尿、哺乳、血液循環、月經等功效。漏蘆具有祛痘、清熱、解毒的功效。甘草具有清熱解毒、化痰止咳、健脾益氣的功效。炙甘草具有益陽生脈、益氣養陰的功效。上述藥物具有通乳作用[9]。

該研究的成果顯示治療開始兩組乳房脹痛評分、血清泌乳素監測水平比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），兩組治療后，乳房脹痛評分均降低，血清泌乳素監測水平均升高，而治療結束按摩聯合中藥組產婦的乳房脹痛評分低于穴位按摩組，而血清泌乳素監測水平高于穴位按摩組（P＜0.05）。按摩聯合中藥組的產后缺乳的治療總有效率100.00%比穴位按摩組80.00%高(P＜0.05)。張彩霞等[10]的研究顯示，自擬增乳湯結合乳腺按摩治療產后缺乳的效果達到96.67%高于對照組的73.33%，和該文研究結果相似。母乳是嬰兒最好的食物，它不僅能幫助嬰兒消化吸收，還能提高他們的免疫力。嬰兒在吸奶過程中，可以促進子宮收縮，降低產后出血概率，抑制排卵，推遲月經，降低乳腺癌或卵巢癌的發病率。產后哺乳是指產婦在哺乳期沒有乳汁分泌或乳汁很少，也稱為產后乳質不好[11-12]。研究表明，產后缺乳、營養不良和抑郁會影響下丘腦，導致催乳素分泌減少。臨床上，西醫對產后乳汁缺乏的治療尚無特效方法。中醫歷來重視母乳喂養，對產后缺乳的研究更深入[13-15]。通過穴位按摩乳房可以促進氣血暢通，疏通經絡，加快乳房血液循環，打開乳管。選擇膻中、脾俞等穴位，可以健脾安肝；選擇三陰交和足三里等穴位，可以調理氣血、調節脾胃，進而達到促進哺乳的目的。按摩穴位可以起到調氣的作用，促進母乳的疏通。而聯合中藥方劑，全方配伍，具有益氣養血、生津下乳的功效。因此，聯合治療的效果優于單純的穴位按摩治療[16-18]。

綜上所述，產后缺乳產婦實施穴位按摩療法聯合中藥方劑治療效果確切，可提高產婦的血清泌乳素監測水平，緩解乳房脹痛癥狀，提高產婦母乳喂養率，且安全性高。