探討無創心排出量監測在危重病患者中的應用價值

陳柏蓉

廣東省第二人民醫院超聲科心電圖室，廣東廣州510310

目前臨床常通過多普勒心臟超聲及SWAN-GANZ導管監測，能獲取較為準確的血流動力學信息，但SWAN-GANZ導管屬于有創操作，易引發多種并發癥，甚至引發導管敗血癥[1-2]。心排出量（CO）是反映患者心功能的常用指標，因此檢測危重癥患者CO意義重大。臨床分為無創及有創兩種，目前無創心排出量監測技術在臨床使用廣泛，是一種無創、連續及簡便的監測技術[3]，可規避SWAN-GANZ導管及多普勒心臟超聲監測的缺點，提高監測的安全性。鑒于此，該次研究方便選取2019年7月—2020年5月時間段該院收治的50例危重病患者作為觀察對象，探討無創心排出量監測技術的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的50例危重病患者作為觀察對象，納入標準：①患者經過查體及影像學診斷，符合危重疾病診斷標準，紐約心臟病協會（NHYA）分級為Ⅲ~Ⅳ級；②無感染休克及嚴重意識障礙；③無嚴重器質性疾病；④研究得到醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除標準：①主動脈瓣反流；②無心功能逆轉可能，入院后死亡；③拒絕無創心排出量監測者。采用隨機抽簽的方式將患者分組實施研究，抽取單號及雙號的患者分別列入對照組與觀察組中。對照組：男女之比為13∶12；年齡47~78歲，平均年齡（57.34±3.18）歲；疾病類型：心力衰竭8例，心肌梗死6例，肺部感染5例，急性腎衰竭5例，心律失常3例、心包積液2例，多器官功能衰竭1例。觀察組：男女之比為14∶11；年齡49~79歲，平均年齡（57.78±3.22）歲；疾病類型：心力衰竭7例，心肌梗死6例，肺部感染5例，急性腎衰竭4例，心律失常4例、心包積液2例，多器官功能衰竭2例。為保證研究結果的真實性，兩組患者基線資料保持良好的均衡性，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用心臟彩超檢查，采用美國GE公司VIVID-7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5 MHz，測量患者主動脈橫截面積及血流速度，利用計算機模塊計算出CO參數。

觀察組采用無創心排出量監測，選取無創心臟血流動力監測儀（CHMT3002）監測CO，為減少誤差，由科室的同一醫師獨立完成，連續監測3次取平均值。

1.3 觀察指標

①左室排血功能，主要包括每博輸出量（SV）、每博指數（SVI）、心輸出量（CO）及心指數（CI）。

②心肌收縮功能，主要包括心收縮力指數（CTI）、左心做功指數（LCWI）、左心收縮時間（LVET）及射血分數（EF）。

③前、后負荷情況，主要包括前負荷率（EDFR）、左室舒張末期容積（EDV）、外周血管阻力（SVR）及外周血管阻力指數（SVRI）。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者左室排血功能檢查結果比較

觀察組的左室排血功能檢查結果優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1兩組患者左室排血功能檢查結果比較(±s)

表1兩組患者左室排血功能檢查結果比較(±s)

組別SV（mL）SVI（m2）CO（L/min）CI[L/（min·m2）]對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值40.23±3.23 46.23±5.34 4.807＜0.05 32.34±3.23 35.45±3.31 3.362＜0.05 4.44±2.08 6.34±1.04 4.085＜0.05 1.78±1.61 3.55±2.12 3.325＜0.05

2.2 兩組患者心肌收縮功能檢查結果比較

觀察組的心肌收縮功能檢查結果優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2兩組患者心肌收縮功能檢查結果比較(±s)

表2兩組患者心肌收縮功能檢查結果比較(±s)

組別CTI[L/（min·m2）]LCWI（kg·m/m2）LVET（ms） EF（%）對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值1.89±0.36 2.11±0.34 2.221＜0.05 3.11±1.02 4.45±1.34 3.979＜0.05 178.78±10.45 220.23±10.21 14.186＜0.05 25.34±3.23 27.24±3.42 2.019＜0.05

2.3 兩組患者心臟前、后負荷檢查結果比較

觀察組心臟前、后負荷檢查結果優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3兩組患者心臟前、后負荷檢查結果比較(±s)

表3兩組患者心臟前、后負荷檢查結果比較(±s)

組別EDFR（%）EDV（mL）SVR（dyn·s·cm-5）SVRI（dyn·s·cm-5·m2）對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值1.76±0.14 2.22±0.21 9.113＜0.05 70.34±12.23 78.45±13.45 2.231＜0.05 424.34±123.23 495.56±111.12 2.146＜0.05 1 289.34±123.11 1 386.34±121.23 2.807＜0.05

3 討論

無創心排出量監測采用生物電阻抗技術，在患者頭頸及胸部兩側貼上4個電極[4]，與心電監護類似，可顯示波形及心輸出量，然后聯上傳感器，其能自動向患者胸腔發射微弱電流信號，電流通過主動脈到達頸部，頸部傳感器可探測到電流，當主動脈血流流速發生變化時，電阻抗出現變化，傳感器接受到信號，測出此種變化，計算出血流動力學各項參數，實時顯示在屏幕上，便于臨床掌握患者的血流動力學情況，及時了解患者異常情況，采取針對性的救治措施[5-6]。

龔冬生等[7]學者的研究中，采用無創心功能監測的重癥心力衰竭患者，48 h后其CI、CO、左室射血分數（LVEF）分別為（2.9±2.3）L/（min·m2）、（6.4±1.8）L/min及（46.0±9.2）%， 均高于對照組的 （1.8±1.7）L/（min·m2）、（4.6±1.9）L/min及（41.0±5.7）%；該次研究結果顯示，觀察組CO及CI分別為（6.34±1.04）L/min及（3.55±2.12）L/（min·m2）， 顯 著 高 于 對 照 組 （4.44±2.08）L/min及（1.78±1.61）L/（min·m2），與以上學者的研究結果具有一致性。研究結果顯示觀察組的左室排血功能檢查結果、心肌收縮功能檢查結果、心臟前、后負荷檢查檢查結果與對照組存在顯著差異，觀察組的測量數值較對照組高，提示觀察組的靈敏度高于對照組，

出現該種情況的原因可能是多普勒超聲不能長期實時監測，其探頭固定困難，使得檢測結果的準確性受到影響；對于主動脈不健康的患者，動脈血壓波動起伏大，會影響心輸出量監測結果[8-10]。

不少學者認為，無創心排出量監測技術最大的優點為無創，能避免有創監測技術帶來的并發癥，監測在床邊實施即可，心臟彩超雖然也無創，但其需要特定場合才能實施，難以做到長時間實時監測。無創心排出量監測技術可同步、連續、及時且有效地顯示生理數據，對患者心、肺及組織灌注情況作出系統診斷，便于醫護人員掌握患者病情，及時發現異常，及時采取處理措施，預防更為嚴重的疾病的發生[11]。

綜上所述，無創心排出量監測具有安全無創、監測準確、實時連續、費用低及操作簡單等優點，對于監測危重患者心輸出量具有顯著價值，能及時評價患者心功能轉歸情況，對其疾病的轉歸及預后的改善起到較大幫助，有望成為重癥監護系統的標配。