中國康復輔助技術咨詢師職業技能標準的構建

謝甘霖，董理權，劉志紅，何艷

中國殘疾人輔助器具中心，北京市 100050

輔助技術是健康技術的分支，涵蓋輔助器具(簡稱“輔具”)以及相關的系統和服務[1]，又稱康復輔助技術，是康復的三大手段之一。隨著經濟社會科技的發展，人們對健康的需求和認識不斷提升，輔助技術對健康的促進作用也進一步凸顯。我國第七次人口普查結果顯示，60 歲以上老年人為2.64 億；我國現有8500 萬殘疾人，失能、半失能老人約4063 萬[2]；此外，我國還有大量傷病人。老年人、殘疾人、傷病人等功能障礙者可以借助輔助技術維持或改善功能活動和獨立性，進行康復、教育、就業和參與生活，減少對常規衛生服務、支持性服務以及長期照護的需求，促進衛生和福利費用的合理化，過上健康、富有成效、獨立和有尊嚴的生活[1,3]。輔助技術也可用于預防損傷和繼發性健康狀況。總之，我國對輔助技術的需求巨大。

日益增多的輔助技術需求對專業人員的服務能力和水平提出新的要求。專業人才隊伍是獲得輔具服務的關鍵，輔具適配的專業性決定了構建輔具適配體系必須依靠專業人才[4]。世界衛生組織(World Health Organization,WHO)《健康服務體系中的康復》指出，應當配備多學科的康復人力資源，在健康服務體系中實施作為多學科健康服務的康復，需要與高等教育部門合作，確保留住人力資源并形成進一步發展的機制[5]。2020 年初，人社部設立了多個新職業，其中就有康復輔助技術咨詢師。康復輔助技術咨詢師是康復人力資源的重要部分，需要開發制定國家職業技能標準，并以此為依據開展職業教育培訓、進行人才技能評價，以規范人才職稱晉升路徑，促進專業人才培養。

本研究根據WHO《增進獲得輔助技術》《健康服務體系中的康復》及行動指南要求，踐行《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)理念，回顧我國輔助技術服務模式變遷和專業人才隊伍培養，分析多種相關職業的現狀和問題，梳理北美地區、日本近似職業從業人員的工作內容、要求、專業教育與職業培訓、認證方法，提出康復輔助技術咨詢師的定位、國家職業技能標準結構框架和內容建議。

1 輔助技術人員認證與職業發展背景分析

從1991 年“八五”計劃開始，經過30 年的發展，我國輔助技術服務專業人才隊伍的建設不斷與輔助技術服務模式的變化相適應，并助推服務模式的發展和創新。我國康復輔助技術服務模式大體經歷了三個階段：商品銷售服務模式階段、配發服務模式階段、評估適配服務模式階段[6]，未來應向評估-適配-訓練-回訪等一體化的綜合服務模式發展。綜合服務模式以功能障礙者為核心，體現“生物-心理-社會”醫學模式和ICF 的現代殘疾觀，以面向功能障礙者提供輔助技術服務為功能導向，從身體功能和結構、活動和參與、環境因素、個人因素四個維度幫助選擇適用的輔具，整合社會資源幫助輔助技術的獲得，開展心理疏導、激發功能障礙者潛能。

我國輔助技術服務專業人員的培養以專業教育為支撐，發展不同層次的學歷教育，并開展多種職業和技術培訓。從中等職業教育到高等教育，輔助技術服務相關專業學歷教育體系正在不斷完善。目前，我國有30余所大學開辦輔助技術相關專業，北京社會管理職業學院(民政部培訓中心)開設了康復輔具應用與服務專業，于2012 年開始招生，2015 年更名為“康復輔助器具技術”，歸屬健康管理與促進類(6208)，專業代碼為620809，目前有5 所院校開設，相關專業還有康復治療技術、康復工程技術、臨床工程技術、假肢與矯形器技術、老年服務與管理(健康管理與老年關懷)、社區康復、醫療器械制造與維護、兒童康復等[7-8]。

“十二五”以來，中國殘疾人輔助器具中心推動全國輔助技術服務網絡的建設，已初步形成“國家中心領頭、區域中心示范和輻射、省級中心工作統籌、市縣級發揮服務主體作用”[9]的輔助技術服務網絡，從事輔助技術服務的機構達到3000多個。伴隨機構建設，為提升我國輔助技術服務人員的專業水平，2011年起，中國殘疾人輔助器具中心與人社部聯合開展輔助技術工程師崗位能力培訓(包括肢體、視力、居家等方向)，累計培訓近萬人次，人才隊伍服務能力大有提升；通過邀請國際專家講課和出國學習等形式，培養輔助技術學術帶頭人和高端人才，逐漸向國際較高水平接軌；此外，針對基層輔助技術服務人員(如殘疾人專職委員、社區康復協調員)的培訓也得到組織。

盡管如此，我國輔助技術專業人才仍然匱乏。2018 年，殘聯系統輔具機構在崗人員7972 人，平均每個機構4.13人，業務人員占比44.37%，每萬名持證殘疾人和每千平方公里分別擁有2.24 人和0.83 人，為功能障礙者提供輔具和無障礙改造的咨詢、適配、使用指導等專業服務的人員遠遠不足，服務專業化程度不高[10-11]。

由于輔具種類繁多，涵蓋12 個主類，131 個次類，945 個支類[12]，輔助技術是多學科、跨專業的服務；與之相應，輔助技術服務專業人員有多種職業類別，如假肢師、矯形器師、假肢裝配工、矯形器裝配工、助聽器驗配師、聽力師、眼視光師等，主要針對輔具產業中相對成熟的假肢、矯形器、助聽器、光學/電子助視器等小部分輔具開展專業服務，這些職業在2015 版《中華人民共和國職業分類大典》中已經設立。而需求量大的移動、護理床、溝通、轉移、無障礙改造等輔助技術服務，并未納入職業分類范疇。

我國現有輔助技術專業服務人員隊伍的主要問題突出表現在四個方面：①假肢師、矯形器師、助聽器驗配師等適配人員的學歷普遍較低；②從事輪椅、助視器等輔具服務的人員沒有正式職業稱謂；③康復醫學評估人員的輔具知識、理念、技術匱乏[6]；④由于缺乏職業體系支撐，培養路徑不清晰，導致現有輔助技術專業服務人員技能不足且大量流失，基層服務人員多為兼職，缺乏系統性培訓，流動性大，影響服務質量。

2018年起，中國殘疾人輔助器具中心聯合北京社會管理職業學院(民政部培訓中心)等推動“康復輔助技術咨詢師”的設立。2020年2月25日，人社部與市場監管總局、國家統計局聯合向社會發布了16個新職業，康復輔助技術咨詢師被納入國家職業分類目錄[13]，職業編碼4-14-03-06。康復輔助技術咨詢師是指根據功能障礙者的身體功能與結構、活動和參與能力以及環境等因素，綜合運用康復輔助技術產品，為功能障礙者提供輔助技術咨詢、轉介、評估、方案設計、應用指導等服務的人員[14]。設立康復輔助技術咨詢師職業是我國輔助技術作為新業態、新動能蓬勃發展的側面寫照，也是社會發展的客觀需要。

WHO 康復指南提倡培養多學科康復人力資源，加強和推廣輔助技術是目標之一[15]。康復輔助技術咨詢師作為適應綜合服務模式的新職業，側重于響應需求者的咨詢和康復輔具產品的評估、適配、出具方案、訓練指導等，是多學科康復人力資源的重要組成，是職業大典已設幾類職業的補充，既從事泛輔助技術服務工作，也能在必要時轉介給已設職業人員，將成為殘疾人服務，社區、特教、養老等機構專業服務人員的主流職業，社會需求極大，發展前景光明。

國家職業技能標準是在職業分類的基礎上，根據職業活動內容，對從業人員的理論知識和技能提出的綜合性水平規定，是開展職業教育培訓和人才技能鑒定評價的基本依據[16]。康復輔助技術咨詢師作為新職業公布后，需針對康復輔助技術服務從業人員現狀，借鑒國內外相關職業體系構建經驗，盡快出臺國家職業技能標準，明確職業發展方向，推進康復輔助技術咨詢師規范化、職業化發展，引導職業教育培訓和人才評價，為實現技能就業和成才打下堅實基礎。

2 國際和相關國家輔助技術有關職業分類標準與職業認證發展

健康范疇的輔助技術服務包括殘疾人輔具評估適配服務、老年人照護支持、傷病人急性期康復支持、無障礙環境建設等。WHO 全球輔助技術合作計劃認為，人們根據他們的健康和老化軌跡，需要不同的輔具產品和服務；要獲得高質量、可負擔的輔助技術應從6 個要素優先著手：用戶、場所、政策、產品、供應、人員。其中專業人員的知識、技能，尤其態度方面存在巨大差距。有多種途徑可讓專業人員掌握、提高技能并取得評估和認可，包括正式資質路徑和繼續教育(涵蓋跨專業教育)、非正式路徑以及資格認證和能力認可[3]。根據不同職業分類，途徑不一。在一些國家和地區，由于發展較早，輔助技術服務專業人才培養體系較為成熟，具有成熟的專業人員資質認證體系。梳理其從業人員的工作內容、從業人員要求、專業教育與職業培訓及認證，有助于制定我國康復輔助技術咨詢師職業技能標準，建設專業人才隊伍。

2.1 相關國際職業分類

國際勞工組織將完成工作的任務和職責所需技能相似性作為分類原則，建立了一個包括全部文職人員所從事職業的系統分類結構，即國際標準職業分類(International Standard Classification of Occupations,ISCO)。ISCO 展示所有職業分類的構成和定義，主要基于技術水平和技能專業化進行分類[17]。根據現行ISCO-08 版，與康復輔助技術咨詢師相關的職業分類有普通全科醫生、執業專科醫生、護理專業人員、社會工作和咨詢專業人員、物理治療師、聽力師和語言治療師、其他健康相關專業人員等[18]。制定康復輔助技術咨詢師職業技能標準需考慮這些職業，從職業功能上形成互相支持和銜接。

2.2 北美

北美康復工程與輔助技術學會(Rehabilitation Engineering and Assistive Technology Society of North America,RESNA)對輔助技術服務人員資質認證的專業性受到國際公認。1995 年，RESNA 啟動對輔助技術從業者(Assistive Technology Practitioners,ATP)和輔助技術供應商(Assistive Technology Suppliers,ATS)的資質認證。2009 年，ATP 和ATS 被合并為輔助技術師(Assistive Technology Professionals,ATP)認證。2010年初，對那些專注于坐位、擺位和移位輔具的專業人員推出坐姿和移動專業人員(Seating &Mobility Specialist,ATP/SMS)的資質認證[19-20]。

ATP 的工作內容包括：輔具的選擇、安裝、調試與適配，輔具定改制與維修保養，輔具使用指導與隨訪等。ATP 應能深度服務于輔助技術服務全流程，不涉及前期的簡單咨詢轉介。申請ATP 的從業要求見表1，對專業范圍與教育層次要求相對較低，對輔具實際服務經驗要求較高，缺乏專業背景的申請者則需經不同時長的專業培訓，RESNA 提供認證與繼續教育。滿足從業要求的人員經過ATP 考核后取得認證，考核內容包括輔具需求評估、制定干預策略、干預措施實施、干預與專業行為評價等。

表1 ATP從業要求

2.3日本

1987年，日本政府頒布《社會福祉士及介護福祉士法》，實行輔具咨詢師(福祉器具相談員，后更名為福祉用具專門相談員)、護理員(介護士)等國家資格認證考試[21-22]，并據實際需求多次修訂。日本輔具咨詢師通過提出適合用戶身心狀況和生活環境的輔具建議，幫助用戶選擇合適的輔具，主要工作內容涵蓋選擇咨詢、制定計劃、調試調整與使用指導、跟蹤回訪，具體包括：根據老年用戶的身心狀況和使用環境，幫助選擇適合的輔具，制定使用計劃，調整輔具并進行使用指導，定期回訪。滿足從業要求的人員須參加由都道府縣指定培訓公司的培訓課程不少于50 h，結束時通過1 h書面評估后方可取得資格。可通過“輔具咨詢師培訓點制度”進行后續技能提升，這與我國執業醫師的繼續教育積分制度類似。具備輔具知識并具有保健師、護士、助理護士、物理治療師、作業治療師、社會工作師、介護師、假肢師等國家資格的人員，即便沒有完成培訓課程，也可擔任輔具咨詢師[22-24]。輔具咨詢師資格對專業教育要求較低，寬進嚴出，依靠職業培訓與工作實踐經驗積累進行人才培養。2017 年，日本有輔具咨詢師2.7 萬余人，平均每個輔具租賃和介護險銷售處有從業者3.7 人，約80%輔具咨詢師完成了50 h的指定培訓課程[25]。

3 中國康復輔助技術咨詢師職業技能標準研究

3.1 職業技能分析

基層調研表明，功能障礙者及家屬對需要什么樣的輔具、如何獲得輔具最為關注。康復輔助技術咨詢師是國內第一個與輔助技術服務相關的職業，根據當前殘聯、民政等系統專業機構及第三方服務機構從業人員的水平，準入門檻不應太高，職業定位緊扣“咨詢”；從接待-評估-適配-訓練-跟蹤全服務流程來看，他是輔助技術服務團隊中的靈魂人物，也是第一責任人，主要職責為“評”，同時承擔“練”；居中把控整個輔助技術服務，知道什么情況應該找什么職業的專業人員提供服務或協助。面對輔具需求者，進行服務咨詢和應用評估，制定方案、選擇相應的輔具類別，對情況復雜的需求者要組織相關專業人員進一步判斷身體狀況；向醫生等解釋需要評估哪些身體結構功能，或者將需求者轉介到其他服務機構接受服務；指導進行輔具適應性訓練并進行跟蹤隨訪、效果評價。

3.2 職業技能標準的編制原則

以康復輔助技術服務活動為導向，以職業技能為核心，進行專業層次和最小功能模塊分析，科學劃分等級，梳理、編制康復輔助技術服務咨詢師的職業技能標準，突出整體性、等級性、規范性、實用性、可操作性。

精準定位，以要求明確培養目標。在大健康的時代背景下，明確人才培養的知識結構和能力素質要求，培養符合市場需求的輔助技術服務專業人才；立足國情，以難度區分專業水平，綜合考慮學歷教育、繼續教育和從業年限，由低到高、由淺入深、由面至專，理順分級邏輯，建立清晰科學的分級標準。

3.3 職業技能標準的框架與內容分析

康復輔助技術咨詢師職業技能標準的研究制定，兼顧學歷教育與繼續教育，研究團隊既有職業院校，也有輔具崗位工程師培訓單位，同時邀請輔助技術領域專家和輔助技術服務一線資深專業人員參與其中。將職業能力分為綜合能力和專項能力，并體現在職業活動或工作任務中，把職業標準中對職業能力的要求轉化為任務技能清單，分析康復信息收集模板中有關輔助技術產品、服務問題清單折射出的對專業水平的要求[26]，提出技能要求和知識要求，構建康復輔助技術咨詢師職業技能標準。參照《國家職業技能標準編制技術規程》，康復輔助技術咨詢師職業技能標準的結構由四個部分組成：職業概況、基本要求、工作要求和權重表[16]。

康復輔助技術咨詢師共設五個等級，從低到高依次為五級(初級工)、四級(中級工)、三級(高級工)、二級(技師)、一級(高級技師)，技能要求和相關知識要求逐級提升，高級別覆蓋低級別。

康復輔助技術咨詢師要求受教育程度起點為高中畢業(或同等學力)，本專業和相關專業設置參考中國就業培訓技術指導中心與人社部職業技能鑒定中心2021 年發布的《新職業信息與培訓項目(專業)對應指引》[27]，與康復輔助技術咨詢師有強或較強對應關系的專業見表2。不同等級的申報條件既考慮專業學歷教育，也考慮從業年限、相關職業認證。基本知識涵蓋輔助技術概述、醫學、工程學、社會工作學、輔具等方面基礎知識，也包括服務規范和相關法律法規知識等。

表2 康復輔助技術咨詢師強/較強對應關系專業一覽表

3.4 職業技能標準：等級劃分的思考

輔助技術咨詢師應能為功能障礙者提供輔助技術相關的服務咨詢、服務轉介、應用評估、方案制定、應用指導、效果評價、專業培訓等。各技能等級的工作要求是整個職業技能標準最核心的內容，須以熟悉掌握為功能障礙者解決輔助技術實際問題的能力為基礎，輔以對不同輔具的熟悉程度，承擔不同技術難度的服務內容。

五級(初級工)為技術難度最小、最基礎的技術等級，屬于入門級，須具有能夠承擔服務咨詢、服務轉介、基本保養維護、跟蹤隨訪等技術能力。四級(中級工)和三級(高級工)為開展評估、出具方案、研究服務對策的主力級別，除具有五級技術能力外，還須具有能夠承擔對功能障礙者活動參與、功能、環境和輔具產品的評估，出具報告，會商研究，制定方案，適合性評價及使用效果評價等技術能力，其中三級開展評估、研究和制定方案的技術能力要求高于四級。二級(技師)和一級(高級技師)作為高級別專業人員，除了具有其他低等級技術能力，還要具有能承擔培訓專業人才，解決復雜、高難度案例的技術能力。

4 結論

4.1 職業技能標準發展背景

隨著健康服務業的蓬勃發展和人民群眾對健康生活的需求增長，康復輔助技術咨詢師應運而生。它的出現折射出人口結構變化、快速老齡化與大健康發展對社會提出的服務新需求，以及功能障礙者和家人對美好生活的向往[28]。康復輔助技術咨詢師是在輔助技術崗位工程師培訓基礎上發展而來，將與康復技師、醫師、健康管理師、假肢師、矯形器師、假肢裝配工、矯形器裝配工、助聽器驗配師、聽力師、眼視光師、特殊教育教師等職業一起，形成輔助技術服務的跨學科專業隊伍。職業技能標準應反映康復輔助技術咨詢師在我國的整體狀況和水平，兼顧不同地域差距，與全國中等偏上水平相適應，現有從業人員經過一定努力后，所掌握的知識和技能能夠爭取達到目標等級要求。

4.2 職業技能標準的架構、內容和功能模塊

康復輔助技術咨詢師職業技能標準草案編制遵循國家職業技能標準編制規程要求，酌情考慮我國經濟社會發展和技術水平，兼顧地域差距，以期將當前輔助技術從業人員的能力要求、技術服務水平和提升趨勢進行平衡，明晰咨詢師的工作領域、工作內容、技能要求等，與我國輔助技術從業人員整體水平相適應。

草案包括職業概況、基本要求、工作要求、權重表四個部分。職業概況包括職業名稱、編碼、定義、技能等級、環境條件、能力特征、普通受教育程度、培訓參考學時、技能評價要求等。基本要求包括職業道德和基本知識，如輔助技術概述、輔具、基礎醫學和康復醫學、生物工程學、社會工作學等知識。工作要求將職業功能拆分為服務咨詢、服務轉介、應用評估、方案制定、應用指導、效果評價、專業培訓七個功能模塊，對各個等級的職業功能、工作內容、技能要求、知識要求等進行了明確規定。權重表則分配了從五級到一級理論知識和技能要求各部分的占比。

4.3 職業技能標準的應用

康復輔助技術咨詢師國家職業技能標準應能全面、客觀反映為功能障礙者提供輔助技術服務的知識和技能要求，對從業人員提升技能水平有實際指導和幫助，便于人員培訓和技能等級認定。

康復輔助技術咨詢師國家職業技能標準發布后，將圍繞標準建立職業教育培訓、技能鑒定體系，有助于解決目前康復輔助技術專業服務人員不足、從業人員流動性大、專業水平不足、專業技術提升難等諸多問題，是推進康復輔助技術服務規范化和標準化、加強工作人員專業性、提高服務質量、使該新職業健康發展的基礎，是康復服務人力資源配置的有力構成。

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