五禽戲對帕金森病患者平衡功能、步行能力及生活質量的效果

曹海豪，孫文玉，席曉明，王麗敏，畢鴻雁

山東中醫藥大學康復醫學院，山東濟南市 250014

帕金森病是中老年人常見的神經退行性疾病，隨著人口老齡化，發病率逐年上升[1]。帕金森病患者常表現出平衡功能障礙、軀干不穩和姿勢異常，跌倒風險升高，可能導致軟組織損傷、骨折、心理恐慌及社會參與受限等問題，極大降低患者的生活質量[2]。此外，患者由于害怕跌倒會減少活動，進一步加重核心不穩、步行困難等癥狀，形成惡性循環。

傳統導引是集調心、調息、調身為一體的中醫運動療法[3]。已有研究證實[4-6]，導引作為一種康復訓練方法，可以增強軀干穩定性和控制能力，改善平衡功能，降低跌倒風險，提升患者生活質量。五禽戲屬導引運動，對增強肌力、降低肌張力、提高核心穩定性、改善步行及平衡功能有顯著療效[7-9]。本研究探討五禽戲對帕金森病患者平衡功能、步行能力和生活質量的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年12 月至2020 年12 月，選擇山東中醫藥大學附屬醫院康復科和腦病科住院的帕金森病患者62例，符合中國帕金森病的診斷標準(2016版)[10]。

納入標準：①年齡50～70 歲，無視聽覺、注意力障礙，可以學習五禽戲的動作；②Hoehn-Yahr分期Ⅲ期，帕金森后拉試驗陽性，能獨立或在保護下在室內步行＞20 m，在轉身時出現明顯站立不穩，洗漱、如廁、做飯、購物等日常活動有輕度受限，可獨立生活；③單足閉目站立時間＜6 s，近兩年每年跌倒次數＞2 次，或者具有慌張步態或凍結步態；④簡易精神狀態檢查評分＞27 分；⑤同意參與研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①繼發性帕金森綜合征或者帕金森疊加綜合征；②患有嚴重心、肺、肝、腎等疾病或癌癥；③并發認知功能障礙或精神類疾病；④因骨折、創傷、手術等原因不能無輔助站立、行走；⑤正在練習五禽戲或其他傳統運動。

剔除標準：①依從性差；②抗帕金森治療計劃出現變更；③病情惡化或出現并發癥，不宜繼續接受試驗。

隨機數字表法將患者分為對照組(n=31)和觀察組(n=31)。兩組性別、年齡、病程、體質量指數等一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

本研究經山東中醫藥大學附屬醫院醫學倫理委員會批準〔No.(2021)倫審第(038)號——KY〕，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1常規治療

兩組均接受常規抗帕金森藥物治療和常規康復訓練。常規康復訓練內容參考歐洲帕金森病物理治療師協會2014版的《歐洲帕金森病物理治療指南》[11]，主要包括以下方面：①適當擴大關節活動范圍的訓練；②上肢、下肢肌力的抗阻訓練；③從床上和椅子上站起訓練；④坐位、站位的身體重心轉移訓練；⑤坐位、站位下的拋接球訓練；⑥口令引導下的邁步訓練；⑦行走能力及步態糾正訓練；⑧穿衣、洗漱、體位轉移等日常活動訓練。訓練項目和強度根據患者功能狀態而定，每次訓練30 min，每天1 次，每周5 d，共8周。

所有患者常規康復訓練均在同一名專業康復治療師指導下進行。

1.2.2五禽戲

觀察組在常規治療方法的基礎上行五禽戲訓練，動作依據國家體育總局《健身氣功·五禽戲》[12]。每次30 min，包括熱身5 min，中間休息5 min，結束后放松活動5 min，每周5 d，共8周。

五禽戲訓練均由同一名經專業培訓的康復治療師指導進行。

訓練過程中，室內清潔明亮，光線充足，地面平坦無雜物；康復治療師站在患者側后方予以保護；患者穿寬松衣褲。訓練強度結合心率監測進行調整，以心率在(220-年齡)×(55%～65%)、訓練結束患者自感微微出汗為度。

1.3 療效評價

治療前和治療8 周后，由同一名經過專業培訓的康復治療師進行評定，該治療師未參與治療且對分組情況不知情。

1.3.1PRO-KIN平衡儀[13]

采用PK-254 平衡儀系統(意大利TECNO-BODY公司)進行平衡功能測量。平衡板下放置4個鎖塊，選擇靜止穩定性評估模塊。患者脫鞋，以A1A5為軸對稱直立，兩足弓內側緣距離10 cm，足弓最高點在A3A7軸上，雙臂自然下垂，眼睛平視正前方，測量30 s 內身體壓力中心運動軌跡長和壓力中心運動軌跡所形成的橢圓面積，數值越小提示姿勢控制能力越好。

1.3.2Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)[14]

該量表包括靜態和動態平衡功能評定，共14個項目，總分56 分，得分越高表明平衡能力越好。0～20分，平衡功能差，患者需要乘坐輪椅；21～40 分，有一定平衡能力，可在輔助下步行；41～56 分平衡功能較好，患者可獨立步行。小于40分提示有跌倒風險。

1.3.3計時起立-行走測試(Timed 'Up and Go' Test，TUGT)[15]

在離座椅正前方3 m 遠地面用藍色膠帶做出明顯標記。測試者發出“開始走”的口令，開始計時，患者離開座椅，無輔助走到藍色膠帶處，轉身繞過然后返回，轉身坐下，臀部重新接觸椅座且背靠在椅背時停止計時。測試3次，取平均值，每次可休息1 min。

1.3.4帕金森病生活質量量表(Parkinson's Disease Quality of Life Scale-39,PDQ-39)[16]

采用PDQ-39 評定患者日常生活質量。包括身體活動、日常生活、精神狀態、認知、交流等共39 項，總分156分，評分越低表明生活質量越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0 軟件進行統計分析。所有計量資料服從正態分布，以()表示，治療前后組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

治療前兩組壓力中心運動軌跡長和橢圓面積、BBS評分、TUGT時間、PDQ-39評分均無顯著性差異(P＞0.05)。治療后，兩組各項指標均顯著改善(P＜0.001)，且觀察組顯著優于對照組(P＜0.001)。見表2～表6。

表2 治療前后兩組平衡儀壓力中心運動軌跡長比較(mm)

表3 治療前后兩組平衡儀壓力中心橢圓面積比較(mm2)

表4 治療前后兩組患者的BBS評分比較

表5 治療前后兩組TUGT時間比較(s)

表6 治療前后兩組PDQ-39評分比較

3 討論

改善帕金森病患者的平衡和步行能力有助于提高患者生活活動能力，改善社會參與，提高生活質量[17]。目前治療帕金森病運動癥狀常用的手段仍是藥物治療，但是隨著服藥時間延長會出現嚴重的不良反應，如惡心、幻覺、精神錯亂、直立性低血壓和睡眠障礙等[18]。傳統的平衡和步態訓練[19]由于內容枯燥單調，患者配合度低，訓練效果欠佳。虛擬現實等高新技術[20]成本較高，患者經濟負擔重，在社區和居家康復的推廣性不強。五禽戲具有簡便易學、成本低廉、易于推廣、不受場地限制等優點，可彌補其他康復訓練的不足。

平衡功能的量表評估一定程度受到治療師的主觀因素影響。PRO-KIN 平衡儀具有較高的信度和效度[21]，可以客觀、精確地評估患者穩定性。本研究顯示，五禽戲鍛煉可增強帕金森病患者站立時的穩定性。由于中樞神經系統功能受損，帕金森病患者常表現出軀干屈曲、脊柱傾斜等姿勢異常[22]，加上身體僵硬和運動代償，甚至還會出現頭部前伸下垂、圓肩駝背等問題，從而導致身體重心不穩。五禽戲諸多動作可以糾正這些不良姿勢，如“虎舉”盡力伸展脊柱，增加延展性，牽伸放松緊張的胸大肌、肩胛提肌等；“鹿抵”提高脊柱周圍肌肉、韌帶柔韌性，糾正脊柱小關節紊亂；“鳥伸”抬頭伸頸挺胸，兩臂向后上方伸展，增強背闊肌力量。頸椎的活動度和穩定性對于平衡能力至關重要[23]。“虎舉”“鹿抵”“猿提”可改善頸椎活動度和頸部肌肉力量，進而增加脊柱穩定性。

本研究顯示，五禽戲可以改善帕金森病患者的平衡能力。核心肌群對平衡功能、軀干穩定和運動控制起重要作用[24]。五禽戲的不同動作能有效鍛煉核心肌群。“虎撲”脊柱由屈曲到直立展開蠕動，“鹿抵”在屈髖屈膝位大幅旋轉腰腹部，“熊運”以腰腹為軸搖晃軀干，三個動作不同程度鍛煉脊柱、骨盆、核心肌群力量。“熊晃”采用動態姿勢控制和靜態姿勢控制相結合的方式進行重心前后轉移，有效鍛煉患者髖、膝、踝的控制能力。

本研究顯示，五禽戲可以改善帕金森病患者的步行能力。“虎撲”“熊晃”“鳥飛”可以牽伸關節周圍韌帶，改善髖、膝關節活動度和靈活性，增強股四頭肌、腘繩肌等肌肉肌力，進而提升行走時的平衡功能。帕金森病患者的凍結步態表現為支撐相不穩，邁步相足廓清較差，步幅減小，邁步速度增快，在起步、轉彎和遇到障礙物時邁步停滯。“熊晃”隨著身體重心轉移，提髖屈膝，以大步伐跨越，動作要求全腳掌用力踏地，使震動感上傳，通過足底的感覺刺激與反饋，增強神經傳導通路的敏感性和大腦皮質興奮性，促進本體感覺和平衡功能建立。“猿摘”中望、抓、縱、閃、跳等一系列動作機靈敏捷，增強神經-肌肉靈敏性，有效訓練前庭功能。有研究證明[25-26]，帕金森病患者通過訓練前庭功能可以改善平衡和行走能力。

本研究顯示，五禽戲訓練可以改善帕金森病患者的生活質量。改善平衡能力和步行能力是提高帕金森病患者生活質量的關鍵。“猿摘”時患者左顧右盼，改善頸椎活動度，促進腦部血液循環，有利于緩解緊張，改善抑郁、焦慮等不良情緒，使患者心情舒暢，增加對生活的信心，提高社會參與能力。已有研究顯示[27]，五禽戲鍛煉2 個月后，患者抑郁、焦慮和日常生活能力有明顯改善。正常的呼吸模式是核心力量鍛煉的前提。五禽戲注重肢體運動配合調整氣息，肢體牽拉開合可以刺激呼吸肌群，同時也能鍛煉核心肌群力量，進而提高肺功能和日常生活活動能力。有研究表明[28-29]，呼吸訓練可以提高帕金森病患者的運動功能和日常生活活動能力。

綜上所述，五禽戲可以明顯改善帕金森病患者平衡功能、步行能力和生活質量，可用于社區康復和居家康復，有利于降低跌倒風險，提高步行能力，提升生活質量，減緩病程進度。本研究缺少遠期療效的觀察，治療機制還需要進一步研究。

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