如何為精神障礙患者“去污名化”

楊金坤

“精神障礙”，是一組個體在認知、情感或意志行為等方面出現(xiàn)不同程度障礙的綜合征。2020年12月國家衛(wèi)健委新修訂的《精神障礙診療規(guī)范》，將精神障礙劃分為器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)使用所致障礙、精神分裂癥及其他原發(fā)性障礙等16大類臨床常見的精神障礙。國家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制局2018年公布數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，我國精神障礙患者總患病率高達17.5%，嚴重精神障礙發(fā)病率超過1%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織對常見病的界定，精神障礙已稱得上是一種常見病，可見精神障礙離我們并不遠。

什么是精神障礙患者“污名化”

1963年，社會學(xué)家戈夫曼將其引入社會心理學(xué)的領(lǐng)域，并首次對其進行了學(xué)術(shù)性定義和解說，“污名”即“社會對受污者貶低性、侮辱性的標簽”。生活中，許多群體會存在被污名的情況：例如軀體殘疾人士、老人、農(nóng)民工，被污名的對象往往都是社會上的弱勢群體。

無論在日常生活中還是網(wǎng)絡(luò)空間，我們或多或少聽過“智障”“腦殘”“弱智”“白癡”“精神病”“神經(jīng)病”等，為什么有人會用這些詞匯去羞辱別人呢？大概是因為在日常敘事中，我們潛意識里就對精神障礙患者存在偏見甚至歧視。事實上世界范圍內(nèi)對精神障礙患者的“污名化”比較嚴重，福柯就曾描述了歐洲歷史上精神病人的境遇，社會大眾對精神病人的身份認知從邪惡瘋癲到墮落有罪，精神病人的存在被認為是一種社會缺陷。國內(nèi)學(xué)者陳仁興曾采用內(nèi)容分析的方式對676則關(guān)于精神殘障青年形象的電視新聞報道進行了研究，最后概括出媒介主要將精神殘障青年形象分為四類：突發(fā)間歇性越軌者的形象、邊緣化形象、不名譽形象、工具化形象。

可以看出，無論在日常敘事中還是擬像媒介下，無論是在中國還是在國外，普通大眾或多或少地戴著有色眼鏡來看待精神障礙患者。

精神障礙患者“污名化”會帶來哪些影響？

研究發(fā)現(xiàn)，“污名化”會影響精神障礙患者的社會生活和個體發(fā)展。具體而言會影響他們的教育、就業(yè)、醫(yī)療康復(fù)、婚戀交往、媒介話語、政治參與等社會生活;以及身心健康、社會交往、家庭功能等個體發(fā)展。精神障礙患者往往會遭遇公眾污名和自我污名的雙重壓迫，有研究表明受污名的影響，他們會經(jīng)歷否認掙扎、妥協(xié)讓步、污名內(nèi)化這三個階段，在精神病院住院的精神障礙患者尤為明顯。這一過程中內(nèi)心的沖突與矛盾，不亞于精神疾病本身給他們帶來的痛苦。

社會對精神障礙患者的“污名化”不僅影響著患者本身，還會波及其家人。精神障礙患者及其家屬在求醫(yī)的過程中會選擇去三甲醫(yī)院的精神科或者尋求心理咨詢與治療，在他們看來，去精神病院實為下下策。

精神障礙患者“污名化”的成因是什么？

國內(nèi)學(xué)者關(guān)文山總結(jié)了關(guān)于殘疾污名成因的三個模型，分別為概念化模型、認知行為模型和社會建構(gòu)模型。這三個模型在一定程度上體現(xiàn)了人們對殘疾污名成因愈加全面的分析，從一開始只關(guān)注表面上“優(yōu)勢群體”和“劣勢群體”的區(qū)分，到研究被污名者內(nèi)部認知、行為、情緒的變化，再到后來從更宏大的社會結(jié)構(gòu)去分析污名的成因。

1權(quán)力的不平衡造成了精神障礙患者的“污名化”

大多數(shù)情況下，社會遵從少數(shù)服從多數(shù)的原則，相較于非精神障礙人員要多于精神障礙人員，多數(shù)人掌握著更多的資源，在社會關(guān)系中占主導(dǎo)地位，他們來制定規(guī)則，更多的是優(yōu)先考慮自身群體的利益，精神障礙患者被邊緣化，擁有更少的途徑去捍衛(wèi)自身的權(quán)利、消除大眾對其的刻板印象。

2不合理的信念使得精神障礙患者進行自我污名

并非一旦患上了精神疾病就意味著自知力的喪失，所患的精神障礙病種不同，所處階段的不同，自知力損失的程度也不同，對于一些自知力喪失程度較低，但因不合理信念極易受外部污名影響的患者，會給自己貼上弱勢、無能、丑陋、罪惡的標簽，進而產(chǎn)生低自尊、低效能的情緒，進一步產(chǎn)生躲避、拒絕尋求交往、拒絕尋求幫助的過激的行為反應(yīng)，最終加重病情。

3背離真相的媒體建構(gòu)出的精神障礙患者“污名化”

事實上，一些嚴重的精神障礙患者被收治于專業(yè)機構(gòu)或者隔離在家，有很少的接觸機會，之所以對其進行排斥主要還是媒體的“污名化”。前文有提到676則關(guān)于精神殘障青年形象的電視新聞報道的研究，不可否認，有些媒體通常采用貼標簽以及罔顧事實的夸張策略來制造噱頭，博取大眾眼球，在這樣的“渲染”之下，普通大眾潛移默化地對精神障礙患者產(chǎn)生一種消極的且并不真實的刻板印象。

如何為精神障礙“去污名化”？

對精神障礙患者進行賦權(quán)

通過指定一些有利于提升精神障礙患者社會地位的福利政策，來提升其社會地位，擁有更多的參與權(quán)、表達權(quán);通過職業(yè)賦能等具體的賦能方式來提升其自我價值感，做到自我認同。

采取心理干預(yù)的方式削弱精神障礙患者的不合理信念

不合理信念是個體心中那些絕對化的、過分概括化的、極端化的思想認識。心理咨詢師可以介入幫助其與非理性信念進行辯論，同時還可以通過敘事治療的方式，外化外界對其的污名，重構(gòu)其強大的內(nèi)心世界。

加大對大眾傳媒的監(jiān)管，抵制不實報道

大眾傳媒在對精神障礙患者進行報道時，要首先秉持客觀性和真實性。正如中國中央廣播電視總臺臺長慎海雄所說：“真相是媒體的生命，傳遞真相是媒體的職責”，不能為了博人眼球而給精神障礙患者的生存狀態(tài)添油加醋，避免先入為主給精神障礙患者貼標簽。

采取適當?shù)姆绞剑尮娊佑|精神障礙患者

收治機構(gòu)可以設(shè)立專門的開放日，供預(yù)約的公眾有序地探訪精神障礙患者;還可以招募志愿者來陪伴照顧精神障礙患者。正所謂“耳聽為虛，眼見為實”，只有讓公眾有機會去到專門的精神障礙患者收治機構(gòu)，才可能對此有更加深刻的了解，從源頭上避免偏見。