我院兒科門診抗菌藥物使用分析

陳曉惠 黃一鳴 王敬華

摘要：目的：通過對我院兒科門診處方的統計分析，了解目前我院兒科門診患者抗菌藥物的使用情況，分析存在的問題，促進臨床合理使用抗菌藥物。方法： 隨機抽取2014年9-12月我院兒科門診處方4500張，對抗菌藥物使用情況進行統計分析，評價用藥合理性。結果：4500張處方中使用抗菌藥物的處方占總處方數的64.7%，其中使用注射劑型的處方占24.1%，使用口服劑型的處方占40.5%。結論：兒童是一個特殊群體，抗菌藥物在兒科門診使用比較普遍，抗菌藥物使用率偏高，部分用藥存在不合理現象，必須重視抗菌藥物對兒童的影響，提高抗菌藥物的合理使用。

關鍵詞：兒科門診;抗菌藥物;合理用藥

近年來，抗菌藥物發展迅速，新藥不斷涌現，對治愈感染性疾病做出卓越貢獻。然而在抗菌藥物治愈并挽救了許多患者生命的同時，由于在臨床上廣泛、不合理地使用甚至濫用抗菌藥物，使得耐藥菌迅速產生[1-2]，導致臨床上出現某些感染無藥可選，同時一些抗菌藥物的不合理應用導致的不良后果也日趨嚴重。因此，了解掌握兒科門診抗菌藥物的使用情況，為加強兒科抗菌藥物的合理使用提供依據。

1 資料與方法

隨機抽取我院2014年9-12月門診兒科處方4500張，記錄患兒的年齡、診斷、抗菌藥物的名稱、給藥途徑、用藥總量、用藥天數、聯合使用等情況進行統計分析。

2 結果

2.1 抗菌藥物的使用情況統計

本次隨機抽查的4500張處方中，應用抗菌藥物的處方2911張，占調查總處方數的64.7%。其中抗菌藥物靜脈給藥1088張， 占調查總處方數的處方的24.1%，口服給藥處方1823張，占調查總處方數的40.5%，涉及抗菌藥物4大類12個品種，主要使用為頭孢類抗菌藥物，其中頭孢菌素類占53.1%、青霉素類占19.2 %、大環內酯類 27.7%、喹喏酮類0.06%。依照使用頻率排序依次為前8位的是注射用頭孢曲松、注射用頭孢他啶、頭孢克肟顆粒、阿奇霉素顆粒、注射用阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢他美酯干混懸劑、頭孢克洛顆粒、注射用頭孢呋辛鈉、羅紅霉素、諾氟沙星。

2.2 抗菌藥物聯合使用情況統計

單一使用抗菌藥物的處方占94.3%，兩種抗菌藥物聯合使用占抗菌藥物處方數5.7%，未見三聯抗菌藥物處方。其中，1種抗菌藥物與1種抗病毒藥物聯用處方共678張，占抗菌藥物處方數84.1%，2種抗菌藥物與1種抗病毒藥物聯用處方共43張，占抗菌藥物處方數的5.3%。

3 討論

3.1 不合理用藥分析

3.3.1 病毒性感染或無明顯適應證而選用抗菌藥物

此次隨機抽查的4500張處方中，臨床診斷為上感患兒93%使用了抗菌藥物。我院門診患兒上呼吸道感染基本為常見的單純性呼吸道感染，90%以上由病毒引起[3]，主要包括一些流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等所致，病程有自限性，一般不需要使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈，只有當病毒感染繼發細菌感染時，才需要使用抗菌藥物。我院臨床習慣性的使用抗菌藥物，導致一些藥物不良反應，如常見的過敏性休克及神經性水腫等，過度使用會引起機體菌群失調和細菌耐藥性的增加。

3.3.2?用藥方案不合理

我院兒科抗菌藥物靜脈給藥占處方的24.1%，使用抗菌藥物主要有注射用頭孢曲松、注射用頭孢他啶、注射用阿莫西林克拉維酸鉀。注射用頭孢他啶、注射用阿莫西林克拉維酸鉀用藥全日劑量分2～4給藥。本次調查顯示，我院兒科門診這兩種藥物均為1次/d，給藥次數不合理。若采用日劑量一次性靜脈滴注的方法，使給藥的間隔時間加長，血藥濃度低于治療濃度，這樣不僅達不到殺菌的目的，反而會引起細菌耐藥。

3.2.3 抗菌藥物與活菌制劑聯用

活菌制劑能夠促進正常微生物群生長繁殖，抑制腸道有害菌的生長，恢復腸道菌群平衡，恢復腸道免疫功能和正常生理功能，用于治療小兒腹瀉的生物藥。我院門診活菌制劑多數和抗菌藥物配伍使用，如頭孢克肟、頭孢他美酯干混懸劑和口服三聯活菌片合用，口服三聯活菌為長型雙歧桿菌、保加利亞乳酸桿菌和嗜熱鏈球菌制成的片劑，對抗菌藥物敏感，不宜聯合使用。必須聯合使用時，應通過用藥交代指導病人正確用藥，通常建議患者間隔2～3小時錯開服藥。

3.2.4抗菌藥物重復使用

頭孢菌素和青霉素之間聯合使用，如頭孢曲松和阿莫西林克拉維酸鉀之間的聯合使用，兩類藥物通過與細菌中青霉素結合蛋白結合，阻止細菌細胞壁的合成而表現出殺菌作用，作用機制相同，一般認為作用機制相同的抗菌藥物不宜聯用，聯合使用會產生競爭性拮抗現象，治療作用得不到相加，反而會增加藥物的毒性反應。

總之，我院兒科門診使用抗菌藥物比例偏高，存在個別用藥不合理現象。鑒于以上情況，針對兒童用藥的特殊性，可以通過以下措施促進我院兒科門診用藥的合理性：（1） 加強《抗生素臨床應用指導原則》的學習，明確門診患兒用藥指針;（2） 選用抗菌藥物應遵循能窄不廣，能低不高，能少不多，能口服不注射的用藥原則;（3） 兒童有特殊的生理特點，根據不同的生理特點制定給藥方案，盡量避免使用二聯以上抗菌藥物;（4）在門診積極開展抗菌藥物的病原學檢查，根據病原學檢查結果合理的選擇抗菌藥物，防止盲目用藥。總之，兒童是一個特殊群體，通過以上措施規范醫生的用藥行為，使抗菌藥物在我院兒科的使用中逐步科學、規范、合理。

參考文獻：

[1]孫定人，齊平，靳穎華. 藥物不良反應[M]. 第3版. 北京：人民衛生出版社，2003

[2]常威，閔光寧，李成利. 71例門診藥品不良反應報告分析[J]. 蘭州大學學報：醫學版，2007，33（4）：27-28

[3]薛辛東. 兒科學[M].第七版.北京：人民衛生出版社，2005：278.