三門峽市某中學一起H3N2流感暴發疫情調查

張曉峰，尤愛國，安勇進，崔法曾，唐群章，孫長青

(1.三門峽市疾病預防控制中心，河南 三門峽 472000；2.河南省疾病預防控制中心，河南 鄭州 450016；3.鄭州大學，河南 鄭州 450001)

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有潛伏期短、傳播途徑容易實現和人群普遍易感的特點，再加上病毒抗原極易發生變異，為該病的防控增加了難度[1-2]。在人群聚集性的場所如果防控措施不及時、不到位，極易發生聚集性疫情，甚至暴發突發公共衛生事件[3-4]。能否科學、規范、及時、有效地處置疫情是疾控部門的重要職能之一，也是新時期疾控能力建設的重要方面[5]。2019年12月7日—14日，三門峽市陜州區疾控中心疫情監測人員發現該區某實驗中學報告多例流感樣病例。為查明原因，控制疫情，市、區兩級疾控中心組成聯合調查組開展了現場調查處置工作，現將調查結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源三門峽市中陜州區某實驗中學流感樣病例現場流行病學調查資料、病例咽拭子樣本的實驗室檢測結果和該年度流感哨點醫院監測資料。

1.2 方法

1.2.1診斷標準及相關定義 (1)流感樣病例：發熱(腋下體溫≥38 ℃)，伴咳嗽或咽痛之一，缺乏實驗室依據。(2)確診病例：流感樣病例中咽拭子核酸檢測陽性者。(3)暴發：1周內，在同一個學校、幼托機構或其他集體單位出現10例及以上流感樣病例為流感樣病例暴發，達到30例及以上流感樣病例，經縣級疾控和衛健委部門確認后，需要報告突發公共衛生事件[6]。

1.2.2現場調查 依據病例定義在各班班主任的幫助下開展病例搜索，采用國家統一的流感樣病例調查表進行個案調查，查看該學校學生缺課記錄，并調查缺課原因。

1.2.3實驗室檢測 由該三門峽市疾病預防控制中心采取RT-PCR方法對采集的流感樣病例標本進行核酸檢測。

1.3 統計學分析使用Epidata 3.1和Excel 2010進行數據建庫。運用SPSS 22.0對數據進行統計分析。重點統計指標為罹患率，并對不同年級的罹患率進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 中學基本情況該中學位于三門峽市陜州區，為國家公立學校，擁有新、舊兩棟教學樓和集體宿舍樓一棟，學生主要來源于本轄區，以封閉寄宿制管理為主。該學校七年級至九年級共33個班級1 564名學生，教職工140名。每個年級11個班級，各班級人數大于45名，班級內學生密度大。

2.2 病例情況首發病例，女，13歲，八年級6班學生，為學校寄宿制學生。于2019年12月7日上午10時出現發熱，伴流鼻涕、咳嗽、咽痛等流感樣癥狀，最高體溫達38.7 ℃，無流感疫苗接種史，發病前1周內無與類似流感樣患者或禽類接觸史，無外出史，家中無外來人員，父母身體健康。經醫療機構就診后，初診為“上呼吸道感染”。經過對癥治療后，患者10日體溫恢復正常，12月14日已痊愈。12月13日采集咽拭子樣本經核酸檢測呈H3N2陽性。

2.3 流行特征

2.3.1時間分布 該次疫情發生時間在12月7—14日，持續時間8 d。首發病例出現在12月7日，此后每天都有新發病例報告，12月10日出現發病高峰，隨后發病人數減少，12日又出現了次高峰。見圖1。

圖1 三門峽市某實驗中學12月7—14日45名

2.3.2空間分布

2.3.2.1年級分布 全校三個年級均有病例發現，主要集中在七、八兩個年級，這兩個年級的流感樣病例共占總病例數的80.00%(36/45)。其中，八年級的罹患率最高(4.49%)，九年級的罹患率最低(2.89%)，不同年級的罹患率差異無統計學意義(χ2=1.243，P=0.540)。見表1。

2.3.2.2班級分布 該校33個班級中22個班級均有病例報告。其中，七年級9個班，八年級8個班，九年級7個班。七年級4班的罹患率最高(14.58%)，其次為八年級8班(9.62%)，第三為七年級3班(6.12%)，最低為八年級6班(1.89%)。見表2。全校流感樣病例班級罹患率前3名的班級中，七年級的3班、4班均在新教學樓，八年級8班在老教學樓。見圖2。

表2 三門峽市某實驗中學45名病例的班級分布

圖2 三門峽市某實驗中學老、舊教學樓平面圖

2.3.3人群分布 45例流感樣病例中，男22例，女23例，男女比例約為0.96∶1；發病年齡為11～15歲，中位數為13歲。其中，13歲年齡段病例數最多，占總病例數的48.89%(22/45)，其次為14歲年齡段，占總病例數的24.44%(11/45)，再次為12歲年齡段，占總病例數的20.00%(9/45)，這3個年齡段共占總病例數的93.33%(42/45)。

2.3.4因病缺課情況 2019年12月7—14日，該市某實驗中學，7—8日周末休息；9日缺課4人次；10日缺課13人次；11日缺課12人次；12日缺課9人次；13日缺課10人次；14日周六休息，累計缺課46人次，平均因病缺課時間為1.01 d。

2.3.5流感疫苗接種史 所有病例均否認有疫苗接種史。

2.4 實驗室檢測結果現場采集流感樣病例咽拭子樣本11份，結果顯示，7份為甲型H3N2流感病毒核酸陽性，其余4份均為陰性。2019年1—12月，三門峽市流感樣病例哨點醫院的病毒毒株檢測結果顯示，1—3月第2周以甲型H1N1為流行的優勢毒株，共檢出83份；3月第3周—5月主要是以乙型流感流行的季節，共檢出11份；11—12月逐漸變成了乙型流感和甲型H3N2共同存在季節，進入12月甲型H3N2逐漸變為優勢毒株。見圖3。

圖3 三門峽市2019年1—12月流感哨點監測醫院

2.5 臨床表現45例均有發熱100%(45/45)、流涕93.21%(42/45)、咳嗽87.62%(39/45)、咽痛79.71%(36/45)、打噴嚏52.55%(24/45)、鼻塞48.91%(22/45)、頭痛32.77%(15/45)、畏寒26.23%(12/45)、腹背酸痛18.81%(8/45)、四肢酸痛13.33%(6/45)等癥狀，所有病例均無出疹和肺炎等并發癥癥狀，無住院治療和死亡病例。

2.6 控制措施根據本次疫情的規模和特點主要采取了以下控制措施。(1)隔離病例，對癥治療。對在該校發現的所有流感樣病例進行管控和隔離治療，癥狀消失且體溫恢復正常48 h后，經過醫生評估，病例才可返校上課。(2)加強病例監測。落實晨、午檢制度，及時發現新發病例，做好缺課、發病學生的追蹤管理，掌握發病學生病情進展。(3)改善環境衛生。保持教室和宿舍空氣流通，并使用含氯消毒劑或紫外線燈照射對所有班級和宿舍每日進行2次消毒。(4)加強健康教育。采取微信、宣傳畫、大屏幕和板報等多種方式宣傳流感防治知識，12月14日后未出現新發病例，疫情得到控制。

3 討論

基于病例的臨床癥狀，結合流行病學特征和實驗室檢測結果，可以判斷這是一起由H3N2亞型流感病毒引起的學校流感暴發疫情。該起暴發疫情具有傳播速度快、波及范圍廣的特點。8 d內全校66.67%(22/33)的班級均有病例報告，并且分布在學校僅有的兩棟教學樓。3個年級中，八年級的罹患率最高，這是因為該起疫情的首發病例在八年級6班，得了流感后無及時隔離就醫，帶病上課，隨著同學們之間的頻繁流動，感染了較多的病例。值得注意的是首發病例的班級，除了本人發病確診外，其他班級人員無病例發現，提示八年級6班可能存在隱性感染病例；全校22個班均有病例報告，其中，老教學樓15個班，新教學樓7個班，說明新、老教學樓班級同學可能在樓道、操場、食堂和宿舍等場所存在著交叉傳染。這提示學校平時要加強對校內外環境的消毒工作。

根據該起疫情的特點和現場調查結果的分析，此次疫情的暴發主要有以下原因。(1)該市12月份正值秋冬季流感流行季節，且以H3N2亞型為主，加上H3N2亞型流感潛伏期短，致病力強，為此次疫情的傳播奠定了客觀條件。(2)該學校人員相對比較集中，人員流動、接觸頻率較高，只有兩棟教學樓，基本上都是大班級，一旦病例發生后，很容易發展為聚集性疫情，假如防控不及時，極易產生暴發疫情。(3)該學校平時對流感等學校常見傳染病防控意識較為淡薄，學校未配置專門的校醫，未制定和落實有效的疾病監測制度，一旦有傳染源的存在和發生，不能及時發現和管控病例。

直至目前，我國和全世界仍處于甲型H3N2流感和甲型H1N1流感共同流行的局面[7-8]。此次暴發疫情與該市流感12月份主要以H3N2亞型病毒為優勢毒株這一監測結果相一致。因此，在流感流行的高發季節，建議疾控部門加強疫情監測，及時對疫情趨勢進行分析和研判，針對流感毒株的變化情況，及時告知可能產生暴發疫情的場所和人群，提前部署和落實防控措施，必要時加強對高危人群的主動免疫，從而避免疫情的暴發。

關于流感等呼吸道傳染病在學校暴發的新聞和報道屢見不鮮，已經成為集體單位重點防控的傳染病之一[9-11]。因此，迫切需要在學校等高危場所建立運轉高效的疫情監測和報告制度，并完善和加強衛生、教育等政府部門的聯防聯控機制，按照國家《流感樣病例暴發疫情處置指南》的相關要求，一旦發現有聚集性疫情的發生，做到早發現、早報告和早處置。