現況-背景-評估-建議模式在激光美容治療護患溝通中的應用效果

吳華娟，毋婷，宋靜卉

(河南省人民醫院/鄭州大學人民醫院/河南大學人民醫院 皮膚科，河南 鄭州 450003)

生活水平的不斷提高使患者對外貌美觀度越來越重視，面部出現老年斑、痤瘡、黑痣的患者對激光美容治療的需求逐漸提高。激光美容是臨床常用美容手術，效果得到臨床認可，但由于部分患者對手術相關內容了解不足、對手術效果及術后恢復存在擔憂，導致存在明顯心理應激反應，負面情緒明顯。有研究認為，通過良好溝通有助于緩解患者負面情緒，提高患者滿意度[1]。現況-背景-評估-建議(situation-background-assessment-recommendation，SBAR)模式是以證據為基礎的標準化溝通模式，目前被廣泛應用于臨床，對提高溝通效果、減少意外事件有積極作用[2]。本研究分析SBAR模式在激光美容治療護患溝通中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南省人民醫院2019年4月至2021年3月激光美容治療患者109例，以隨機數表法分為對照組(54例)和觀察組(55例)。對照組：男7例，女47例；年齡26～51歲，平均(38.67±5.97)歲；老年斑14例，鮮紅斑痣11例，黑痣29例。觀察組：男6例，女49例；年齡25～53歲，平均(39.44±6.08)歲；老年斑13例，鮮紅斑痣12例，黑痣30例。兩組患者性別、年齡、治療內容比較，差異無統計學意義(P>0.05)。患者知曉本研究并簽署同意書。本研究經河南省人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經臨床診斷確診需進行激光治療；②年齡>18歲。(2)排除標準：①合并嚴重器官功能障礙；②認知功能異常；③合并其他慢性疾病；④精神病史；⑤中途退出本研究。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規溝通。向患者介紹激光治療目的、效果及作用，使患者了解激光治療，治療結束后講解注意事項，指導術后健康飲食。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上結合SBAR模式。(1)SBAR模式技能培訓：組建SBAR溝通小組，成員為門診護士6名，由護士長擔任組長，進行相關培訓；培訓內容主要為SBAR概念、流程、目的、意義、優勢及在與患者溝通中的應用技巧，通過角色扮演、情景演示、集體授課等方式進行培訓；培訓完成后對小組成員進行考核，確保小組成員均掌握相關技巧。(2)以SBAR溝通模式為基礎構建與激光美容治療患者的溝通方案：完成培訓后小組成員對SBAR溝通模式內容與技巧相對了解，由組長組織進行頭腦風暴，在查閱相關文獻、結合臨床實際基礎上，將激光美容治療患者溝通內容與SBAR溝通模式相結合，通過小組討論方式構建SBAR溝通模式具體方案；評估患者相關資料，對護患溝通內容進行調整，確保溝通內容與患者實際情況相結合，提高針對性，具體內容見表1。(3)SBAR溝通模式在激光美容治療患者溝通中的具體應用：通過病歷資料了解患者相關情況，包括病情、癥狀進展情況、既往治療效果、對激光治療的了解程度；與患者進行初步溝通后介紹激光治療相關內容，分析患者期望得到的效果，若患者期望過高則根據既往病例糾正患者錯誤認知，若患者期望較低則提高患者治療信心；了解患者心理狀態，是否對激光治療存在疑慮、不信任、恐懼、擔憂情緒，護理人員講解激光治療的安全性，打消患者疑慮；治療前講解激光治療的有效性、安全性，使患者充分認識到激光治療可能出現的預后情況，為預防可能出現的并發癥或不良反應，指導患者遵醫囑應用醫學護膚品修復皮膚；治療過程中與患者積極溝通，使患者了解治療進程，同時可播放輕音樂緩解患者緊張、焦慮情緒；激光治療結束后囑患者做好防曬工作，尤其在紫外線強烈時減少外出；指導患者多食用富含維生素的食物，補充營養及蛋白質；指導患者養成良好生活習慣，樹立正確的愛美觀念。

表1 SBAR溝通模式流程

1.4 觀察指標(1)心理狀態。以焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估患者干預前后心理狀態。SAS共20項，每項1～4分，以50分為臨界值，<50分表示無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮；SDS共20項，每項1～4分，以53分為臨界值，<53分表示無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。(2)應對方式。以醫學應對方式問卷中文版(medical coping modes questionnaire，MCMQ)評估患者干預前后應對方式，包括面對、逃避、尋求幫助3個方面，每項0～3分，分值越高表明越偏向于該應對方式。(3)溝通滿意度。以醫院自擬溝通結果滿意度調查問卷進行評估，經預試驗，本問卷內部一致性信度Cronbach’sα為0.80，效度系數為0.78，內容包含溝通及時性、溝通態度、溝通有效性、溝通內容等，分值0～50分，>30分表示對溝通結果滿意。

2 結果

2.1 心理狀態干預前，兩組SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前，且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后心理狀態比較分)

2.2 應對方式干預前，兩組MCMQ評分中面對、逃避、尋求幫助評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組MCMQ評分中面對、尋求幫助評分高于干預前，逃避評分低于干預前，且觀察組MCMQ評分中面對、尋求幫助評分高于對照組，逃避評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后應對方式比較分)

2.3 溝通滿意度對照組對溝通滿意41例，不滿意13例；觀察組對溝通滿意50例，不滿意5例。觀察組溝通滿意度[90.91%(50/55)]較對照組[75.93%(41/54)]高(χ2=4.437，P=0.035)。

3 討論

激光美容治療患者大多較為關心自身容貌，但由于對激光治療不了解、擔心治療效果或術后出現不良反應，易出現焦慮、緊張等負面情緒，影響術后恢復。通過科學、有效的溝通方式打消患者疑慮，樹立治療信心，有助于緩解患者負面情緒，養成良好護患關系，對提高患者滿意度、減少醫患糾紛有積極作用[3-4]。但常規溝通方式缺乏針對性，對患者心理狀態關注程度不足，總體效果有限。

SBAR是高效的溝通模式，包括現狀、背景、評估、建議等方面，可有效提高溝通效率，對減少意外事件有積極作用。目前SBAR溝通模式主要應用于急診科室、重癥監護室、手術室等患者交接轉運過程中，可明顯提高病房轉移、轉診交接等患者信息交接效率，減少認知偏差[5]。相關研究指出，將SBAR溝通模式應用于新生兒科交接，可明顯提高病情交接完整率、正確率，及時發現不良事件并杜絕，交接內容更加全面、規范[6]。本研究將SBAR溝通模式應用于與激光美容治療患者的溝通中，可通過歸納、總結患者現狀及背景，評估患者當前存在的問題及需求，找出患者關注重點，從而提出解決方案，以預防意外事件，提高患者滿意度。本研究結果顯示，觀察組溝通滿意度明顯較高，說明患者對SBAR溝通模式認可度較高。

接受激光美容治療的患者易出現心理應激反應，包括緊張、恐懼、焦慮等負面情緒，影響手術效果及術后恢復。SBAR溝通模式可提供個性化溝通方案，針對患者擔憂的內容給予解答，打消患者疑慮，緩解負面情緒；可通過積極溝通為患者樹立治療信心，提高患者自我接納水平，引導樹立正確的觀念，緩解負面情緒[7-8]。同時，SBAR溝通模式對患者進行誘導，避免患者對手術治療效果期望過大，使溝通內容與術后效果相一致，避免增加患者心理落差，對改善患者心理狀態有一定作用。本研究中干預后觀察組SAS、SDS評分較對照組低，MCMQ評分中面對、尋求幫助評分更高，提示SBAR溝通模式可緩解患者負面情緒，指導患者選擇積極應對方式。

綜上，將SBAR溝通模式應用于激光美容治療患者，可緩解負面情緒，指導患者選擇積極應對方式，提高溝通滿意度，值得臨床推廣。