責任制護理對間質性肺病患者的應用效果

王翠花

(濮陽市第五人民醫院 呼吸內科，河南 濮陽 457000)

間質性肺病是有關于肺部的一組彌漫性疾病，主要累及肺部中的肺泡、細支氣管和肺間質[1]。間質性肺病的發病機制主要是肺間質發生炎癥和纖維化，破壞肺泡壁，使得細小支氣管的官腔出現病變，從而導致患者肺泡壁和細支氣管等部位受損[2]。在早期，間質性肺病表現不明顯，而通常是在患者產生臨床癥狀時被發現[3]。間質性肺病如果未得到及時有效的處理，其5年存活率較低。因此，良好的護理可以促使間質性肺病患者盡早恢復[4]。基于此，本文探討了責任制護理對間質性肺病患者的影響效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2021年6月在濮陽市第五人民醫院接收治療的110例間質性肺病患者，依據隨機數表法分為兩組。對照組中55例患者，男32例，女23例，年齡32～69歲，平均(50.16±18.72)歲；病程1～12 a，平均(5.34±1.27)a；病情嚴重程度為輕度19例，中度29例，重度7例。研究組中55例患者，男33例，女22例，年齡33～72歲，平均(51.84±19.43)歲；病程2～13 a，平均(5.64±1.42)a；病情嚴重程度為輕度21例，中度26例，重度8例。兩組的年齡、病程及病情嚴重程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，且患者對本研究知情并簽署同意書。

1.2 納入和排除標準(1)納入標準：①符合間質性肺疾病診斷標準[5]；②精神正常、能配合本研究。(2)排除標準：①有其他肺部疾病者；②有主要(心、肝、腎等)器官功能嚴重損傷者；③合并惡性腫瘤者；④臨床資料不完整者；⑤有精神異常或者是依從性差者。

1.3 護理方法對照組接受常規護理。對患者進行常規健康宣教，包括間質性肺病的發病機制、臨床表現、治療方法、監測方法、并發癥防治措施以及注意要點等。研究組接受責任制護理，內容如下。(1)組建護理小組。小組成員全部接受間質性肺病的培訓，應用24 h責任制，對患者實施連續護理。(2)心理護理。在患者入院時，為患者進行有關于間質性肺病的健康宣教，讓患者正確對待疾病；鼓勵患者，與其多溝通交流；應用有效的方法調節患者的不良心理，比如全身放松、音樂療法、傾訴法等。(3)氧療護理。測量患者的血氣分析結果，對患者應用高流量吸氧、鼻導管吸氧、面罩吸氧。密切觀察皮膚顏色、神志、喘憋、呼吸困難緩解程度、精神、有無球結膜水腫等情況。(4)運動訓練和呼吸功能訓練護理。指導患者進行運動訓練，比如爬樓梯、步行訓練等，提升患者的運動耐力；指導患者進行呼吸功能訓練，比如深呼吸訓練、縮唇呼吸、腹式呼吸。(5)生活行為護理。確保病房定時通風、消毒；叮囑患者有關于飲食的注意事項，要以高維生素、高蛋白、易消化為主；并督促患者規律作息，建立良好的生活習慣。(6)防寒保暖護理。告知間質性肺病患者要避免受寒，注意保暖，預防感染。特別是冬春季節，氣溫變化劇烈，適時增減衣物，避免冷空氣刺激呼吸道，加重疾病。(7)過敏護理。了解患者的過敏原，告知患者要遠離外源性過敏原，即蔗糖加工、蘑菇養殖、鳥類、除莠劑、奶酪、釀酒加工、寵物、木材(紅杉塵、軟木加工)、發霉稻草暴露、農業殺蟲劑等。(8)出院護理。告知患者戒煙，戒酒，遵醫囑用藥，在應用激素過程中，不能停用及增減藥量；留下患者聯系方式，定期隨訪；告知患者出院后，要有意識地自行呼吸功能訓練，預防呼吸功能惡化，以提高出院后生活質量。

1.4 觀察指標(1)觀察兩組護理前后的心理狀況(抑郁、焦慮)。焦慮程度：應用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SDS)評估，輕度為50～59分，中度為60～69分，重度為70分及以上，得分越高，說明焦慮程度越嚴重。抑郁程度：應用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SAS)評估，輕度為53～62分，中度為63～72分，重度為73分及以上，得分越高，說明抑郁程度越嚴重。(2)統計兩組護理前后生活質量。應用健康調查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)評估，該量表包括生理職能(physical function，PF)、軀體疼痛(physical pain，BP)、社會功能(social function，SF)、情感職能(role-emotional，RE)、精神健康(mental health，MH)5個維度，得分越高，說明患者的生活質量越佳。(3)統計兩組滿意度。將醫院自擬的滿意度調查表分發給患者，滿意度調查表100%回收，調查患者對護理人員、護理工作的滿意情況，包括非常滿意、滿意、不滿意。

1.5 統計學方法應用SPSS 20.0軟件分析數據，其中計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀況護理前，兩組心理狀況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。護理后，兩組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)；研究組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀況比較分)

2.2 生活質量護理前，兩組SF-36評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組SF-36評分高于對照組(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后SF-36評分比較分)

2.3 滿意度與對照組比較，研究組滿意度高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組滿意度比較(n，%)

3 討論

間質性肺病是一種隱蔽性較強的慢性疾病，在機體中潛伏，當機體免疫系統下降，營養狀態變差，免疫力變弱后，就開始發作，在治療上較為困難，病死率較高[6]。雖然間質性肺病的影像學特點、臨床表現、病理學改變和肺功能測定有某些相似之處，不過，目前關于間質性肺病的治療，無統一方案。現在，治療間質性肺病患者的主要方法包括抗纖維化、抗炎、抗氧化劑、細胞因子拮抗劑、基因治療、抗蛋白酶抗凝劑、肺移植等[7]。早期，由于間質性肺病的臨床表現不明顯，通常是在中晚期發作，疾病很有可能向肺纖維化的方向發展，因此，需要密切觀察間質性肺病患者有無出現肺部纖維化[8]。最近幾年以來，伴隨著新時代工業化進程在我國經濟水平中的快速發展，醫學技術也隨之進一步革新，間質性肺病患者也呈逐年增長的趨勢，因此，治療間質性肺病的關鍵主要是積極采取綜合的護理措施，而怎樣護理間質性肺病患者，不僅是現在醫護人員所面臨的嚴峻課題，也是患者及其家屬十分關心的問題[9]。

在接受治療時，如果間質性肺病患者可以得到很好的護理，就會明顯改善臨床療效，加快疾病康復的速度，反之則會加重病情。有了良好的護理，能夠增強患者的自身抵抗力，恢復其體內正氣，抵御外邪，促進病情盡早康復[10]。所以，在間質性肺病患者進行常規治療的同時，給予患者有效的護理干預手段是非常重要且有意義的[11]。責任制護理是一種新型的應用于間質性肺病患者中的護理模式，該模式通過主動幫助患者，并給予患者社會支持等措施，以加快患者康復的速度。責任制護理模式主要從心理、健康宣教、氧療、呼吸訓練、出院指導等方面出發，對患者的心理狀態進行有效評估，依據患者的實際病情和基本情況，為患者制定針對性的護理計劃，緩解患者的不良心理，提高其配合度；結合健康宣教等措施可有效提高患者對疾病的認知度，有利于促進患者建立自我健康管理意識；結合運動訓練、呼吸訓練等干預措施，提高患者的運動耐受力，從而改善患者的肺功能，促進肺功能盡早恢復，建立融洽良好的護患關系，避免醫療糾紛的出現，促進醫院的社會和經濟效益進一步提升。與對照組比較，研究組護理后SAS、SDS評分低，SF-36評分高；與對照組比較，研究組滿意度高。在間質性肺病患者護理中，應用責任制護理，可以改善間質性肺病患者的焦慮、抑郁等不良心理，增強其生活質量，提高護理滿意度，具有顯著的護理效果。

綜上所述，在間質性肺病患者護理中，應用責任制護理具有顯著的護理效果，護理滿意度較高，同時，還能改善間質性肺病患者的不良心理，提高其生活質量。受觀察周期短、樣本量小、經費不足等因素影響，研究并未保持對間質性肺病患者健康狀況的長期隨訪，仍需進一步的深入研究。