多元化護(hù)理干預(yù)模式對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病患者的應(yīng)用效果

駢美玲

(安陽(yáng)市人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000)

冠心病是老年群體的多發(fā)病，其不止具有病情復(fù)雜的特點(diǎn)，而且具有較高的病死率[1]。作為臨床治療冠心病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，雖然經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的應(yīng)用大大降低了患者的病死率，但是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及因疾病、手術(shù)等原因?qū)е碌呢?fù)性情緒仍是影響心血管不良事件的高危因素[2]。做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作對(duì)于提升患者的近遠(yuǎn)期治療效果至關(guān)重要。本文選取接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的98例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)比常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式與多元化護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用效果，分析多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善患者心理狀態(tài)，提升患者生活質(zhì)量的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2020年9月收治的98例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。將患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組49例。對(duì)照組患者中男26例，女23例，年齡為60～79歲，平均(69.13±4.83)歲；病程為0.5～10 a，平均(5.06±1.23)a。觀察組患者中男27例，女22例，年齡為60～81歲，平均(70.56±4.92)歲；病程為0.5～9 a，平均(4.91±1.29)a。兩組患者性別、年齡和病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織制定的冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診；②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；③年齡≥60歲；④臨床資料完整；⑤有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的手術(shù)指征。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎功能異常和血液系統(tǒng)功能障礙；②合并血栓性疾病；③合并惡性腫瘤；④合并精神功能障礙，無(wú)法配合手術(shù)及護(hù)理干預(yù)；⑤合并室間隔缺損等其他心臟病變；⑥情緒狀態(tài)嚴(yán)重失常。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 在圍手術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。做好知識(shí)宣教工作和患者術(shù)中術(shù)后的生命體征監(jiān)測(cè)，并對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。干預(yù)時(shí)間為3周。

1.2.2觀察組 在圍手術(shù)期接受多元化護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前的全方位知識(shí)宣教。入院后通過(guò)與患者深入交流了解患者的患病情況、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度、患者的受教育程度以及性格特征等，為患者制定有針對(duì)性的、個(gè)性的知識(shí)宣教方案。選擇患者可以接受的方式讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展機(jī)制、影響疾病的危險(xiǎn)因素、心態(tài)對(duì)疾病的影響、緊急心臟事件的預(yù)防與處理、康復(fù)運(yùn)動(dòng)的方式方法，樹立對(duì)待疾病的正確態(tài)度，并將一些有利于疾病預(yù)后的良好習(xí)慣融入到生活中。(2)心理干預(yù)。分別在術(shù)前和術(shù)后的不同時(shí)間段對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解其負(fù)性心理的來(lái)源，針對(duì)造成不良心態(tài)的原因給予必要的疏導(dǎo)，如擔(dān)心疾病的預(yù)后問題，可以向其介紹成功的治療案例，幫助其樹立治療的信心；如因術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致的不良情緒，可以對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥治療。在交流過(guò)程中與患者建立互相信任的關(guān)系，提高患者在護(hù)理過(guò)程中的依從性和配合度。(3)患者生命體征的監(jiān)測(cè)和日常護(hù)理記錄。圍手術(shù)期做好對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)關(guān)注患者的身體狀態(tài)，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)。同時(shí)，詳細(xì)記錄患者每天的飲食、運(yùn)動(dòng)以及用藥情況，做好護(hù)理的交接班工作，了解患者的依從性，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不遵醫(yī)囑的情況并對(duì)其進(jìn)行糾正。(4)音樂干預(yù)。為患者播放其喜歡的舒緩的輕音樂，緩解患者的不良情緒。(5)康復(fù)運(yùn)動(dòng)。患者病情穩(wěn)定之后，及早開展康復(fù)訓(xùn)練。第1階段以被動(dòng)活動(dòng)為主，輔助患者進(jìn)行翻身、坐立以及床邊活動(dòng)；當(dāng)患者可以下床行走后，根據(jù)其身體素質(zhì)指導(dǎo)其進(jìn)行散步、慢跑、太極等相對(duì)舒緩的運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)不得低于5次，每次不低于1 h。運(yùn)動(dòng)周期不低于1個(gè)月。根據(jù)患者的情況隨時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度、頻次。干預(yù)時(shí)間為3周。

1.3 觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括患者的西雅圖心絞痛量表(Seattle angina questionnaire，SAQ)[3](評(píng)分指標(biāo)包括軀體活動(dòng)受限、心絞痛穩(wěn)定程度、心絞痛發(fā)作頻率、干預(yù)滿意度、主觀感受，滿分100分，得分越高提示患者的身體機(jī)能越好)、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況以及生活質(zhì)量。通過(guò)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(quality of life，QOL)[4]評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，評(píng)分指標(biāo)包括主觀感受、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系。采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)[6]評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 SAQ評(píng)分觀察組和對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前軀體活動(dòng)受限、心絞痛穩(wěn)定程度、心絞痛發(fā)作頻率、干預(yù)滿意度、主觀感受評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組患者各評(píng)分改善程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較分)

2.2 圍手術(shù)期并發(fā)癥觀察組患者圍手術(shù)期尿潴留、術(shù)后出血、疼痛、失眠等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 QOL評(píng)分觀察組患者干預(yù)前主觀感受、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后QOL評(píng)分比較分)

2.4 心理狀態(tài)觀察組和對(duì)照組患者干預(yù)前SAS評(píng)分和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低，觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)比較分)

3 討論

冠心病是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管管腔狹窄甚至閉塞，心肌供氧供血不足，是臨床上常見的一種心血管疾病，男性發(fā)病率高于女性，中老年人群發(fā)病率高于青年群體的特征。近年來(lái)，我國(guó)冠心病的發(fā)生率不斷升高，死亡率也呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，已經(jīng)對(duì)人們的健康和生命安全都造成嚴(yán)重的危害。指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)方法是對(duì)患者的動(dòng)脈血運(yùn)進(jìn)行重建，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療就是最常用的術(shù)式。這種方法是通過(guò)擴(kuò)張患者的動(dòng)脈內(nèi)徑，解除血管狹窄，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)心肌再灌注，縮小心肌梗死面積，不僅創(chuàng)傷小，成功率高，而且見效快，能夠有效解除患者的痛苦[7]。但是，在手術(shù)結(jié)束后，患者還是可能受多種因素的影響，存在潛在的心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在這個(gè)過(guò)程中，對(duì)患者的護(hù)理就顯得尤為重要。

本文對(duì)比了多元化護(hù)理干預(yù)模式和常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療效果的影響。結(jié)果可見，無(wú)論是術(shù)后患者的軀體癥狀還是心理狀態(tài)，抑或生活質(zhì)量，采用多元化護(hù)理干預(yù)的患者都明顯優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的患者。這是由于多元化護(hù)理干預(yù)不是按部就班地對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，而是針對(duì)患者的不同情況制定個(gè)性化的護(hù)理方案，從不同角度對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，最終達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善不良情緒，提高生活質(zhì)量的目的。以健康知識(shí)的宣教為例，患者的受教育程度、性格不同，對(duì)宣教的形式傾向性也有不同，如果采用統(tǒng)一的填鴨式的宣教，不僅患者對(duì)宣教的內(nèi)容不感興趣，對(duì)宣教的知識(shí)掌握不足，甚至可能產(chǎn)生逆反心理，無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果；加上術(shù)后患者需要聯(lián)合使用的藥物價(jià)格相對(duì)較高，經(jīng)濟(jì)條件較差的患者常會(huì)出現(xiàn)不遵醫(yī)囑，自行停藥或者更改藥品用量的情況，影響患者的恢復(fù)。這種情況就需要針對(duì)患者的情況，給予針對(duì)性的宣教，告知其術(shù)后用藥的重要性[8]。同時(shí)，在手術(shù)結(jié)束后需要通過(guò)康復(fù)運(yùn)動(dòng)來(lái)達(dá)到改善冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，降低血小板聚集以及增加心肌供血的效果，但患者可能因術(shù)后并發(fā)癥或者長(zhǎng)期治療造成的不良心理狀態(tài)導(dǎo)致心血管不良事件的發(fā)生。已有研究表明，不良心理狀態(tài)對(duì)患者的身體變化也有明確影響[9]。通過(guò)專業(yè)的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，改善患者的負(fù)性情緒，可以促進(jìn)患者康復(fù)；音樂護(hù)理干預(yù)則可以利用聲波產(chǎn)生的類似按摩作用對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，也能發(fā)揮促進(jìn)抑郁、焦慮水平降低，改善心理狀態(tài)的效果，并能在一定程度上發(fā)揮鎮(zhèn)痛降壓作用。多種方法聯(lián)合應(yīng)用，可以從不同角度實(shí)現(xiàn)患者心理狀態(tài)的改善和生活質(zhì)量的提升，無(wú)論是本文的研究結(jié)果還是相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果都共同證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)老年冠心病患者在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)圍手術(shù)期引入多元化護(hù)理干預(yù)模式，可以顯著改善患者的生活質(zhì)量，并能減輕負(fù)性情緒，促進(jìn)預(yù)后改善，值得臨床推廣應(yīng)用。