河南省三甲醫院新入職護士危急癥護理核心能力現狀

杜麗霞，張艷，劉緯華，蘆良花，柴宇霞

(1.鄭州大學 護理與健康學院，河南 鄭州 450001；2.河南省人民醫院，河南 鄭州 450003；3.鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450052)

近年來，國家相繼出臺政策支持醫院急危重癥醫療體系建設[1]，要求在夯實臨床護理質量的同時，提升護士危急癥護理服務能力[2]。新入職護士是指從院校畢業后進入護理崗位的護士[3]。新入職護士的護理能力、臨床護理服務質量和患者安全密切相關[4]，對其進行危急癥護理能力培養十分重要。但據報道，新入職護士由于臨床經驗欠缺、護理專業能力及崗位勝任力欠佳，存在病情觀察缺乏整體性和預見性、急救技能操作不熟練、護患溝通技巧不足等問題，尤其是在危急癥患者護理中[5-7]，可能會對搶救結局產生消極影響。因此，本研究旨在調查三甲綜合醫院新入職護士的危急癥護理核心能力現狀并分析其影響因素，為新入職護士的危急癥護理培訓提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用便利抽樣法，于2020年8—12月在河南省某6所三甲綜合醫院抽取405例新入職護士作為調查對象。納入標準：(1)取得中華人民共和國護士執業證書，完成崗前培訓并進入臨床護理崗位輪轉的應屆畢業生；(2)入職輪轉時長≥2個月且≤2 a；(3)對本研究知情，自愿簽署知情同意書。排除標準：因任何原因無法完成問卷填寫或調查期間不在崗。

1.2 研究方法采用問卷調查形式，收集研究對象的一般資料，評估新入職護士危急癥護理核心能力。(1)一般資料調查表由研究者查閱文獻、咨詢導師后自行設計，包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、職稱、人事類型、入職輪轉時長、是否輪轉過急診/重癥科、輪轉中參與危急癥護理的機會、是否接受過危急癥護理相關培訓等。(2)采用張娟[8]編制的低年資護士危急癥護理核心能力自評問卷評估護士危急癥護理核心能力。問卷包含5個維度：專業實踐能力、評判性思維能力、管理能力、溝通協調能力、專業發展能力，共52個條目。以Likert 5級評分法計分，從“完全不同意”到“完全同意”計為0～4分，總分0～208分，評分越高表示護士的危急癥護理核心能力越強。評判標準：總分<104分為低能力，104～155分為中等能力，156～208分為高能力；若單維度得分高，則表示在這個維度上具有較高的能力。各維度能力評判標準：均分<2分為能力低；2～3分為能力中等；>3分為能力高。正式調查前進行預調查，問卷信度為r=0.935，折半信度為r=0.665，P<0.01，Cronbach’s 為0.864，信效度良好。滿足上述兩種評分標準其中一種即可判定護理核心能力。

1.3 質量控制采用問卷星聯合紙質問卷的形式收集資料。研究者前期已與各醫院護理部管理新入職護士的負責人溝通并取得支持，請各醫院護理管理者在其新入職護士管理群內進行問卷調查，問卷填寫遵循自愿原則。問卷星各條目均設置為必答項，填寫完整后才可提交，每個IP地址只能提交1次。通過邏輯設置和后臺篩查，保證提交數據的準確性。紙質問卷由研究者當面回收，確保問卷回收有效率。所有問卷回收后經2人核對，剔除明顯錯誤及不符合納入條件的問卷。本研究共回收問卷425份，剔除無效問卷20份，最終收回有效問卷405份，有效回收率為95.3%。

2 結果

2.1 新入職護士一般資料405例新入職護士中女349例(86.2%)，男56例(13.8%)；平均年齡(24.11±2.23)歲；護士387例(95.6%)，護師18例(4.4%)；有急診/重癥輪轉經歷288例(71.1%)，接受過危急癥護理相關培訓158例(39.0%)。

2.2 新入職護士危急癥護理核心能力水平現狀405例新入職護士的危急癥護理核心能力平均得分(125.39±47.54)分，各維度得分從高到低依次為：溝通協調能力、評判性思維能力、管理能力、專業實踐能力、專業發展能力。見表1、2。

表1 新入職護士危急癥護理核心能力及各維度得分分)

表2 新入職護士危急癥護理核心能力及各維度能力得分分級統計

2.3 新入職護士危急癥護理核心能力的單因素分析性別、婚姻狀況、受教育程度、人事類型、入職輪轉時長、日常參加急危重癥搶救的機會、是否接受過危急癥護理培訓、急診/重癥輪轉經歷是新入職護士的危急癥護理核心能力得分的影響因素(P<0.05)。且受教育程度為大專人群的危急癥護理核心能力得分高于本科和碩士，受教育程度為本科人群的危急癥護理核心能力得分高于碩士(P<0.05)；入職時間≤6個月的新入職護士危急癥護理核心能力得分低于其他組，入職6～12個月的新入職護士危急癥護理核心能力得分低于入職19～24個月的護士得分，差異均有統計學意義(P<0.05)；工作中參與危急癥患者護理搶救的機會中非常多和比較多的新入職護士與機會一般、很少、從沒有的比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 新入職護士危急癥護理核心能力的多元線性logistic回歸分析以405例新入職護士危急癥護理核心能力總分為因變量，將單因素分析中有統計學意義的8個自變量納入回歸方程，進行多元線性逐步回歸分析，自變量賦值見表4，設定α入=0.05，α出=0.10。結果顯示，輪轉中參與危急癥患者護理的機會、入職輪轉時長、是否接受過危急癥護理培訓、急診/重癥輪轉經歷是新入職護士危急癥護理核心能力的影響因素(R2=0.307，F=45.833，P<0.001)。見表5。

表3 新入職護士危急癥護理核心能力影響的單因素分析(N=405)

表4 新入職護士危急癥護理核心能力影響因素賦值

表5 新入職護士危急癥護理核心能力影響因素多元線性logistic回歸分析

3 討論

危急癥護理核心能力是護士勝任臨床工作的重要支撐。本研究結果顯示，405例新入職護士危急癥護理核心能力平均總分為(125.39±47.54)分，處于中等水平，稍低于徐蓓等[9]對低年資護士危急癥護理核心能力的調查得分，這可能與本研究中74.6%的新入職護士參與危急癥護理實踐機會較少、臨床經驗較欠缺、沒有足夠能力勝任臨床危急重癥護理工作有關。在各維度得分中，溝通協調能力維度得分最高，均分(2.71±0.92)分，可能與目前各醫院都重視護士溝通能力培養及新入職護士在崗前培訓中曾接受過相關課程培訓有關；專業發展能力維度得分最低，可能與新入職護士大多處于職業探索階段，欠缺對自身職業規劃的思考有關，這與張曦等[10]研究結果一致。因此，護理管理者需要重視新入職護士危急重癥核心能力的培養。

本研究結果顯示，輪轉中參與危急癥護理的機會、入職輪轉時長、是否參加過危急癥護理相關培訓、急診/重癥專科輪轉經歷是新入職護士危急癥護理核心能力的主要影響因素。日常參與危急癥護理實踐機會較多的新入職護士危急癥護理核心能力較強，與董曉燕等[11]研究結果相似，這可能與護理學的強實踐性和經驗性的學科特點有關。章雅青[12]建議將新入職護士參與各種危急癥護理實踐的情況以量性要求的形式納入過程性考核評價。因此，臨床帶教老師應有計劃、有目的地安排新入職護士參與危急癥患者的護理與搶救，使其在實踐中積累經驗，促進自身危急癥護理能力提升。入職輪轉時間越長的新入職護士，其危急癥護理核心能力水平越高，與王香莉等[13]研究結果一致，這可能與經歷過一系列規范化培訓后，新護士個人能力與綜合素質得到全面、顯著的提升有關，提示管理者應該根據新入職護士的輪轉周期安排培訓計劃，督促其加強危急癥相關理論和實踐知識學習。另外，參加過危急癥護理相關培訓的新入職護士其危急癥護理核心能力高于未參加者，與古春英等[14]結果一致。有計劃、有針對性的系統化培訓能夠提高護士的評判性思維能力和溝通應變能力等[15]，而對新護士實施動態病例情景模擬培訓，可在短期內提高其應急能力[16]。因此，建議護理管理者進一步完善新入職護士危急癥護理培訓方案，豐富課程內容和培訓方式，對培訓過程及效果實施動態監控與反饋評估，增加新入職護士學習機會，提升其危急癥護理能力。此外，經歷過急診/重癥輪轉的新入職護士危急癥護理核心能力較高，與盧瑛等[17]研究結論一致。急診和重癥科室實踐能最大限度地提升新入職護士的危急癥病情觀察與搶救能力[18]，護理管理者要重視新入職護士的急診/重癥專科輪轉學習，保證必須的輪轉時長，但也要考慮急診/重癥臨床師資人數與帶教接納能力[19]，確保培訓質量。

綜上所述，本研究中新入職護士危急癥護理核心能力處于中等水平，有待進一步提高，其影響因素主要為輪轉中參與危急癥患者護理的機會、入職輪轉時長、是否接受過危急癥護理培訓、急診/重癥輪轉經歷。護理管理者應合理制定新入職護士規范化培訓計劃，重視危急癥護理核心能力的培養，科學安排輪轉周期及各專科輪轉時長，有計劃、有針對性地開展各種形式的危急癥護理培訓，為新入職護士提供更多參與危急癥患者護理與搶救的臨床實踐機會。本研究僅調查了河南省某6所三甲綜合醫院的新入職護士，未充分體現其他地區的情況，未來還需進行大樣本、多中心的調查研究，且有待進一步進行新入職護士危急癥護理核心能力的干預研究。