急性腦梗死溶栓治療后恢復期患者健康促進行為的相關因素

焦照莉，王連紅

(獲嘉縣人民醫院 影像科，河南 新鄉 453800)

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)患者經溶栓治療后可盡早實現閉塞動脈再通，進而較好地控制病情。ACI溶栓治療后恢復期患者神經功能處于修復階段，該階段患者存在不同程度肢體功能障礙，影響日常生活能力，此階段要求患者具備良好的健康行為[1]。有研究發現，改變不良生活方式是預防心血管疾病再發的關鍵因素之一[2]。健康促進行為指個體為了改善自身健康狀況而采取的積極的多維度持久性的行為，可有效改善患者不良生活方式。臨床研究發現，提高心血管疾病患者健康促進行為可改善患者整體健康狀況，利于預后[3]。本研究旨在探討ACI溶栓治療后恢復期患者健康促進行為情況，并分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經獲嘉縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準，選取2019年4月至2021年4月收治的80例ACI溶栓治療后恢復期患者為研究對象，患者及家屬均簽署知情同意書。80例患者中，男43例，女37例；年齡42～71歲，平均(58.38±3.86)歲；梗死部位基底節區38例，腦干25例，枕葉17例；合并糖尿病26例，合并高血壓32例。

1.2 選取標準(1)納入標準：①ACI符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中相關診斷標準，且經頭顱CT、MRI等檢查確診；②初次發病，且曾接受規范性溶栓治療；③目前處于溶栓后康復期，定期接受康復治療，且均獲得3個月隨訪結果；④具有一定閱讀理解能力，可配合本次調查研究。(2)排除標準：①既往有心肌梗死；②伴有軀體殘疾或先天性畸形；③意識障礙或患有精神疾病；④合并惡性腫瘤；⑤因各種原因退出本次研究。

1.3 方法

1.3.1健康促進行為評估方法 隨訪3個月時，隨訪調查人員采用健康促進生活方式量表Ⅱ(health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLPⅡ)[5]評估患者健康促進行為情況。HPLPⅡ量表Cronbach’sα為0.870，重測效度為0.890。量表包括6個維度(運動和鍛煉、自我實現、壓力應對、健康責任、人際關系、營養支持)，共52個條目，每個條目采用1～4分計分法，總分52～208分，分值越高則表示患者健康促進行為越高。

1.3.2一般資料統計方法及質量控制 設計一般資料填寫表，記錄患者性別(男、女)、年齡(<50歲、50～65歲、≥65歲)、梗死部位(基底節區、腦干、枕葉)、合并基礎疾病(糖尿病、高血壓)、疾病不確定感、社會支持、自我效能等。(1)疾病不確定感。采用中文版疾病不確定感量表(Mishel’s uncertainty in illness scale，MUIS)[6]評估。MUIS量表Cronbach’sα為0.848，重測效度為0.861。該量表包括不明確性和復雜性兩個因子，共28個條目，每個條目采用1～5級評分，總分28～140分。以總體不確定感平均得分劃分不確定感等級，總體不確定感平均得分=總得分/條目數，得分≤2.33分表示低程度疾病不確定感，得分>2.33分表示中高程度疾病不確定感。(2)社會支持。采用社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS)[7]評估，SSRS量表Cronbach’sα為0.920，重測效度為0.940。該量表包括主觀支持、客觀支持及社會支持利用度3個維度，共10個條目，量表總分12～66分，正常情況總分≥20分，20～30分為具有一般社會支持度，>30分為具有滿意社會支持度。(3)自我效能。采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[8]評估，量表Cronbach’sα為0.871，重測效度為0.828。該量表10個條目，采用1～4分計分法，總分10～40分，根據自我效能得分指標(得分指標=量表實際得分/該量表可能最高分×100%)不同分為高、中、低3個水平，>60%為中高水平，<60%為低水平。(4)質量控制。所有問卷均由調查人員當場回收并檢查問卷完整性，調查結束后，對回收問卷進行審核，剔除無效問卷，本次發放問卷80份，有效回收率為100.00%。

2 結果

2.1 不同資料特征的ACI溶栓治療后恢復期患者健康促進行為評分比較中高程度疾病不確定感、具有一般社會支持度、低水平自我效能感的ACI溶栓治療后恢復期患者HPLPⅡ評分低于低程度疾病不確定感、具有滿意社會支持度、中高水平自我效能感的患者，差異有統計學意義(P<0.05)；其他不同資料特征的ACI溶栓治療后恢復期患者HPLPⅡ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 ACI溶栓治療后恢復期患者健康促進行為影響因素的線性回歸分析將ACI溶栓治療后恢復期患者健康促進行為水平(HPLPⅡ評分)作為因變量(連續變量)，將表1中差異具有統計學意義的變量作為自變量并賦值(見表2)，經多元線性回歸分析得到方程：

Y=129.161-6.807X1+3.509X2+5.483X3，

回歸模型F值為100.112，R2為0.798，調整后R2為0.790；結果顯示，中高程度疾病不確定感、具有一般社會支持度、低水平自我效能感均為ACI溶栓治療后恢復期患者健康促進行為較低的影響因素(P<0.05)。見表3。

表1 不同資料特征的ACI溶栓治療后恢復期患者健康促進行為評分比較

表2 賦值說明

表3 ACI溶栓治療后恢復期患者健康促進行為影響因素的線性回歸分析結果

3 討論

ACI是一種受多種因素影響而導致的身心疾病，預后除與治療效果有關外，還與不良的生活方式關系密切。健康促進行為可改變患者生活行為方式，對預防疾病及改善預后均具有積極意義。因而，探討影響ACI溶栓治療后恢復期患者健康促進行為的因素至關重要，對臨床干預方案制定具有重要意義。

本研究線性回歸分析顯示，中高程度疾病不確定感、具有一般社會支持度、低水平自我效能感均為ACI溶栓治療后恢復期患者健康促進行為較低的影響因素。逐個分析其原因如下。(1)中高程度疾病不確定感。疾病不確定感是指個體對自身疾病相關事物的判斷能力不足，能夠解釋不確定感發生和被應對的過程。ACI康復期患者面臨角色的轉變，由照顧者轉換為被照顧者，常擔心自身連累、影響他人或成為他人的負擔，易產生心理與精神壓力，產生焦慮、抑郁不良情緒，且自我感受負擔較重，進而產生消極的應對方式，面對疾病時多采用錯誤的處理方式和應對措施，導致健康促進行為水平逐步降低[9]。護理人員應鼓勵患者積極面對疾病，采用多種渠道幫助患者提高對疾病的認知水平，降低其疾病不確定感，進而提高健康促進行為。(2)具有一般社會支持度。社會支持是個體通過正式或非正式的途徑與他人或群體接觸并獲得物質、信息、情感支持和自我價值感。具有一般社會支持度的患者與家庭成員、護理人員的交流相對較少，在疾病康復進程中面對問題常感到孤獨、無助，心理壓力較大，對疾病的控制感逐步降低，自我接納水平較低，易產生逃避、回避等應對方式，對周遭事物的敏感性增加，生活紊亂，無法對壓力進行疏導和管理，導致其健康促進行為水平較低[10]。對此建議，護理人員需與患者積極交流，為患者營造良好的疾病康復環境，加深患者與家庭成員、護理人員的情感，以此提高其健康促進行為。(3)低水平自我效能感。自我效能是個體完成某一特定目標的自信程度。低水平自我效能患者疾病康復信心不足，對自我控制和抵御疾病的能力產生懷疑，易出現低落、懷疑、恐懼等負面情緒，對健康充滿無能感，致使健康責任、人際關系各方面的主觀能動性和參與度下降，并形成惡性循環，降低患者健康促進行為水平[11]。對此建議，護理人員可通過心理疏導、健康教育等方式增強患者對自身能力的肯定，增強信心，實現患者健康行為的轉變。

綜上所述，ACI溶栓治療后恢復期患者健康促進行為水平較低受中高程度疾病不確定感、具有一般社會支持度、低水平自我效能感等因素的影響，臨床工作者可通過健康教育、心理疏導等方式提升患者健康促進行為水平。