坎地沙坦酯聯合BiPAP呼吸機治療老年肺心病急性期合并呼吸衰竭患者的效果

王二娟

(許昌市立醫院 呼吸與危重癥，河南 許昌 461000)

肺心病為呼吸內科常見疾病，老年人群發病率約5%，若得不到有效治療，可繼發右心衰竭、呼吸衰竭、左心室肥厚、多臟器功能損傷、休克等一系列嚴重并發癥，甚至造成患者死亡[1]。呼吸衰竭為肺心病急性期的嚴重并發癥，早期需接受輔助呼吸治療，以改善患者氧合功能，促使自主呼吸功能恢復。雙水平無創正壓機械通氣(Bi-level positive airway pressure ventilation，BiPAP)為常用輔助呼吸手段，可減少患者吸氣做功，緩解呼吸肌疲勞，調節氣體分布，改善呼吸功能?？驳厣程辊ナ且环N血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能有效控制血壓，抑制心肌細胞生長，緩解心室重構[2]。有研究指出，機械通氣基礎上聯合坎地沙坦酯可通過降低血壓、增強呼吸功能及心臟功能等發揮治療效果，提升常規藥物療效[3]。本研究為進一步探討BiPAP呼吸機聯合坎地沙坦酯的應用效果，選擇78例老年肺心病急性期合并呼吸衰竭患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月至2019年12月許昌市立醫院收治的78例老年肺心病急性期合并呼吸衰竭患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組女15例，男24例；年齡60～81歲，平均(69.61±4.47)歲；病程3～17 a，平均(8.76±2.31)a；心功能分級Ⅱ級10例，Ⅲ級20例，Ⅳ級9例。觀察組女17例，男22例；年齡60～81歲，平均(70.31±5.12)歲；病程3～19 a，平均(9.04±2.52)a，心功能分級Ⅱ級9例，Ⅲ級22例，Ⅳ級8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)符合《慢性肺源性心臟病基層診療指南》[4]診斷標準；(2)合并呼吸衰竭；(3)患者及家屬簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 (1)嚴重肝、腎功能不全；(2)合并血液、免疫系統疾?。?3)凝血功能障礙；(3)急性心肌梗死；(4)近期服用過抗血栓或抗凝藥物；(5)對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受強心、利尿、平喘、止咳、化痰、調節酸堿電解質平衡等常規治療。接受BiPAP呼吸機治療。使用美國偉康BiPAP呼吸機，采取S/T模式，氧流量2～7 L·min-1，呼氣壓由0 cmH2O(1 cmH2O=98.06 Pa)漸增至4～8 cmH2O，吸氣壓6～22 cm H2O，維持動脈血氧飽和度>90%，呼吸頻率為10～20·min-1。保持每天通氣2～4 h。持續治療2周。

1.3.2觀察組 于對照組基礎上口服坎地沙坦酯(山西皇城相府藥業股份有限公司，國藥準字H20080183)，每天1次，每次8 mg。持續治療2周。

1.4 觀察指標(1)療效。異常體征基本消失，心功能改善≥2級為顯效；異常體征明顯好轉，心功能改善≥1級為有效；未達到上述標準為無效。將顯效、有效計入總有效并計算總有效率。(2)心功能指標[肺動脈壓(pulmonary arterial pressure，PAP)、射血分數(ejection fraction，EF)、每搏輸出量(stroke volume，SV)]，采用美國GE的ViViD7型彩色多普勒超聲診斷儀測定。(3)肺功能指標[第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)占預計值百分比(FEV1%)、呼吸流量峰值(peak expiratory flow，PEF)、FEV1/用力肺活量(forced vital capacity，FVC)]，采用德國JAEGER公司Master Screen Paed肺功能儀測定。(4)血氣指標[血氧分壓(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)、二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)]，采用GEM Premier 4000血氣分析儀測定。(5)血清腦利鈉肽前體(N-temrina pro-barin natriuretic peptide，NT-proBNP)、缺氧誘導因子-1α(hypoxia inducible factor-1α，HIF-1α)水平。抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心，取上清液，采用化學發光法檢測NT-proBNP水平，采用酶聯免疫吸附法檢測HIF-1α水平。

2 結果

2.1 療效觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 心功能指標治療后，觀察組PAP低于對照組，EF、SV高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標比較

2.3 肺功能指標治療后，觀察組FEV1%、PEF、FEV1/FVC高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肺功能指標比較

2.4 血氣指標治療后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血氣指標比較

2.5 NT-proBNP、HIF-1α水平治療后，觀察組血清NT-proBNP、HIF-1α水平低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組血清NT-proBNP、HIF-1α水平比較

3 討論

肺心病急性期常伴有呼吸衰竭，嚴重影響細胞免疫、呼吸機力量，加重患者呼吸負荷，增加能量消耗和呼吸做功，從而引發氧氣攝入不足、感染等，患者易出現營養不良[5]。因此，臨床需及時采取安全、高效治療方案，以減輕患者呼吸負荷，恢復自主呼吸能力，從而改善預后。

現階段常根據肺心病患者具體病癥實施抗感染、抗心律失常、氧療等基礎治療，并輔以BiPAP呼吸機治療，以糾正患者通氣困難，緩解缺氧癥狀，減輕呼吸機疲勞，促使呼吸功能恢復[6]?？驳厣程辊ρ芫o張素-腎素有阻斷作用，在改善右心室重構的同時緩解調肺動脈高壓。有研究顯示，BiPAP呼吸機輔助通氣可調節機體氣道通氣狀態，減輕氣道阻力，促進肺組織中氧氣彌散和CO2排出，預防酸中毒，繼而減少呼吸肌做功，調整呼吸狀態[7]?？驳厣程辊ツ苡行Э刂蒲獕?，減輕心臟負荷，降低肺循環阻力及PAP，預防心室肥大，從而改善機體心功能[8]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組；治療后，觀察組PAP及PaCO2低于對照組，FEV1%、PEF、FEV1/FVC及EF、SV、PaO2高于對照組，說明坎地沙坦酯聯合BiPAP呼吸機可明顯改善老年肺心病急性期合并呼吸衰竭患者心肺功能，提高療效。

缺氧性肺動脈高壓為肺心病發生的中心環節，其發生涉及離子通道、缺氧作用、基因表達、細胞因子、血管活性肽、神經遞質等，其中肺泡組織缺氧為其始動環節。HIF-1α是一種特異性核轉錄因子，可影響誘導型一氧化氮合酶、血管內皮生長因子、血紅素氧合酶、腎上腺髓皮素等下游基因表達，參與缺氧性肺動脈高壓形成。有研究表明，急慢性缺氧狀態下，血管平滑肌細胞及支氣管、肺動脈、微血管內皮細胞中HIF-1α表達顯著升高[9]。另有研究指出，缺氧性肺高壓形成可增加右心室流出道內徑、右下肺動脈橫徑、右室前壁厚度，加重容量負荷或壓力負荷，致使心室合成，分泌BNP[10]。而NT-proBNP作為重要心功能不全的評價指標，相較于BNP，穩定性強、半衰期短、可重復性好，故可有效預測心功能。本研究結果顯示，經過治療，觀察組血清NT-proBNP、HIF-1α水平低于對照組，說明坎地沙坦酯聯合BiPAP呼吸機治療可下調機體血清NT-proBNP、HIF-1α水平，改善患者心、肺功能。

綜上，坎地沙坦酯聯合BiPAP呼吸機治療能降低老年肺心病急性期合并呼吸衰竭患者血清NT-proBNP、HIF-1α水平，增強心、肺功能，提高治療效果。