丁苯酞氯化鈉注射液聯合阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦梗死患者的臨床效果

董明安，李素彩

(平頂山市第二人民醫院 a.神經內科;b.內科，河南 平頂山 467000)

急性缺血性腦梗死是多發于中老年人的腦血管疾病，可造成肢體、語言、認知等功能障礙，表現為偏癱，其發病急驟，預后差，嚴重影響患者生存質量。靜脈溶栓是治療急性缺血性腦梗死的重要方案，有助于迅速疏通血管，促進神經功能恢復，對挽救患者生命、改善預后有積極作用[1]。阿替普酶(alteplase，rt-PA)是臨床常用溶栓藥物，可有效溶解血栓，恢復血供。丁苯酞氯化鈉注射液應用于急性缺血性腦梗死患者，可改善微循環，具有保護神經功能的作用。本研究選取75例急性缺血性腦梗死患者，分析rt-PA靜脈溶栓聯合丁苯酞氯化鈉注射液的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2019年12月平頂山市第二人民醫院收治的75例急性缺血性腦梗死患者，根據治療方案分為兩組。對照組接受rt-PA靜脈溶栓治療，研究組在對照組基礎上接受丁苯酞氯化鈉注射液。對照組男17例，女19例；年齡54～76歲，平均(64.95±5.07)歲；發病至入院時間1.3～6.9 h，平均(4.07±1.18)h。研究組男18例，女21例；年齡53～78歲，平均(65.44±5.15)歲；發病至入院時間1.1～7.2 h，平均(4.38±1.22)h。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經CT、MRI、數字減影血管造影檢查確診為急性缺血性腦梗死；②首次發病；③患者家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并顱內腫瘤、腦出血；②溶栓相關禁忌證；③對本研究藥物過敏；④處于妊娠期或哺乳期。

1.3 治療方法兩組均接受常規控制血壓、抑制血小板聚集、吸氧、補液治療。(1)對照組：rt-PA靜脈溶栓，0.9 mg·kg-1，總劑量<90 mg，10%靜脈推注，剩余90%以100 mL氯化鈉溶液稀釋后靜滴，每天1次。24 h后經頭顱CT證實無出血后口服阿司匹林腸溶片每日100 mg，氯吡格雷每日75 mg。(2)研究組在對照組基礎上接受丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20100041)，靜脈滴注，每天2次，每次100 mL。兩組均治療14 d。

1.4 療效評估標準以美國國立衛生院卒中量表(National Insitute of Health storke scale, NIHSS)進行評估，總分42分，分值越高表明神經功能缺損越嚴重。臨床痊愈：病殘等級為0級，NIHSS評分減少>90%。好轉：病殘等級1～3級，NIHSS評分減少45%～90%。無效：治療前后無明顯變化。將臨床痊愈、好轉納入總有效。

1.5 觀察指標(1)治療效果。(2)治療前后NIHSS評分。(3)實驗室指標。抽取3 mL空腹靜脈血，離心取上清液，采用酶聯免疫吸附法檢測血清神經特異性烯醇化酶(neurone specific enolase，NSE)、S100β蛋白(S100β)、超敏C反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)水平，試劑盒購自珠海麗珠試劑股份有限公司。(4)治療前及治療后3個月日常生活能力。以日常生活能力量表(activities of daily living, ADL)進行評估，共20項，每項1～4分，分值越高表明日常生活能力障礙越嚴重。(5)治療前及治療后3個月生活質量。選擇生活質量核心量表(quality of life questionnare-core 30，QOL-C30)進行評估，共30項，總分100分，分值與生活質量成正比。(6)不良反應。

2 結果

2.1 治療效果研究組治療總有效率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 NIHSS評分及實驗室指標治療前，兩組NIHSS評分、血清NSE、S100β、hs-CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組NIHSS評分、血清NSE、S100β、hs-CRP水平較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NIHSS評分及實驗室指標比較

2.3 日常生活能力和生活質量治療前，兩組ADL、QOL-C30評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后3個月，研究組ADL評分較對照組低，QOL-C30評分較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后日常生活能力、生活質量評分比較分)

2.4 不良反應研究組出現腦出血、皮疹各1例，牙齦出血2例；對照組出現腦出血、牙齦出血各1例。研究組不良反應發生率[10.26(4/39)]與對照組[5.56%(2/36)]比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

急性缺血性腦梗死是臨床常見梗死類型，發病率高，約占全部腦梗死的68%。動脈粥樣硬化形成血栓導致動脈狹窄，引起腦細胞缺血缺氧，進而神經細胞壞死出現神經系統癥狀，嚴重威脅患者生命安全[2]。腦細胞長期缺血可導致不可逆壞死，但其周圍缺血半暗帶細胞損傷為可逆性，若及時接受血液灌注，可重新激活，有助于促進神經功能恢復。

rt-PA是靜脈溶栓常用藥物，可與纖溶酶原特異性結合，起到溶栓效果，同時rt-PA具有抗血小板聚集作用，能降低血液黏稠度，改善血液循環，對神經功能恢復有積極作用[3]。丁苯酞氯化鈉注射液主要成分為人工合成的消旋正丁基苯酞，可阻止機體分泌花生四烯酸，提高血管一氧化氮水平，抑制釋放谷氨酸，提高抗氧化酶活性，達到神經保護效果[4]。本研究中研究組總有效率及NIHSS評分高于對照組，表明丁苯酞氯化鈉注射液可提高rt-PA靜脈溶栓效果，進一步改善神經功能。這與丁麗君等[5]研究結果一致。血清NSE、S100β在機體受到神經損傷時呈高水平表達，血清hs-CRP可用于評估炎癥程度。本研究結果顯示，治療后研究組血清NSE、S100β、hs-CRP水平低于對照組，表明丁苯酞氯化鈉注射液聯合rt-PA靜脈溶栓可減輕神經損傷，抑制炎癥反應。研究指出，丁苯酞聯合rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性腦梗死，可改善彌散加權成像特征及凝血功能，并促進神經功能恢復[6]。治療后3個月，研究組ADL評分低于對照組，QOL-C30評分均高于對照組，提示丁苯酞氯化鈉注射液聯合rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性腦梗死，可提高患者日常生活能力，改善生活質量。同時，兩組不良反應發生率相當，表明丁苯酞氯化鈉注射液聯合rt-PA靜脈溶栓安全性可。

綜上，對急性缺血性腦梗死患者實施丁苯酞氯化鈉注射液聯合rt-PA靜脈溶栓治療，可恢復患者神經功能，減輕神經損傷，抑制炎癥反應，提高日常生活能力及生活質量，且安全性可。