四維彩超聯合超聲彈性成像對宮頸占位性病變性質的診斷價值

呂衛東，成建華

(1.項城市第二人民醫院 超聲科，河南 周口 466200；2.商丘市第一人民醫院 超聲科，河南 商丘 476100)

宮頸占位性病變為婦科常見疾病，主要包括宮頸肌瘤、宮頸息肉、宮頸癌等，其中宮頸癌為生殖系統常見惡性腫瘤，由于早期癥狀不典型，多數患者確診時已進展至中晚期，預后不良[1]。因此，早期有效鑒別宮頸占位性病變良惡性具有重要意義。當前臨床診斷宮頸占位性病變主要依靠于影像學手段，包括CT、MRI、核素掃描等，但MRI檢查價格較高，CT、核素掃描放射性較強，基層醫院難以普及。彩色多普勒超聲(簡稱彩超)因具有無創、價格低廉及無放射性等優勢，被廣泛應用于宮頸占位性病變的診斷中[2]。四維彩超能夠顯示組織解剖結構，檢查醫生可實時觀察子宮容積切面，且可結合彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging，CDFI)技術，了解宮頸占位性病變內部血流情況，有助于準確診斷宮頸占位性病變良惡性。超聲彈性成像(ultrasonic elastography，UE)技術可對病灶及周圍組織的硬度和彈性進行評估，之后通過計算處理分析形成彩色彈性圖，進而對病灶良惡性進行診斷[3]。本研究旨在分析四維彩超聯合UE評估宮頸占位性病變良惡性的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年12月項城市第二人民醫院收治的100例宮頸占位性病變患者為研究對象，患者均簽署知情同意書。患者年齡30～60歲，平均(44.36±4.17)歲。(1)納入標準：①宮頸占位性病變經病理學檢查證實；②入院時接受了四維彩超、UE檢查；③狀態、認知功能良好，可配合完成本研究中相關檢查；④擬在項城市第二人民醫院接受手術為主的綜合治療。(2)排除標準：①合并其他良、惡性腫瘤；②既往有宮頸手術史；③合并精神疾?。虎苌车澜Y構異常。本研究經項城市第二人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 檢查方法

1.2.1四維彩超檢查方法 采用VOLUSON E8四維彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司)進行檢查。檢查前患者排空膀胱，取截石位，先經陰道行二維超聲檢查，對子宮及兩側區域進行充分掃查，確定病灶部位，并觀察病灶大小、形態、回聲及與周圍組織的關系。然后切換到四維模式，重點觀察宮頸大小、形態及回聲情況，并行CDFI檢查，對結果進行分析。良性病變：回聲規則，邊界清楚，CDFI檢查見星狀血流信號。惡性病變：宮頸與肌層交界處有不規則回聲，基底線模糊不清，如有侵犯肌層，可見外部肌層變??；肌層回聲不均，病變部位呈“蟹足樣”，CDFI檢查病變內部及周圍有較豐富的彩色血流信號。

1.2.2UE檢查方法 二維超聲檢查完成后，選擇病灶清晰的切面，啟動彈性模式，設置感興趣區，采用雙幅實時顯示。當彈性圖像壓放指數維持3～4時圖像清晰反映各組織層次軟硬度，持續3～4 s，圖像顯示滿意后凍結圖像，之后對圖像進行分析。采用5分制評分法對彈性成像進行評分：5分，病灶區域內全部呈藍色；4分，病灶區域藍色面積>90%；3分，病灶區域呈現相間的藍色和綠色，50%≤藍色面積≤90%；2分，病灶區域綠色面積>90%；1分，病灶和周圍區域呈現為均一的綠色。1～3分為良性病變，4～5分為惡性病變。

1.3 診斷方法以手術病理學檢查結果為“金標準”，判定宮頸占位性病變的良惡性。聯合利用四維彩超與UE進行診斷時，符合四維彩超、UE任一惡性標準即為惡性。

1.4 統計學方法采用SPSS 24.0統計軟件處理數據，計數資料以例數和百分(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。進行Kappa一致性檢驗，Kappa<0.4表示一致性較差，Kappa≥0.4且<0.75表示一致性一般，Kappa≥0.75表示一致性較好。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理檢查結果手術病理學檢查結果顯示，100例宮頸占位性病變中，59例為惡性病變，包括宮頸鱗癌38例、宮頸腺癌21例；41例為良性病變，包括宮頸肌瘤24例、宮頸息肉17例。

2.2 四維彩超、UE單獨及聯合診斷宮頸占位性病變與病理檢查結果的一致性Kappa一致性檢驗結果顯示，四維彩超診斷宮頸占位性病變結果與病理學檢查結果一致性一般(Kappa=0.644，P<0.001)，UE診斷宮頸占位性病變結果與病理學檢查結果一致性一般(Kappa=0.702，P<0.001)，四維彩超聯合UE診斷宮頸占位性病變結果與病理學檢查結果一致性較好(Kappa=0.874，P<0.001)。見表1～3。

表1 四維彩超診斷宮頸占位性病變與病理學檢查結果比較(n)

表2 UE診斷宮頸占位性病變與病理學檢查結果比較(n)

表3 四維彩超聯合UE診斷宮頸占位性病變與病理學檢查結果比較(n)

2.3 四維彩超、UE單獨及聯合診斷宮頸占位性病變的效能四維彩超聯合UE診斷宮頸占位性病變的準確度、敏感度均較四維彩超、UE單獨診斷高(P<0.05)，不同診斷方法的特異度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 四維彩超、UE單獨及聯合診斷宮頸占位性病變效能對比(%)

3 討論

宮頸占位性病變根據性質不同可分為良、惡性占位性病變，其中惡性病變通常指宮頸癌，惡性程度較高，預后不良風險較高。本研究結果顯示，100例宮頸占位性病變中惡性病變有59例，占59.00%，可見宮頸占位性病變惡性風險較高，早期鑒別診斷良、惡性占位性病變十分必要。

目前，病理學檢查是診斷宮頸占位性病變性質的“金標準”，雖然準確率較高，但為有創檢查，應用受限。超聲檢查具有無創、重復性好、操作簡單等優勢，為目前診斷宮頸占位性病變常用影像學檢查手段。但是，傳統二維超聲僅可對宮頸淺表病變進行檢查，難以對宮頸深部、宮頸上端病變做出有效診斷，準確率較低。四維彩超可彌補傳統二維超聲顯像不足，可多角度探查病變部位及周圍組織關系，且可顯示病變內部血流情況，更有利于宮頸占位性病變良、惡性鑒別診斷[4]，但若病灶生長過快、血供無法滿足時可出現壞死，四維彩超也難以探查明顯血流信號，導致診斷不明確[5]。正常情況下組織具有特定的彈性，當組織發生良、惡性病變時，彈性會發生一定改變[6]。UE是一種新型超聲診斷技術，可通過顏色反映組織的彈性和硬度，從而鑒別實質腫瘤的良惡性[7]。

本研究中，Kappa一致性檢驗結果顯示，四維彩超、UE單獨診斷宮頸占位性病變結果與手術病理學檢查結果一致性均一般，而四維彩超聯合UE診斷宮頸占位性病變結果與病理學檢查結果一致性較好，且準確度、敏感度均高于四維彩超、UE單獨診斷。原因可能為，四維彩超是在三維彩超成像基礎上加上第四維時間矢量，可實時獲取三維圖像，且與三維彩超相比，四維彩超是動態觀察，能夠實時、立體、多角度觀察病變情況，為鑒別診斷宮頸占位性病變良惡性提供更充足的信息，有助于檢查醫生準確判定[8]。UE技術是在常規超聲基礎上，將病灶及周圍組織不同硬度信號以彩色彈性圖像的形式呈現，以此鑒別腫瘤良惡性[9]。5分法是UE檢查中常用的評價方式，但由于宮頸癌前病變病灶基底膜及宮頸實質部分尚未完成破壞，與周圍組織彈性差異不明顯，單純采用5分法評估有一定局限性，易造成誤診、漏診[10]。因此，建議未來可將四維彩超聯合UE應用于宮頸占位性病變良、惡性鑒別診斷中，以提高診斷準確度。

綜上所述，四維彩超聯合UE鑒別診斷宮頸占位性病變良惡性的準確度、敏感度均較高，與病理學檢查具有較高的一致性，未來臨床可考慮將四維彩超聯合UE用于評估宮頸占位性病變性質。