多層螺旋CT血管造影聯合三維重建對肺內占位性病變良惡性的鑒別診斷效果

邵艷

(商丘市中心醫院 CT室，河南 商丘 476000)

肺癌早期無明顯癥狀，多數患者確診時已處于中晚期，腫瘤侵襲程度深，多錯過手術最佳治療時機，預后較差，因而在早期階段鑒別肺內占位性病變性質具有重要意義。目前，肺癌影像學診斷主要依靠X線、CT等，但X線分辨率較低，誤診率及漏診率較高，常規CT僅能提供解剖學信息，臨床運用受限[1]。因此，尋找更有效的方法鑒別肺部良惡性病變具有必要性。多層螺旋CT血管造影(multi-slice spiral CT angiography，MSCTA)聯合三維重建技術通過提高空間、時間的分辨率，從需求出發進行三維圖像重建，可更精確顯示病灶大小、血供、與周邊關系等情況，可反映組織病理變化[2]。臨床多項研究證實，MSCTA聯合三維重建技術在內臟腫瘤的定性診斷中具有一定的價值[3-4]。本研究旨在分析MSCTA聯合三維重建鑒別肺內占位性病變良惡性的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料經商丘市中心醫院醫學倫理委員會審核批準，選取2018年12月至2020年12月商丘市中心醫院收治的80例肺內占位性病變患者為研究對象，患者及其家屬均簽署知情同意書。其中男51例，女29例；年齡42～71歲，平均(59.27±2.86)歲；28例有吸煙史，14例有慢性阻塞性肺疾病史；病灶直徑0.7～3.8 cm，平均(2.15±0.48)cm。

1.2 選取標準(1)納入標準：①入院時經常規胸部CT或X線檢查發現肺部占位性病變；②入院時接受MSCTA聯合三維重建檢查；③可獲得組織活檢或手術病理結果；④檢查前未接受化學藥物、介入治療等干預；⑤依從性良好。(2)排除標準：①呼吸、心臟運動偽影較大，導致圖像質量不清；②對碘對比劑過敏；③合并其他惡性腫瘤；④合并心、肝等重要器官疾病。

1.3 MSCTA檢查方法MSCTA聯合三維重建檢查儀器為美國GE CT750HD多排螺旋CT機，檢查前患者空腹4～6 h，取仰臥位，掃描范圍從肺尖至肺底。先行常規平掃，參數設置：電流80 mA，電壓120 kV，層厚3.75 mm，矩陣512×512，球管旋轉1周為1.5 s，顯示野為35 cm。觀察病灶形態、大小等，選定病灶最大層面，確定可重復性良好后開始行血管造影檢查，采用高壓注射器經患者前臂淺靜脈注射非離子碘對比劑碘海醇(GE Healthcare AS，國藥準字HJ20160023)，300 g·L-1，總量按1.5 mL·kg-1計算，注射速率控制在4 mL·s-1，動脈期、靜脈期與延遲期掃描時間分別為5、30、40 s。掃描結束后將原始圖像傳入工作站，然后進行三維重建，在重建的圖像中找出與CT圖像相同層面的圖像進行對比分析，應用曲面重建(curved planar reformation，CPR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)及容積再現(volume rendering technique，VRT)獲取結節與血管的二維、三維圖像，三維重建的層厚為1～2 mm，層距為1～2 mm。

1.4 三維重建圖像分析所獲得三維重建圖像由2名經驗豐富的影像科醫生共同閱片，觀察矢狀位、冠狀位的CPR、MIP、VRT圖像，確定病灶強化程度與病變性質，確定支氣管動脈位置(血管從體動脈出發，經肺門至支氣管肺內則為支氣管動脈)，記錄重建圖像的支氣管動脈數及支氣管動脈內徑。

1.5 組織活檢及手術病理結果檢查后，臨床醫生根據患者癥狀、圖像表現等給出臨床處理建議，接受支氣管纖維鏡組織活檢或接受手術治療者術中取組織進行病理檢查，病灶定性時參照《中國原發性肺癌診療規范(2015年版)》[5]中相關標準進行判定。

2 結果

2.1 組織活檢或手術病理結果80例肺內占位性病變患者中，52例為惡性病變(小細胞肺癌13例，腺癌28例，鱗癌8例，其他3例)，占65.00%(52/80)；28例為良性病變(肺炎19例，肺結核5例，肺硬化性血管瘤4例)，占35.00%(28/80)。

2.2 惡性病變組、良性病變組三維重建圖像支氣管動脈數及支氣管動脈內徑比較惡性病變組重建支氣管動脈數多于良性病變組(P<0.05)，支氣管動脈內徑大于良性病變組(P<0.05)。見表1。

2.3 MSCTA聯合三維重建鑒別肺內占位性病變良惡性的價值以肺內占位性病變良惡性作為因變量(惡性病變=1，良性病變=0)，將重建支氣管動脈數、左側支氣管動脈內徑、右側支氣管動脈內徑(均為連續變量)作為檢驗變量，繪制ROC曲線(圖1)，結果顯示，重建支氣管動脈數、左側支氣管動脈內徑、右側支氣管動脈內徑單獨及聯合鑒別肺部惡性病變的AUC分別為0.822、0.796、0.789、0.866，均有一定評估價值，當重建支氣管動脈數取2.265個，左側支氣管動脈內徑取2.125 mm，右側支氣管動脈內徑取2.205 mm時，可獲得最佳評估效能，且聯合評估的價值較高。見表2。

表1 良、惡性病變組三維重建圖像支氣管動脈數及支氣管動脈內徑對比

表2 MSCTA聯合三維重建鑒別肺內占位性病變良惡性的價值

3 討論

支氣管動脈是支氣管壁和肺支架結構等的營養動脈，大多數肺疾病都會伴有支氣管動脈形態、內徑、分布和血流量的變化，且相關研究已證實肺癌的血供主要來源于支氣管動脈[6]。因而通過觀察支氣管動脈情況對鑒別肺內占位性病變具有一定的價值。

MSCT具有高速和高分辨掃描能力，不僅可顯示大解剖范圍血管成像，同時可顯示小血管精細成像，被廣泛運用于多種疾病檢查中[7]。MSCTA可直接顯示支氣管動脈及其他體循環分支血供情況，聯合三維重建技術可提高病變的分辨率，可立體直觀顯示走形迂曲的支氣管動脈、細微的解剖結構，明顯提升肺部血供成像質量，有利于臨床醫生更精確觀察肺動脈及分支的病變情況[8]。

本研究結果顯示，惡性病變組重建支氣管動脈數多于良性病變組，支氣管動脈內徑大于良性病變組，初步提示MSCTA聯合三維重建可有效顯示肺部動脈供血情況，為鑒別肺部良惡性病變提供參考依據。支氣管動脈是肺癌主要供血動脈，當發生惡性病變后，支氣管動脈形態發生改變，其分支變多，管徑變大，且惡性腫瘤增殖過程中釋放腫瘤相關刺激性因子，可使腫瘤從鄰近動脈中形成腫瘤血管，導致支氣管動脈數進一步增多，支氣管動脈內徑擴大[9]。而MSCTA聯合三維重建時運用CPR、MIP、VRT重建方法對MSCTA圖像進行重建，其中CPR是通過人工描繪興趣器官的中心線或自動跟蹤三維軌跡獲得重建圖像，可顯示支氣管動脈分支與走形，MIP可顯示組織密度，可反映支氣管腔內外組織及毗鄰關系，更直觀顯示細微的病理變化情況，VRT可顯示支氣管動脈及分支血供情況[10]。因此，應用MSCTA聯合三維重建技術可有效鑒別肺內良惡性病變。

本研究進一步繪制ROC曲線，結果顯示，重建支氣管動脈數、左側支氣管動脈內徑、右側支氣管動脈內徑單獨及聯合鑒別肺部惡性病變的AUC均>0.7，均具有一定評估價值，且聯合診斷價值更佳。因此，臨床可通過MSCTA聯合三維重建技術對肺部病變進行定性診斷。但是，MSCTA聯合三維重建技術檢查需注射非離子型對比劑，對于碘過敏者無法接受此項檢查，且重建后的圖像需與原始圖像相結合進行分析，操作者的技術、運動偽影等均可影響最終評估結果[11]。因此，臨床鑒別肺內占位性病變性質時可聯合其他手段進行綜合評估，以此提高檢查準確率。

綜上所述，MSCTA聯合三維重建可顯示肺部供血動脈，有效鑒別肺內占位性病變的性質，為臨床鑒別肺部病變提供參考依據。