三維磁共振管壁成像與數字減影血管造影對頸動脈閉塞的診斷效果

時小勤

(鄧州市人民醫院 磁共振室，河南 南陽 474150)

頸動脈閉塞(carotid artery occlusion，CAO)是缺血性腦卒中的重要病因，且近年來發病率逐漸升高，嚴重威脅患者生命安全。臨床通過對CAO進行早診斷、早治療，以減少卒中的發生，挽救患者生命[1]。近年來，臨床醫學影像學發展迅速，其中數字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)是診斷頸動脈狹窄的“金標準”，對血管閉塞情況診斷準確，但檢查過程中使用對比劑會損傷腎功能，屬于有創檢查，因此患者接受度較低，臨床應用受到一定限制[2]。三維磁共振管壁成像(3D Magnetic Resonance Vessel Wall Imaging，3D-MR-VWI)能避免對比劑的應用，通過抑制血流信號，清晰顯示管壁結構及頸動脈管腔，有助于狹窄性病變的鑒別診斷[3]。本研究選取108例疑似頸動脈閉塞患者，旨在探討3D-MR-VWI、DSA檢查的診斷效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2020年3月鄧州市人民醫院收治的108例疑似CAO患者為研究對象，均為單側頸內動脈閉塞病變。其中男55例，女53例；年齡32～79歲，平均(63.25±7.69)歲；56例高血壓，41例高脂血癥，47例糖尿病。本研究經鄧州市人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經顱外頸動脈超聲檢查顯示頸動脈粥樣硬化狹窄；②3D-MR-VWI及DSA檢查圖像質量均達到頸動脈壁結構和管腔輪廓清晰、血流信號完全抑制、信噪比較高的標準；③簽署知情同意書。(2)排除標準：①臨床資料不完整或圖像質量不佳；②置入頸動脈支架；③存在DSA或3D-MR-VWI檢查禁忌證；④由肺部疾病或心臟疾病等引起的腦梗死；⑤合并心、肝、腎等重要器官功能障礙；⑥合并惡性腫瘤及內分泌系統、血液系統疾病；⑦對血管造影對比劑過敏。

1.3 檢查方法

1.3.13D-MR-VWI檢查 采用3.0T超導MR掃描儀(Philips Achieva)及8通道頸部相控陣表面線圈(上海辰光醫療科技有限公司)進行檢查。采用時間飛躍法對頸動脈進行掃描，得到血管走行狀況；進行大范圍3D運動敏感驅動平衡準備快速梯度回波成像；掃描冠狀面，并給予iMSDE預脈沖；設置掃描參數為TE=4.4 ms，TR=9.3 ms，翻轉角為6°，激勵次數為1次，進行脂肪抑制，對頸動脈頭足方向范圍進行覆蓋，掃描時間為2 min 42 s，圖像分辨率為0.8 mm×0.8 mm×0.8 mm。

1.3.2DSA檢查 采用美國GE Innova 4100數字平板血管造影系統進行檢查，采用Seldinger技術進行股動脈穿刺，并利用5F導管進行正位、側位、斜位等多角度頸動脈造影，注射碘必樂對比劑(370 gI·L-1)，保證5 mL·s-1的速度，總量為7～8 mL，圖像分辨率0.4 mm×0.4 mm，數字平板像素矩陣1 000×1 000。

1.3.3CAO判斷標準 頸動脈狹窄程度>95%為CAO(狹窄程度95%～99%為次全閉塞，狹窄程度100%為完全閉塞)，狹窄程度<95%為頸動脈狹窄。(1)3D-MR-VWI檢查：經GEAW 4.4圖像進行多平面重組、曲面重組獲取處理后圖像，對頸動脈閉塞特征進行判讀，根據病變側頸動脈特征評價CAO類型，管腔內完全填充為完全閉塞，若可見細小殘腔為次全閉塞，其他為頸動脈狹窄。(2)DSA檢查：上動脈管腔內無向前血流為完全閉塞，少量前向血流為次全閉塞，其他為頸動脈狹窄。邀請兩名經驗豐富影像學醫生對影像學圖像進行雙盲判讀，若意見不一，可邀請更加權威的醫生協助鑒別。

1.4 觀察指標(1)3D-MR-VWI、DSA檢查頸動脈閉塞的結果。(2)頸動脈完全閉塞頭端部位[頸內動脈頸段(C1段)、巖段(C2段)、破裂孔段(C3段)、頸總動脈]。(3)典型病例分析。

2 結果

2.1 3D-MR-VWI、DSA檢查頸動脈閉塞的結果3D-MR-VWI檢查與DSA檢查頸動脈閉塞的診斷符合率為90.74%(98/108)。見表1。

表1 3D-MR-VWI、DSA檢查頸動脈閉塞的結果[n(%)]

2.2 頸動脈完全閉塞頭端部位3D-MR-VWI檢查與DSA檢查頸動脈完全閉塞頭端部位的診斷符合率為88.24%(30/34)。見表2。

表2 頸動脈完全閉塞頭端部位[n(%)]

2.3 典型病例分析(1)男，56歲，右側頸內動脈完全閉塞，3D-MR-VWI檢查顯示管腔充盈缺損，見圖1；DSA檢查顯示頸動脈管腔中無前向血流，見圖2。(2)女，62歲，左側頸內動脈次全閉塞，3D-MR-VWI檢查顯示可見殘腔，但極為細小，見圖3；DSA檢查顯示有極少量前向血流，見圖4。

圖1 完全閉塞3D-MR-VWI圖像

圖2 完全閉塞DSA圖像

圖3 次全閉塞3D-MR-VWI圖像

圖4 次全閉塞DSA圖像

3 討論

CAO患者腦血流動力學會發生改變，從而影響大腦供血及維持，增加缺血性疾病的發生風險，威脅患者生命安全，影響生活質量[4]。臨床應早發現、早診斷、早治療CAO，準確評估狹窄程度，為治療方案的制定與調整提供科學依據。

目前，DSA仍為臨床診斷CAO的金標準。本研究結果顯示，108例疑似CAO患者經DSA檢查，頸動脈閉塞中34例完全閉塞，28例次全閉塞，46例頸動脈狹窄。DSA利用計算機輔助成像血管造影，協助醫生進一步判斷病變范圍、部位、狹窄程度等頸動脈情況[5]，并準確判定病變性質及與鄰近血管的關系。但DSA的應用屬于創傷性操作，易引起對比劑過敏、腦血管痙攣、斑塊脫落等嚴重并發癥，患者接受度較低，臨床急需采取其他有效措施診斷CAO。張進等[6]研究表明，3D-MR-VWI能準確診斷CAO，并判定閉塞血管形態學特征，敏感度為97.0%，特異度為86.7%，準確率為94.6%。基于此，本研究采用3D-MR-VWI檢查，結果顯示，頸動脈閉塞中37例完全閉塞，29例次全閉塞，42例頸動脈狹窄；3D-MR-VWI檢查與DSA檢查頸動脈閉塞的診斷符合率為90.74%(98/108)。3D-MR-VWI是通過抑制血液流動，清晰顯示動脈，獲取管壁、內外壁輪廓的良好對比度，對狹窄性病變的檢出效果較好，與DSA檢查的符合率也較高[7]。本研究中仍有2例次全閉塞誤診為完全閉塞，原因是管腔狹窄時，向前血流減慢，但3D-MR-VWI血流抑制效果不明顯，且圖像分辨率較低，從而限制細小殘腔的顯示，導致誤診情況的發生。另外，若發生3D-MR-VWI誤判，多由于粥樣硬化病變鈣化成分表現為低信號，極易與黑血管腔混淆。

本研究結果還顯示，3D-MR-VWI檢查與DSA檢查頸動脈完全閉塞頭端部位的診斷符合率為88.24%。完全閉塞頭端部位是臨床評估血管病變進程、累計范圍、可在通性的重要依據。3D-MR-VWI檢查能依靠動脈走行及鄰近顱骨解剖標志，在頸總動脈、C1段等閉塞中具有良好定位診斷能力，因為該閉塞部位血管直徑較大，診斷準確方便。

綜上所述，3D-MR-VWI與DSA應用于CAO，均能準確判斷其閉塞特征，且二者診斷符合率較高，能為臨床治療提供科學參考依據。