血清IL-10、sICAM-1水平與重癥肺炎患者病情嚴重程度的相關性

劉珍欣，曹秋敏

(1.商丘市第四人民醫院 檢驗科，河南 商丘 476000；2.商丘市中心醫院 檢驗科，河南 商丘 476000)

據報道，重癥肺炎病情危急，病死率為30%～50%，目前主要通過胸部影像學檢查結合臨床表現評估重癥肺炎患者的病情，但易延誤治療，影響患者預后[1-2]。尋找可早期評估患者病情嚴重程度的指標十分必要。研究顯示，重癥肺炎病情與患者炎癥反應密切相關[3]。白細胞介素-10(interleukin-10，IL-10)是一種多細胞源、多功能的細胞因子，參與炎癥及免疫反應[4]。可溶性細胞間黏附分子1(soluble intercellular adhesion molecule- 1，sICAM-1)是免疫球蛋白超家族成員之一，在炎癥反應、免疫識別中發揮重要作用[5]。鑒于此，本研究旨在探究血清IL-10、sICAM-1水平與重癥肺炎患者病情嚴重程度的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2021年3月商丘市第四人民醫院收治的80例重癥肺炎患者作為研究對象。男40例，女40例；年齡45～71 歲，平均(57.46±4.42)歲；病程5～17 d，平均(11.89±1.61)d；致病菌類型細菌感染44例，病毒感染24例，支原體感染12例。本研究經商丘市第四人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①重癥肺炎符合《成人社區獲得性肺炎基層診療指南(2018)》[6]中的診斷標準；②無血液系統疾病；③肝、腎功能正常；④患者家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并活動性肺結核、支氣管哮喘等其他肺部疾病；②合并自身免疫性疾病；③合并惡性腫瘤；④近3個月有創傷史或手術史；⑤近期接受糖皮質激素治療。

1.3 方法

1.3.1重癥肺炎病情嚴重程度評估 通過肺炎嚴重指數(pneumonia severity index，PSI)[7]分級評估。該問卷包括年齡、合并癥(5個條目，共80分)、查體(5個條目，共85分)、檢查指標(7個條目，共100分)，總分為各維度評分之和。Ⅰ級無需評分;Ⅱ級總分0～70 分；Ⅲ級71～90 分；Ⅳ級91～130 分；Ⅴ級>130 分。將Ⅰ、Ⅱ級患者納入低危組，Ⅲ、Ⅳ級患者納入中危組，Ⅴ級患者納入高危組。

1.3.2血清IL-10、sICAM-1水平檢測 取患者外周肘靜脈血5 mL，離心(轉速3000 r·min-1，時間15 min)，取上清液，通過酶聯免疫吸附法檢測患者血清IL-10、sICAM-1水平，嚴格遵照試劑盒說明書操作。

2 結果

2.1 重癥肺炎患者病情嚴重程度評估結果80例重癥肺炎患者經PSI分級評估，低危組27例(33.75%)，中危組36例(45.00%)，高危組17例(21.25%)。

2.2 3組患者一般資料及血清IL-10、sICAM-1水平比較中、高危組血清IL-10、sICAM-1水平高于低危組，差異有統計學意義(P<0.05)；中、高危組血清IL-10、sICAM-1水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；3組其他一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者一般資料及血清IL-10、sICAM-1水平比較

2.3 血清IL-10、sICAM-1水平與重癥肺炎患者病情嚴重程度的logistic回歸分析將血清IL-10、sICAM-1水平作為自變量(均為連續變量)，將重癥肺炎患者病情嚴重程度作為因變量(“0”=低危組，“1”=中/高危組)，logistic回歸分析顯示，血清IL-10、sICAM-1過表達與重癥肺炎患者病情嚴重程度相關(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 血清IL-10、sICAM-1水平與重癥肺炎患者病情嚴重程度的相關性

2.4 血清IL-10、sICAM-1單獨及聯合檢測對重癥肺炎患者中/高危病情的評估價值分析將血清IL-10、sICAM-1水平作為檢驗變量，將重癥肺炎患者病情嚴重程度情況作為狀態變量(“0”=低危，“1”=中/高危)，繪制ROC曲線，見圖1。結果顯示，血清IL-10、sICAM-1水平單獨及聯合評估重癥肺炎患者中/高危病情的AUC均>0.80，均有一定評估價值，其中聯合檢測價值最高。見表3。

表3 血清IL-10、sICAM-1水平單獨及聯合檢測對重癥肺炎患者中/高危病情的評估價值分析

圖1 血清IL-10、sICAM-1水平單獨及聯合檢測評估重癥肺炎患者中/高危病情的ROC

3 討論

重癥肺炎病情進展迅速，若患者病情得不到及時有效的控制，可導致全身器官衰竭，甚至死亡[8]。本研究結果顯示，經PSI分級評估，80例重癥肺炎患者中高危17例，中危36例，中高危占66.25%。說明多數重癥肺炎患者病情危急，因此，尋找評估重癥肺炎病情嚴重程度的指標十分重要。

IL-10主要源于單核巨噬細胞、B細胞及肥大細胞等，在免疫過程中起到負調節作用，可抑制巨噬細胞的分泌，在肺炎發生及發展中發揮重要作用[9]。sICAM-1為細胞表面細胞間黏附分子1的水解產物，具有調節血管內皮細胞和白細胞之間黏附的作用，可促進白細胞遷移，在中性粒細胞炎癥應答過程中發揮重要作用[10]。本研究結果顯示，高危組IL-10、sICAM-1水平高于低、中危組；logistic回歸分析顯示，血清IL-10、sICAM-1過表達與重癥肺炎患者病情嚴重程度相關。分析原因，IL-10是一種內源性抑制炎癥因子，可通過調控T細胞下調宿主反應，抑制腫瘤壞死因子-α、IL-6等炎癥因子的過度表達，但過度的抗炎反應可導致機體免疫反應無法有效清除致病菌，從而加速病情發展[11]。IL-10還可抑制巨噬細胞對T淋巴細胞的輔助作用及人類白細胞抗原Ⅱ類分子表達，從而引起免疫抑制，加重患者病情。白細胞激活后可釋放多種酶及自由基，引起組織損害，促使疾病發展。ICAM-1在促進白細胞向組織內遷移的同時還可通過介質細胞的緊密依附與游走，使白細胞聚集于胰腺及胰外器官，造成肺部及支氣管損傷，使患者病情惡化[12]。因此，sICAM-1過表達可導致重癥肺炎患者病情加重。ROC曲線顯示，血清IL-10、sICAM-1水平單獨及聯合評估重癥肺炎患者中/高危病情的AUC均>0.80，均有一定評估價值，其中聯合檢測評估價值最高，證實血清IL-10、sICAM-1水平能夠有效評估重癥肺炎患者病情嚴重程度。因此，臨床可通過檢測重癥肺炎患者血清IL-10、sICAM-1水平，評估患者病情，進行針對性治療，改善患者預后。

綜上所述，血清IL-10、sICAM-1水平與重癥肺炎患者病情嚴重程度有關，臨床可通過檢測患者血清IL-10、sICAM-1水平評估病情嚴重程度，實施針對性治療方案。