細菌性腹瀉患兒糞便標本病原微生物檢驗結果及耐藥性

王曉靜

(武陟縣人民醫院 檢驗科，河南 焦作 454952)

細菌性腹瀉為小兒臨床常見疾病，是由各種細菌引起的腸道傳染疾病，臨床主要表現為腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等，具有發病急、大便次數增多、大便性狀改變等特點，易導致患兒生長發育不良，若未及時治療，可危及患兒生命。病原微生物檢驗、藥敏試驗，能幫助臨床明確致病菌種類，指導醫生準確應用抗生素[1]。因此，加強對患兒病原微生物檢測，了解各病原微生物耐藥性，對臨床實施針對性治療，提高合理用藥水平具有重要作用。基于此，本研究選取164例細菌性腹瀉患兒為研究對象，通過糞便標本病原微生物檢驗、耐藥性試驗，旨在分析病原微生物分布情況、耐藥性，為臨床治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年10月武陟縣人民醫院收治的164例細菌性腹瀉患兒作為研究對象，其中男65例，女99例；年齡2～11歲，平均(6.53±2.07)歲；病程2～7 d，平均(4.39±1.14)d。另選取同期129例健康體檢兒童，其中男50例，女79例；年齡2～11歲，平均(6.79±1.86)歲。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)臨床診斷為細菌性腹瀉；(2)年齡<12歲；(3)就診時伴有大便次數增多、性狀改變等臨床癥狀；(4)入組前未接受抗生素治療；(5)糞便鏡檢結果顯示白細胞≥10/HP；(6)無先天性疾病。

1.2.2排除標準 (1)肝、腎等器官功能障礙；(2)其他原因導致腹瀉；(3)臨床資料不完整；(4)合并其他并發癥；(5)內分泌系統疾病。

1.3 檢測方法

1.3.1標本采集 采集患兒糞便，使用無菌棉簽(3～5支)對糞便進行多點采集。對于液體糞便，采集其絮狀物；對于有膿血、黏液糞便，取膿血、黏液部分；采集時應使棉簽充分布滿糞便，之后將標本插入C-B運輸培養基，送檢。

1.3.2細菌培養與藥敏試驗 (1)細菌培養：將標本接種在CCD瓊脂基礎平板上，染色，使用顯微鏡進行觀察，之后置于35 ℃恒溫環境中，培養18～24 h，然后對可疑菌落進行再次檢測，使用珠海迪爾細菌測定系統(珠海迪爾生物工程有限公司，型號Smart MS)進行鑒定、檢測，操作過程嚴格按照說明書進行。(2)藥敏試驗：采用紙片擴散法分別對常用抗生素進行抗生素藥敏試驗，主要包括頭孢噻肟、頭孢曲松鈉、頭孢哌酮、阿莫西林、氨芐西林5種藥物，于35 ℃恒溫環境中，培養18～24 h，完成后，測量抑菌圈直徑，判斷病原微生物對抗生素的耐藥性。

1.4 統計學方法通過SPSS 22.0統計軟件處理數據，采用多因素logistic回歸方程進行多因素分析。

2 結果

2.1 病原微生物分布情況164份糞便標本共檢測出130株病原微生物。見表1。

2.2 藥敏試驗分析耐藥性分析結果顯示，各類病原微生物對不同抗生素具有一定耐藥性，其中弧菌屬、嗜水氣單胞菌對氨芐西林耐藥性較強，均>80%；致瀉大腸埃希菌對頭孢曲松鈉、氨芐西林耐藥性較強，分別為70%、66.67%。見表2。

2.3 影響兒童細菌性腹瀉的單因素分析單因素分析結果顯示，居住環境、兒童飯前洗手、兒童便后洗手、父母便后洗手、及時處置剩飯、餐具消毒、保持手指甲衛生、室內有蒼蠅和蟑螂均為兒童細菌性腹瀉發生的影響因素(P<0.05)。見表3。

表1 病原微生物分布情況(n，%)

表2 藥敏試驗分析(n，%)

表3 影響兒童細菌性腹瀉的單因素分析(n，%)

2.4 影響兒童細菌性腹瀉的多因素分析多因素logistic回歸分析顯示，兒童飯前及便后洗手、餐具消毒、及時處置剩飯、保持手指甲衛生為兒童細菌性腹瀉的保護因素，室內有蒼蠅、蟑螂為兒童細菌性腹瀉發生的危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 影響兒童細菌性腹瀉的多因素分析

3 討論

細菌性腹瀉具有發病率高、起病急、流行性發作等特點，臨床多伴有腹痛、嘔吐、惡心、發熱、畏寒等癥狀，嚴重時可引起重度脫水，破壞患兒水電解質平衡，嚴重影響患兒身心發育及健康成長[2-3]。抗生素為臨床常用治療藥物，能有效抵抗人體內致病菌，抑制微生物感染，從而發揮治療作用。但隨著近年抗生素種類增加、臨床濫用，病原體對藥物敏感性逐漸發生改變，甚至消失，使抗生素對病原體的治療作用降低，影響疾病轉歸。且有研究表明，濫用抗生素可引起病原微生物產生耐藥機制，如產生促使藥物失去活性的酶，改變靶結構，破壞原有代謝過程，改變膜通透性使藥物滲入等，從而降低病原微生物對藥物的敏感性[4]。因此，有效分析病原微生物分布情況，并了解其抗藥性，對臨床合理用藥，減少抗生素濫用，提高治療效果具有重要作用。本研究中164份糞便標本經培養后，共得到130株病原微生物，主要包括志賀菌(46.15%)、致瀉大腸埃希菌(23.08%)、弧菌屬(15.38%)、嗜水氣單胞菌(8.46%)等。粱潔紅[5]研究發現，細菌性腹瀉患兒主要致病細菌為沙門氏菌，占比84.21%。本研究結果與其存在差異，主要可能與患兒基本情況、地區微生物定植力、抗菌藥物壓力等存在差異有關。

另外，本研究耐藥性分析結果顯示，各類病原微生物對不同抗生素具有一定耐藥性，其中弧菌屬、嗜水氣單胞菌對氨芐西林耐藥性較強，均>80%，致瀉大腸埃希菌對頭孢曲松鈉、氨芐西林耐藥性較強，均>65%。因此，臨床在具體治療過程中，應避免應用氨芐西林、頭孢曲松鈉等耐藥性高的藥物，需高度重視耐藥性試驗結果，并在全面了解、掌握細菌微生物對抗菌藥物耐藥趨勢的基礎上進行針對性治療，以提高臨床治療效果。

多因素logistic回歸分析發現，兒童飯前及便后洗手、餐具消毒、及時處置剩飯、保持手指甲衛生為兒童細菌性腹瀉的保護因素，室內有蒼蠅、蟑螂為兒童細菌性腹瀉發生的危險因素。可見，臨床不但需要規范使用抗生素，還需對家屬進行健康教育，告知其養成良好衛生習慣，保證用餐食物、環境的衛生，以預防兒童細菌性腹瀉的發生[6]。

綜上所述，細菌性腹瀉患兒糞便標本的主要病原微生物為志賀菌、致瀉大腸埃希菌，且各類病原微生物對不同抗生素具有一定耐藥性，臨床應根據病原微生物藥敏試驗結果，選用敏感抗菌藥物，以提高治療效果；同時為預防細菌性腹瀉發生，臨床應對患兒家屬進行衛生健康教育，如引導患兒養成飯前及便后洗手、保持手指甲衛生，按時消毒餐具、處理剩飯，同時還需為患兒提供良好的衛生居住環境。