新輔助化療聯(lián)合乳腺癌保留乳房手術治療乳腺癌患者對降低術后并發(fā)癥的影響

郭宸君，楊越

（昆明市第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650011）

乳腺癌是指乳腺上皮細胞增生癌變，形成的凹陷腫塊。乳腺雖然不是維持人體生命正常活動的重要器官，但乳腺癌細胞喪失正常細胞特性，細胞之間連接松散，易發(fā)生脫落[1]。一旦癌細胞脫落后，隨著血液或淋巴游離至全身，將危及患者生命安全，故應積極采取有效治療，控制病情發(fā)展，促進生活質量提升[2]。乳腺癌保留乳房手術是治療乳腺癌常采用手段，但該手術具有較大創(chuàng)傷性，易并發(fā)多種疾病。且對上肢功能會產生一定影響，不利于后期康復。有研究發(fā)現(xiàn)，在乳腺癌保留乳房手術基礎上，聯(lián)合新輔助化療，能提升癌細胞殺死率，對降低疾病復發(fā)率，提升生存率具有積極意義[3]。基于此，本研究選取本院收治的80 例乳腺癌患者作為研究對象，旨在探究乳腺癌保留乳房手術與新輔助化療聯(lián)合治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2015年6月在本院接受治療的80 例乳腺癌患者作為研究對象，采用隨機信封分組法分為對照組和實驗組，每組40 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，見表1。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。納入標準：①出現(xiàn)乳腺無痛性腫塊、乳房皮膚改變、乳頭溢液等癥狀表現(xiàn)，經影像學、乳房直接檢查等，均符合《2018年中國臨床腫瘤學會乳腺癌治療指南》[4]中乳腺癌診斷標準；②未發(fā)生遠處轉移；③符合手術、化療適應證；④原發(fā)性腫瘤直徑＜3 cm；⑤患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并身體重要臟器功能障礙者；②研究開展前1個月，接受治療者；③乳腺癌良性腫瘤者；④哺乳期或妊娠期女性。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 方法 對照組患者接受乳腺癌保留乳房手術治療，指導患者保持仰臥位，常規(guī)鋪巾消毒后，在影像學觀察下，選擇腫塊局部廣泛切除聯(lián)合腋窩淋巴結清掃術。觀察腫瘤位于乳房中上象限，沿乳暈切開平行弧形切口，將病灶與腋窩全部切除。腫瘤位于乳房中下象限，沿乳暈切開放射狀切口。切除完畢后，在切口邊緣收集組織，進行冰凍檢查，減少癌細胞殘留。

實驗組在對照組基礎上聯(lián)合新輔助化療，手術治療前給予環(huán)磷酰胺，使用劑量為500～600 mg/m2，加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液稀釋后，靜脈滴注，每周1次，連續(xù)治療2次，休息1～2周重復給藥。表柔吡星初始劑量為100～120 mg/m2，3～4周給藥1次，3周為1個療程，連續(xù)治療2～4個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括胃腸道反應、上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死。比較兩組隨訪1、3、5 年生存率。比較兩組生活質量，使用生活質量評定量表（SF-36）評估兩組生活質量改善情況，包括角色功能、社會功能、軀體功能、情緒功能及認知功能，每項指標滿分均為100分，得分與生活質量呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.2 兩組生存效果比較 隨訪1年，兩組生存率比較差異無統(tǒng)計學意義；隨訪3、5年，實驗組生存率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生存效果比較[n（%）]Table 3 Comparison of survival effects between the two groups[n(%)]

2.3 兩組生活質量比較 實驗組角色功能、社會功能、軀體功能、情緒功能及認知功能均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量比較（x±s，分）Table 4 Comparison of the quality of life between the two groups(x±s,scores)

3 討論

據最新數(shù)據顯示，我國每年約有27萬乳腺癌新發(fā)病例，約有7 萬女性因乳腺癌死亡，且呈逐年上升趨勢，如何預防和治療乳腺癌已成為臨床亟待解決的問題[5]。中晚期乳腺癌將并發(fā)腫瘤惡病質綜合征，并向遠處轉移，如肺、骨、肝等，嚴重威脅患者的生命安全[6-7]。

乳腺癌保留乳房手術通過切除腫塊方式，同時，術后在切口部位進行病理組織活檢，能判斷癌細胞清除效果，最大程度控制術后復發(fā)。但研究發(fā)現(xiàn)，手術治療后，上肢出現(xiàn)嚴重水腫，影響術后恢復效果[8]；且切口較大，易并發(fā)感染，預后效果較差。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，術前給予新輔助化療能誘導癌細胞凋亡和分化，對加快術后身體恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生具有積極意義。同時，還能有效控制復發(fā)，延長患者生存期，提升生存質量。臨床實踐表明，在乳腺癌保留乳房手術治療前，采用新輔助化療對提高治療效果具有重要作用。輔助化療使用藥物為環(huán)磷酰胺聯(lián)合表柔吡星，其中環(huán)磷酰胺屬于細胞毒類藥物，表柔吡星具有抑制核酸形成功效，使用后將出現(xiàn)脫發(fā)、食欲減退中毒性肝炎等癥狀表現(xiàn)，但是常規(guī)劑量用藥，發(fā)生不良反應可能性極低，安全性較高[9-10]。

本研究結果顯示，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，生活質量高于對照組（P＜0.05），與黃州等[11]研究結果一致，說明在乳腺癌治療中采用聯(lián)合治療，相較于單一治療效果更顯著。分析原因為，手術治療對淋巴結清除效果不佳，增加復發(fā)和轉移風險，導致死亡。在新輔助化療后，進行手術治療，能縮小腫瘤體積，提升腫瘤切除效果，因此，治療效果更顯著。本研究結果表明，隨訪1 年，兩組生存率比較差異無統(tǒng)計學意義；隨訪3、5年，實驗組生存率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示聯(lián)合治療較單一治療，生存率更高，與Carrara GF等[12]研究結果一致。

綜上所述，將新輔助化療與乳腺癌保留乳房手術聯(lián)合用于乳腺癌治療中，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升存活率和生活質量，值得臨床推廣運用。