丹紅注射液聯合阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛的臨床療效

常立東

（王連文中醫醫院，遼寧 大連 116200）

不穩定型心絞痛是臨床常見的冠心病發作類疾，其典型癥狀為陣發性胸骨后擠壓或針刺樣疼痛，并蔓延至上肢及左肩，可持續數分鐘或長時間性疼痛，發作時若得不到有效治療可引發急性心肌梗死，嚴重威脅患者的生命安全[1]。臨床主要通過抗血小板、擴張冠狀動脈、抗凝等方式治療，其中阿托伐他汀能有效減少脂蛋白以及三酰甘油的合成和分泌量，緩解或解除心血管及冠動脈阻塞，進而緩解因心肌缺血引發的心絞痛癥狀[2]。近年來，中醫藥治療心絞痛在臨床中運用廣泛，丹紅注射液具有活血化瘀、通脈舒絡的功效。本研究旨在探究丹紅注射液聯合阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月于本院接受治療的86 例不穩定型心絞痛患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，每組43例。對照組男23例，女20例；年齡53～75 歲，平均（65.23±3.45）歲；病程1.5～16 年，平均（9.88±3.65）年。觀察組男23例，女20例；年齡53～76歲，平均（66.21±4.01）歲；病程2～16 年，平均（10.12±5.03）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《不穩定性心絞痛診斷和治療建議》[3]中診斷標準，且心絞痛發作時伴有胸悶、心臟前區疼痛等癥狀；②心電圖顯示缺血性ST 段下降，T 波低平、倒置或雙向改變。排除標準：①主動脈夾層栓塞者；②急性心肌梗死患者；③肺栓塞患者；④惡性腫瘤患者；⑤有神經或免疫系統疾病患者；⑥對本研究所用藥物不耐受或過敏患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 口服單硝酸異山梨酯（瀚暉制藥有限公司，國藥準字H19990125，規格：20 mg/片）治療，每次20 mg，每天1次；鹽酸曲美他嗪片（山西仟源醫藥集團股份有限公司，國藥準字H20123233，規格：20 mg/片），每次20 mg，每天2次；富馬酸比索洛爾（岳陽新華達制藥有限公司，國藥準字H20173037，規格：5 mg）每次5 mg，每天1次；阿托伐他汀片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，規格：20 mg/片），每次20 mg，每天1次。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司，國藥準字Z20026866，規格：10 mL/支）30 mL+250 mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，每天1次。兩組均連續治療4周，治療期間密切關注患者生命體征和臨床癥狀，持續監測心電圖。

1.4 觀察指標及評價標準 ①比較兩組臨床療效：治療4周后，根據患者心絞痛發作次數和心電圖顯示結果判定療效，顯效：心電圖恢復正常，心絞痛發作次數減少＞80%；有效：心電圖顯著改善，主要導聯倒置T 波減少50%，心絞痛發作次數減少50%～80%；無效：心電圖無改變，心絞痛發作次數減少＜50%。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組治療前后心絞痛發作頻率和持續時間。③比較兩組血管內皮功能：治療前、治療4 周后，抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min 離心10 min 取血清，采用硝酸還原酶法檢測NO水平，采用放射免疫法檢測ET-1水平。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療4周后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy of patients between the two groups[n(%)]

2.2 兩組心絞痛發作頻率和持續時間比較 治療前，兩組心絞痛發作頻率和持續時間比較差異無統計學意義；治療4周后，觀察組心絞痛發作頻率和持續時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心絞痛發作頻率和持續時間比較（x±s）Table 2 Comparison of attack frequency and duration of angina pectoris between the two groups(x±s)

2.3 兩組血管內皮功能指標比較 治療4周后，觀察組NO水平高于對照組，Et-1 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血管內皮功能指標比較（x±s）Table 3 Comparison of vascular endothelial function indexes between the two groups(x±s)

3 討論

不穩定型心絞痛是心絞痛中較為嚴重的一種，具有起病急、病情發展迅速等特點，臨床病亡率較高。西醫治療以擴張冠狀動脈、穩定斑塊、解痙、抗凝以及抗血小板等方式為主，可有效控制心絞痛癥狀的復發或繼續發展[4]。其中β 受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、硝酸酯藥物是臨床治療不穩定型心絞痛的常用藥，聯合使用可減少心肌耗氧量、減少心臟負擔、減弱心肌收縮力，改善心絞痛癥狀。不穩定型心絞痛的發病機制與冠狀動脈粥樣硬化引發的冠脈供血不足有關，因此，需通過調脂類藥物減緩動脈粥樣硬化的發展[5]。他汀類藥物是臨床常用的調脂藥物，阿托伐他汀可通過抑制血漿中HMG-CoA還原酶的活性來阻礙膽固醇在肝臟內的合成，最終達到降低血脂、減緩動脈粥樣硬化發展的目的[6]。

本研究結果顯示，治療4 周后，觀察組總有效率高于對照組，心絞痛發作頻率和持續時間均低于對照組（P＜0.05），表明丹紅注射液聯合阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛療效確切，能減少不穩定心絞痛發作頻率及持續時間。不穩定型心絞痛在中醫上屬于“胸痹”癥，胸痹一詞是由漢代張仲景首次提出，其在《素問脈要精微論》中指出“胸痹屬本虛標實之癥，病在心血脈不暢，心血瘀滯是致病主因”[7]。中醫理論認為，心絞痛的病機為心內氣血陰陽失調，包括虛實兩種病端，虛者為血脈運行不濟，正氣內虛，實者為寒凝、氣滯及痰濁等阻滯氣血心脈。治療以活血化瘀、通絡止痛為本[8]。丹紅注射液是從中藥丹參、紅花中提取的液體制劑，丹參味苦、性微寒，有活血化瘀、安心寧神、通脈養心等功效；紅花可活血化瘀、通絡筋脈[9]。現代藥理學研究表明，丹紅注射液能減少血小板聚集，降低血液黏稠度，此外，丹參中有效成分能促進血管新生、清除機體內自由基、抗氧化，用藥后能改善全身內循環，減少血管內皮的黏附和損傷[10]。本研究結果表明，治療4 周后，觀察組NO 水平高于對照組，ET-1 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明丹紅注射液聯合阿托伐他汀能起到相互促進的作用，改善不穩定型心絞痛患者心肌缺氧、缺血狀態，緩解血管內皮損傷，從而達到改善心絞痛癥狀的目的。

綜上所述，丹紅注射液聯合阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛療效顯著，能減少不穩定心絞痛發作頻率及持續時間，改善心絞痛癥狀，值得臨床推廣運用。